醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實習(xí)教學(xué)實踐與探索

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1以崗前培訓(xùn)為契機(jī)

幫助學(xué)生盡快適應(yīng)融入新環(huán)境學(xué)生由校園踏入醫(yī)院，環(huán)境、身份、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式都發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)換，這使學(xué)生既興奮好奇又忐忑不安，如何幫助他們盡快適應(yīng)融入新環(huán)境，崗前培訓(xùn)是必不可少的環(huán)節(jié)。

1.1加強制度教育

（1）沒有規(guī)矩不成方圓，用規(guī)則管理人，是保證每個人自由的先決條件，因此首先介紹醫(yī)院及科室的各項管理及規(guī)章制度，如：上下班時間規(guī)定、請假管理規(guī)定、工作職責(zé)與要求、實習(xí)生守則、實習(xí)考核與鑒定等多項內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的遵紀(jì)守法、履行職責(zé)、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛護(hù)公物等良好的思想品德。（2）讓學(xué)生對醫(yī)院及科室的總體概況有所了解，包括科室各專業(yè)組的布局與設(shè)施，開展的檢驗項目的種類及分布，介紹醫(yī)院及科室的文化、科室的基本情況、發(fā)展歷史、實習(xí)要求，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，產(chǎn)生歸屬感、認(rèn)同感和親切感，順利投入未來的學(xué)習(xí)。（3）介紹與學(xué)生實習(xí)內(nèi)容息息相關(guān)的實習(xí)計劃、輪科安排、值班制度、考核方式、論文撰寫安排及考研規(guī)定等，這個環(huán)節(jié)一般是學(xué)生提問最多、最感興趣和最認(rèn)真聽講的環(huán)節(jié)，此時充分允許學(xué)生大膽提問、解除心中疑惑、質(zhì)疑規(guī)定的合理性，公開、公平、公正地討論有助于建立學(xué)生與老師之間的信任與溝通，為今后實習(xí)的順利開展奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

中國知網(wǎng)將職業(yè)素養(yǎng)定義為：職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識等［2］。學(xué)生剛踏出校門，進(jìn)入醫(yī)院，對何為職業(yè)素養(yǎng)沒有概念，我們除了要求帶教老師注重自身素質(zhì)的提高，在平時工作中以身作則，言傳身教、樹立良好的示范作用外，同時通過引導(dǎo)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)人文類的書籍，如《醫(yī)生的修煉》《醫(yī)生的精進(jìn)》《最好的抉擇》和開展小型情景劇表演，讓學(xué)生在扮演中學(xué)會換位思考和把以“以患者為中心”的服務(wù)理念融入思想和工作中，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷和臨床溝通能力。

1.3醫(yī)院感染和生物安全知識的培訓(xùn)

臨床實驗室為生物安全防護(hù)水平二級實驗室，具有潛在傳染性。在實驗室活動中可能存在或者涉及傳染或潛在傳染因子，都是實習(xí)生應(yīng)注意的地方。我科為了更生動地幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)生物安全知識，錄制了各類小視頻，向同學(xué)們演示正確的手消毒方式、如何安全配帶防護(hù)手套、戴口罩，和必要時帶防護(hù)眼鏡的方法、正確區(qū)分和處理生活垃圾及醫(yī)療廢物、標(biāo)本溢灑時應(yīng)急方案及出現(xiàn)職業(yè)暴露時緊急處理步驟，加強學(xué)生生物安全意識，防止實習(xí)期間出現(xiàn)實驗室感染。學(xué)習(xí)后安排生物安全演練和考核，從理論與實踐兩方面鞏固學(xué)習(xí)效果，增加學(xué)生應(yīng)對緊急情況的能力。

2多種教學(xué)方法融合的實習(xí)帶教探索

2.1課前評估分級教學(xué)

每周總結(jié)考評結(jié)合在實習(xí)生進(jìn)入專業(yè)組實習(xí)前統(tǒng)一進(jìn)行摸底測試，了解學(xué)生專業(yè)理論知識水平掌握情況，根據(jù)培養(yǎng)計劃和能力要求，因材施教，使每個學(xué)生都能在實習(xí)中收獲成長。以生化專業(yè)為例，我們設(shè)計不同儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)表格，把所需掌握的內(nèi)容按初、中、高級劃分，指導(dǎo)學(xué)生層層遞進(jìn)地學(xué)習(xí)，初級內(nèi)容一般包括儀器原理、日常操作、維護(hù)、熟悉項目、常見故障處理等；中級內(nèi)容包括檢驗前、中、后質(zhì)量控制、失控原因分析、項目校準(zhǔn)、周月季維護(hù)保養(yǎng)、光源電極更換、危急值報告等；高級內(nèi)容包括參數(shù)設(shè)置、試劑性能驗證、各項目能力與質(zhì)量認(rèn)可準(zhǔn)則、報告審核規(guī)則、疑難問題解答、交叉污染發(fā)現(xiàn)與解決等等，目的在于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極主動性，鼓勵學(xué)生帶著好奇在培訓(xùn)內(nèi)容的指引下主動借助科室SOP、學(xué)習(xí)課件、雜志文獻(xiàn)資料及相關(guān)網(wǎng)站學(xué)習(xí)，并要求每位同學(xué)每周總結(jié)，把自己的收獲進(jìn)行總結(jié)歸納同時在微信群與同學(xué)分享，不論是學(xué)習(xí)過程中所犯的錯誤還是探索到的好的學(xué)習(xí)方法都是對團(tuán)隊的貢獻(xiàn)，加強同學(xué)團(tuán)結(jié)，創(chuàng)建良好學(xué)習(xí)氛圍。專業(yè)實習(xí)結(jié)束前，實習(xí)帶教老師對學(xué)生進(jìn)行考核，內(nèi)容從實習(xí)計劃大綱出發(fā)，從專業(yè)基礎(chǔ)知識到實踐操作技能統(tǒng)一命題，結(jié)合各專業(yè)組實際帶教情況有針對性地布置筆試考核和操作考核，并與平時學(xué)生表現(xiàn)結(jié)合，綜合評定學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

2.2小講課的改革創(chuàng)新

小講課是學(xué)生在實習(xí)階段深入學(xué)習(xí)理論知識和開闊思路的一種重要方法［3］。一般以老師講授為主，對實習(xí)生進(jìn)行集中的、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，同時給年輕老師提高教學(xué)能力的鍛煉機(jī)會［4］，但學(xué)生依然是被動學(xué)習(xí)，對2014級檢驗技術(shù)專業(yè)的同學(xué)，我們嘗試運用學(xué)習(xí)金字塔理論，以案例教學(xué)為主，讓學(xué)生作為主講人講授課程。學(xué)習(xí)金字塔理論［5］是在1946年由美國學(xué)者EdgarDale提出的理論，探討教學(xué)方式與知識保留率的關(guān)系。他指出，不同的學(xué)習(xí)方法會有不同的學(xué)習(xí)效果，被動學(xué)習(xí)方法（讀、聽、看）比主動學(xué)習(xí)（實踐演練、小組討論和教授他人）的效果差很多，然而最高效的學(xué)習(xí)方式就是馬上應(yīng)用和教授他人［6］。該理念具有提高學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以及提高知識保留率和吸收率的明顯優(yōu)勢［7］?；谶@個理論，采用案例教學(xué)模式，帶教老師通過參考相關(guān)書籍（如《檢驗與臨床的溝通案例分析200例》和《檢驗醫(yī)師啟示錄》等）、文獻(xiàn)，結(jié)合實際工作經(jīng)驗，選取日常工作中各專業(yè)組有代表性的案例提供給學(xué)生，圍繞專業(yè)相關(guān)主題探討：檢驗相關(guān)理論知識、案例引發(fā)的思考、前沿發(fā)展，然后同學(xué)間相互點評與提問，分享自己的收獲和建設(shè)性意見，最后由教師對學(xué)生PPT的制作、授課內(nèi)容、表達(dá)方式、儀表口才及課堂氣氛等方面作針對性“三明治式”點評，即先認(rèn)同、賞識、肯定其優(yōu)點，再提出建議、批評或不足，最后鼓勵、希望和支持，通過這種方式的點評讓學(xué)生在積極良好的狀態(tài)中不斷努力進(jìn)步。

2.3將ISO15189質(zhì)量與能力認(rèn)可體系的要求融入醫(yī)學(xué)檢

驗技術(shù)實習(xí)帶教本院作為通過ISO15189質(zhì)量與能力認(rèn)可體系［8］的教學(xué)醫(yī)院，嘗試把體系的質(zhì)量要求融入到醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實習(xí)帶教過程中，除按實綱中要求安排實習(xí)時間、列出所需掌握、熟悉、了解的檢驗項目外，還將檢驗前、中、后各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制、分析性能要求、儀器維修后性能驗證、日常記錄、新批號試劑更換的性能驗證、文件撰寫等與質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容通過日常工作傳授給學(xué)生，不斷向?qū)嵙?xí)生灌輸ISO15189質(zhì)量管理體系的核心思想，旨在培養(yǎng)實習(xí)生全面質(zhì)量管理能力，有效提高實習(xí)生的理論知識與專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生對于檢驗質(zhì)量控制的深入認(rèn)識，提高其臨床能力與素養(yǎng)［9］。

3總結(jié)與展望

新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生實施全方位教學(xué)對于提升檢驗實習(xí)生綜合能力起著促進(jìn)作用［10］，實習(xí)教學(xué)的目的是開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生深入社會、理論聯(lián)系實際，獲得實際工作的知識和技能，進(jìn)一步掌握和鞏固所學(xué)的理論知識，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)責(zé)任心、團(tuán)隊協(xié)作能力的重要階段。為此，我們不斷探索新的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)方法以適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)需要。（1）通過豐富、靈活、多樣化的崗前培訓(xùn)使實習(xí)生盡快熟悉科室、融入集體、適應(yīng)環(huán)境、建立職業(yè)意識及生物安全意識；（2）課前評估、分級教學(xué)、課后總結(jié)旨在幫助學(xué)生了解自身水平、確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、理論與實踐相結(jié)合、激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力，并通過全面、細(xì)致、認(rèn)真的總結(jié)激勵自身不斷完善和進(jìn)步，以此培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，為適應(yīng)未來知識快速迭代更新的時代要求；（3）學(xué)習(xí)金字塔理論與案例教學(xué)法的結(jié)合收到良好的教學(xué)效果，變“填鴨式”教學(xué)為學(xué)生輸出式學(xué)習(xí)，極大激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)的動力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，上課專注度、投入度、知識保留率和吸收率，及各種技能（PPT制作、演講、表達(dá)、反饋、討論）的全面提升，學(xué)生反響非常好，它值得在實習(xí)中推廣運用；（4）將ISO15189質(zhì)量與能力認(rèn)可體系的要求融入醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實習(xí)帶教中，經(jīng)系統(tǒng)化的質(zhì)量體系培訓(xùn)使其對相關(guān)專業(yè)知識有了更深的理解和更有效的記憶。質(zhì)量體系是一個閉環(huán)體系，而專業(yè)知識同樣是環(huán)環(huán)相扣的結(jié)構(gòu)，質(zhì)量體系上的每個節(jié)點都有專業(yè)知識與其相對應(yīng)，對質(zhì)量體系的認(rèn)知過程同樣也是對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)過程［11］，可有效提高實習(xí)生的理論知識與專業(yè)技能，同時幫助實習(xí)生建立了實驗室標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念，提高實習(xí)生的整體素質(zhì)。在教學(xué)實踐中存在的問題與不足是新教學(xué)法對教師綜合素質(zhì)提出了比傳統(tǒng)教學(xué)法更高的要求，帶教老師不僅需要熟悉醫(yī)學(xué)檢驗各專業(yè)課程知識和技能，又熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識和質(zhì)量管理知識并能加以運用。目前存在師資隊伍匱乏、老師對新教學(xué)方法理解不夠深入、缺乏相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗的問題，同時對學(xué)生也提出更高的要求，學(xué)生也處于實踐、積累階段，需要給予更多指導(dǎo)與鼓勵［12］，此外還需建立更科學(xué)、系統(tǒng)、完整的評價系統(tǒng)，用更客觀、有力的數(shù)據(jù)衡量教學(xué)改革效果，以推進(jìn)教學(xué)改革的發(fā)展與進(jìn)步，并針對問題與不足持續(xù)改進(jìn)，以期能培養(yǎng)出具有自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神并有一定實踐經(jīng)驗的高素質(zhì)檢驗人才。

參考文獻(xiàn)

［1］張繼瑜，楊春莉，周芳，等.檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的實踐探討［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2012，11（3）:322-324.

［2］張睿，彭燕，劉媛，等.從臨床對檢驗醫(yī)師的要求談學(xué)校職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方式［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（24）:3575-3576.

［3］徐瓊，鄧文娟，凌均棨.臨床小講課對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）:106-107.

作者：葉竟妍 朱曄 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科