醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)線上實(shí)習(xí)實(shí)踐與思考

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【摘要】目的總結(jié)病毒肺炎疫情期間四川大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)線上實(shí)習(xí)錄播教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)新模式，為提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)效率與質(zhì)量提供參考。方法2020年6月8日—30日，對(duì)參與了疫情期間線上實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，對(duì)線上實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，并比較線上、線下實(shí)習(xí)的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果共收回有效問卷65份，來自35名實(shí)習(xí)同學(xué)和30名帶教老師。實(shí)習(xí)同學(xué)線上、線下實(shí)體滿意度評(píng)分的中位數(shù)（最小值，最大值）分別為100（80，100）、100（80，100）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；帶教老師中，90.0%認(rèn)為線上實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教前準(zhǔn)備更復(fù)雜耗時(shí)，60.0%認(rèn)為線上實(shí)習(xí)帶教中的講授更困難，63.3%認(rèn)為線上實(shí)習(xí)相對(duì)線下實(shí)習(xí)更不能達(dá)到預(yù)期效果；被調(diào)查師生均認(rèn)為線上、線下實(shí)習(xí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，可取長(zhǎng)補(bǔ)短。結(jié)論單一的線上實(shí)習(xí)模式不可取代傳統(tǒng)的線下實(shí)習(xí)，線上、線下結(jié)合的多樣化實(shí)習(xí)模式可幫助進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；線上教學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門跨學(xué)科專業(yè)，它結(jié)合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，涉及了生命科學(xué)、化學(xué)、機(jī)械工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多門學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)生實(shí)際操作的必備環(huán)節(jié)，意在培養(yǎng)學(xué)生融匯貫通能力、分析和解決實(shí)際問題能力[1]，同時(shí)也為學(xué)生走向工作崗位做好鋪墊。病毒肺炎疫情出現(xiàn)后，為保障學(xué)生健康，我校所有實(shí)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)類課程自2020年2月起全部暫停，并鼓勵(lì)教師開展線上實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)。為落實(shí)教育部和學(xué)校的指導(dǎo)思想，我系通過錄播實(shí)習(xí)課程的形式面向2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)同學(xué)開展線上實(shí)習(xí)教學(xué)，希望通過線上課程實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的傳授。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)線下實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)與線上實(shí)習(xí)課程各有特點(diǎn)。借此契機(jī)，我們對(duì)我系實(shí)習(xí)帶教老師和本屆實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行了線上、線下實(shí)習(xí)問卷調(diào)查，期望在此基礎(chǔ)上結(jié)合線下實(shí)習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)教學(xué)模式，探索出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“線下”+“線上”交互式實(shí)習(xí)教學(xué)模式，讓線下、線上實(shí)習(xí)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系實(shí)習(xí)帶教老師和2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)所有實(shí)習(xí)同學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)方案

本批次同學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間為2019年7月8日—2020年6月7日。其中，2019年7月8日—2020年1月23日為常規(guī)線下實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，2020年春節(jié)假期后因病毒肺炎疫情暴發(fā)，實(shí)習(xí)自2020年2月3日起轉(zhuǎn)為線上教學(xué)直至實(shí)習(xí)結(jié)束。線下、線上實(shí)習(xí)方案如表1所示。

1.3研究方法

本批次所有實(shí)習(xí)結(jié)束后，于2020年6月8日—30日采用問卷星對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查分析，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行線下和線上實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，對(duì)帶教老師進(jìn)行線下線上實(shí)習(xí)教學(xué)比較評(píng)估，同時(shí)請(qǐng)所有研究對(duì)象分別對(duì)線下和線上實(shí)習(xí)進(jìn)行優(yōu)缺點(diǎn)評(píng)價(jià)并對(duì)改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)提出建議。問卷采用選擇、填空及問答題方式進(jìn)行，學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度問卷主要涉及入科教育、日常管理、時(shí)間安排、帶教質(zhì)量和出科考核等方面，請(qǐng)同學(xué)根據(jù)自身感受針對(duì)相應(yīng)內(nèi)容給出“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”或“很滿意”的評(píng)價(jià)，并自主給出0～100分的總體滿意度評(píng)分；教師教學(xué)評(píng)價(jià)主要涉及帶教前準(zhǔn)備、帶教中講授和帶教后效果3個(gè)方面，請(qǐng)帶教老師對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行線上線下教學(xué)比較評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析與處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分率進(jìn)行描述，單項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)組間比較采用McNemar檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)滿意度總體評(píng)分采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

本調(diào)查共發(fā)放問卷65份，收回有效問卷65份，其中實(shí)習(xí)同學(xué)35份，帶教老師30份，問卷有效回收率為100.0%。35名實(shí)習(xí)生均為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生，其中女21人，男14人。30位帶教老師均為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系教師，其學(xué)歷分布為本科3人，碩士研究生12人，博士研究生15人；職稱分布為中級(jí)職稱13人，高級(jí)職稱17人。

2.1學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度

35名實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)本年度實(shí)習(xí)各單項(xiàng)滿意度調(diào)查結(jié)果如表2所示，對(duì)線下、線上實(shí)習(xí)的各項(xiàng)滿意度評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)線下、線上實(shí)習(xí)的總體滿意度評(píng)分分別為100（80，100）分和100（80，100）分，評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=−1.651，P=0.099）。

2.2教師實(shí)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)

帶教老師對(duì)線上實(shí)習(xí)帶教前準(zhǔn)備、帶教中講授和帶教后效果的評(píng)價(jià)見表3。較線下實(shí)習(xí)教學(xué)，90.0%的帶教老師認(rèn)為線上實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教前準(zhǔn)備更復(fù)雜耗時(shí)，60.0%的帶教老師認(rèn)為帶教中的講授更困難，且有63.3%的帶教老師認(rèn)為其更不能達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，帶教老師認(rèn)為在線教學(xué)軟件的學(xué)習(xí)與在線教學(xué)視頻的錄制是帶教前準(zhǔn)備中最復(fù)雜和最花費(fèi)時(shí)間的環(huán)節(jié)，實(shí)景演示和引導(dǎo)互動(dòng)是線上實(shí)習(xí)講授中面臨的最大困難，線下實(shí)習(xí)不能被線上實(shí)習(xí)完全取代。

2.3線下、線上實(shí)習(xí)優(yōu)缺點(diǎn)

針對(duì)線下和線上實(shí)習(xí)，帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)分別提出了它們的優(yōu)缺點(diǎn)，歸納如表4。

2.4對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的建議

帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)今后實(shí)習(xí)教學(xué)的建議主要包括：①將線上和線下實(shí)習(xí)相結(jié)合，線上實(shí)習(xí)內(nèi)容與線下實(shí)習(xí)同步；②采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等手段多樣化線下實(shí)習(xí)的形式；③利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、生物信息數(shù)據(jù)庫(kù)等平臺(tái)豐富線上實(shí)習(xí)的內(nèi)容；④加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告解讀的培訓(xùn)；⑤增加實(shí)習(xí)考核頻率。

3討論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是對(duì)實(shí)際操作要求較高的學(xué)科，實(shí)習(xí)教學(xué)不可或缺。此次調(diào)查結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)線下實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生實(shí)際操作能力得到了訓(xùn)練，卻也容易成為缺少思考和解決問題能力的“工具人”，學(xué)習(xí)的熱情與主動(dòng)性也會(huì)逐漸降低。其次，受臨床工作和時(shí)間安排的影響，學(xué)生參加線下小講課與病案討論的時(shí)間不足，不易達(dá)到融匯理論與實(shí)踐的教學(xué)效果。此外，線下實(shí)習(xí)中可以與帶教老師面對(duì)面地交流與討論，但帶教老師的講授往往會(huì)受其他工作的影響與干擾，加之講解深淺不一，使得實(shí)習(xí)效果也參差不齊。在這種模式下，實(shí)習(xí)生將更注重操作技能的培養(yǎng)，過分依賴儀器檢測(cè)，而臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理、結(jié)果解釋等知識(shí)卻十分薄弱，其今后在行業(yè)中的發(fā)展將受到限制[2-4]。線上實(shí)習(xí)是新型的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，大多采用網(wǎng)絡(luò)直播和（或）錄播的方式進(jìn)行授課。近年來，各類慕課、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)不斷涌現(xiàn)，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)線上實(shí)習(xí)教育資源得到了極大豐富[5-6]。相對(duì)于線下實(shí)習(xí)教學(xué)，線上實(shí)習(xí)不受空間、時(shí)間和人數(shù)限制，同時(shí)也更容易標(biāo)準(zhǔn)化帶教老師授課內(nèi)容，保證帶教質(zhì)量[7-9]。這些優(yōu)勢(shì)在我系病毒肺炎疫情期間的線上實(shí)習(xí)教學(xué)中得到了體現(xiàn)。但是，我們的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分帶教老師認(rèn)為此次線上教學(xué)并未達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。這可能與我們的實(shí)習(xí)方案欠成熟有關(guān)，主要體現(xiàn)在：①只采取了錄播的形式，缺乏實(shí)操演練與師生互動(dòng)；②缺乏關(guān)注過程的形成性評(píng)價(jià)體系，約束力不足；③授課內(nèi)容規(guī)劃欠合理，學(xué)習(xí)內(nèi)容不全面等。因此，在今后的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)利用多樣化的工具與素材進(jìn)行不同形式的線上實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)。例如，采用錄播形式向?qū)W生講解標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，利用直播平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行病案討論、互動(dòng)交流，開發(fā)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)操訓(xùn)練，建設(shè)線上過程考核體系增加對(duì)學(xué)生的約束力等。此外，帶教老師普遍認(rèn)為，線上實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教前設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備更花費(fèi)時(shí)間與精力，這主要與帶教老師對(duì)在線直播或錄播的教學(xué)工具不熟悉，操作困難且費(fèi)時(shí)間有關(guān)。目前，各大高校都在探索以信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的改革創(chuàng)新，這就提示教師應(yīng)該緊跟時(shí)展，利用多元化的教學(xué)工具，掌握多樣化的教學(xué)方式，加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提升教學(xué)水平與工作效率。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的大背景下，線上教學(xué)已成為現(xiàn)代教育的重要補(bǔ)充，可做到優(yōu)質(zhì)教育資源普惠化、數(shù)智化、協(xié)同化、共享化和學(xué)習(xí)的便捷性與即時(shí)性，但也還存在對(duì)學(xué)生約束力不強(qiáng)、教學(xué)資源缺乏等問題[10]。目前，“線上”+“線下”的理論授課或評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)教育中取得了良好教學(xué)效果[11-13]。同時(shí)，也有少量教育學(xué)者進(jìn)行了“線上”+“線下”實(shí)習(xí)教學(xué)的探索與應(yīng)用，取得了初步成效[14-16]。因此，我們認(rèn)為，整合線下、線上實(shí)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真規(guī)劃線下、線上實(shí)習(xí)內(nèi)容，將利于進(jìn)一步改善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。以線下實(shí)習(xí)為主體，在線下實(shí)習(xí)前、中、后分別增加不同內(nèi)容與形式的線上教學(xué)，將提高學(xué)生的線下實(shí)習(xí)操作前后的學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，使學(xué)生在實(shí)踐操作、臨床思維、科研能力及分析與解決問題能力各方面都得以培養(yǎng)與訓(xùn)練。綜上，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)線下、線上實(shí)習(xí)各有優(yōu)勢(shì)，兩者可取長(zhǎng)補(bǔ)短，期望“線下”+“線上”交互式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式能給廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者提供一種新的實(shí)習(xí)教學(xué)思路與方法。同時(shí)，我們也將在今后的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)此模式進(jìn)行實(shí)踐與持續(xù)改進(jìn)，以此為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)工作添磚加瓦。

作者:聶鑫 賈成瑤 付陽 羅俐梅 唐思詩(shī) 周燕虹 陳春霞 謝軼 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系