探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過(guò)程管理

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1檢驗(yàn)前質(zhì)量管理

1．1標(biāo)本采集的時(shí)間要求

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)一般原則上要求采集患者早晨起床后空腹的標(biāo)本，以降低晝夜變換所帶來(lái)的影響，以便與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較。對(duì)于一些特殊情況，應(yīng)該選擇最具價(jià)值時(shí)間段的標(biāo)本，抗生素使用前的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率最高。對(duì)于病毒性抗體的檢驗(yàn)，采集急診期和恢復(fù)期的血清更具有診斷意義。

1．2確保標(biāo)本具有代表性

檢驗(yàn)標(biāo)本選擇正確是得到具有診斷價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果的前提。（1）采集的痰液標(biāo)本應(yīng)該避免唾液的混淆，大便標(biāo)本應(yīng)該保留膿血部分，同時(shí)外傷性血液不能進(jìn)入骨髓穿刺標(biāo)本之中。（2）盡量在同一時(shí)段采取檢驗(yàn)標(biāo)本，以防止因?yàn)椴煌瑫r(shí)間采集標(biāo)本引起檢測(cè)結(jié)果的波動(dòng)。（3）血標(biāo)本采集時(shí)需要嚴(yán)格依照真空采血管的刻度要求。同時(shí)抗凝劑應(yīng)該選擇正確，如生化項(xiàng)目檢查應(yīng)該使用肝素鋰抗凝，而血常規(guī)采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝。以避免由于抗凝劑和標(biāo)本之間比例差異而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。（4）避免溶血的影響。目前多數(shù)檢驗(yàn)科都采用了真空采血的方法，這樣在一定程度上防止了溶血的發(fā)生。但是血標(biāo)本加入抗凝管后快速振蕩混勻等因素可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，引起溶血。溶血可以使乳酸脫氫酶、無(wú)機(jī)磷、鉀離子等含量假性升高，同時(shí)可降低血糖、鈉等含量。（5）防止過(guò)失性操作，比如患者剛輸完液就采集標(biāo)本。

1．3患者的采集部位和體位

在標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)選擇正確的采集部位［3］，如生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本一般從肘靜脈采血，壓脈帶不宜壓迫過(guò)長(zhǎng)。檢驗(yàn)員還應(yīng)該盡量控制采集處出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，特別是在進(jìn)行采血時(shí)，應(yīng)避免采血不暢，以減少凝血因子的消耗和血小板的破壞等?；颊唧w位的改變也可導(dǎo)致血液標(biāo)本的多指標(biāo)變化。調(diào)查顯示，患者從直立位到仰臥位時(shí)，血標(biāo)本中的大分子物質(zhì)和細(xì)胞將相對(duì)降低5％，其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等都會(huì)受到不同程度的影響。

1．4標(biāo)本運(yùn)送和保存

采集的標(biāo)本應(yīng)該確保有專(zhuān)人運(yùn)送，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將其運(yùn)送至檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本在傳送過(guò)程中應(yīng)該確保其安全性，防止因各種原因引起的標(biāo)本容器損壞，避免標(biāo)本的污染，防止條碼信息被丟失、破壞及混淆，同時(shí)對(duì)具高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送，進(jìn)行特殊包裝，避免其對(duì)他人的傳染。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在收到標(biāo)本后，應(yīng)該對(duì)標(biāo)本的條碼、標(biāo)本質(zhì)量等進(jìn)行驗(yàn)收［4］。驗(yàn)收不合格的標(biāo)本需及時(shí)退回，并且解釋原因。對(duì)于不能立刻進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本，應(yīng)該按照實(shí)驗(yàn)要求將其置于合適的環(huán)境下保存。

2檢驗(yàn)中質(zhì)量管理

2．1正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目

正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該是針對(duì)患者疾病要求的檢驗(yàn)，是確保檢測(cè)結(jié)果有效的關(guān)鍵。新檢驗(yàn)技術(shù)和儀器的引進(jìn)，各種各樣的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷設(shè)立，使檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高，因而導(dǎo)致檢驗(yàn)科外的臨床人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目缺乏深入了解［5］，最終難以正確選擇適合患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目。因此，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的交流以及相互學(xué)習(xí)來(lái)促進(jìn)臨床醫(yī)生和護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)方法的了解，使其能夠結(jié)合患者的病情需要選擇最為恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)項(xiàng)目。同時(shí)，選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目還應(yīng)符合科學(xué)、安全、經(jīng)濟(jì)和實(shí)效的原則。

2．2檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求

檢驗(yàn)人員是生產(chǎn)要素中的主動(dòng)因素，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)強(qiáng)調(diào)人員對(duì)教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)三者結(jié)合起來(lái)，要足以勝任自己的工作，對(duì)其技術(shù)水平與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有更加嚴(yán)格的要求。近年來(lái)，檢驗(yàn)技術(shù)與儀器發(fā)展迅速，自動(dòng)化、智能化逐漸成為了檢驗(yàn)科的發(fā)展趨勢(shì)。新檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷引進(jìn)，使檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越嚴(yán)格［6］。檢驗(yàn)人員應(yīng)該具備認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和強(qiáng)烈的責(zé)任感，并熟悉掌握了《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)規(guī)定。同時(shí)具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能夠快速掌握新的檢驗(yàn)技術(shù)和儀器的使用。在工作中，檢驗(yàn)人員應(yīng)該注重各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，避免差錯(cuò)發(fā)生。因此，構(gòu)建學(xué)習(xí)型科室，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)與再教育成為促進(jìn)科室發(fā)展的重要任務(wù)。鼓勵(lì)檢驗(yàn)新人進(jìn)行大量觀察和試驗(yàn)，通過(guò)充分實(shí)踐來(lái)鍛煉他們的專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)，組織員工參加各種形式的學(xué)術(shù)交流、教育培訓(xùn)、出國(guó)進(jìn)修等，以此提高檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。除此之外，科室還要堅(jiān)持人才建設(shè)，通過(guò)人才引進(jìn)增加新鮮血液。完善人事制度，充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)檢驗(yàn)人員的積極性。因材施教，人才分級(jí)培訓(xùn)，將對(duì)人員的教育、培訓(xùn)及使用情況與科室的績(jī)效掛鉤，完善檢驗(yàn)科室人才隊(duì)伍建設(shè)。

3檢驗(yàn)后質(zhì)量管理

3．1檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告

檢驗(yàn)科每天都要對(duì)大量的患者標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都將進(jìn)行對(duì)患者標(biāo)本編號(hào)、處理、信息錄入及報(bào)告的撰寫(xiě)等工作。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單的撰寫(xiě)應(yīng)該符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的相關(guān)規(guī)范［7］，內(nèi)容要清晰，應(yīng)包含患者姓名、標(biāo)本條碼、各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)、對(duì)結(jié)果的解釋及對(duì)病情初步的判斷等信息。這些信息應(yīng)該由相應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核。醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范化管理，采取電子保存，內(nèi)部共享及對(duì)外保密等。同時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告應(yīng)該及時(shí)反饋給患者和醫(yī)生，并確保其準(zhǔn)確性。醫(yī)生或患者對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告存在異議，可提出復(fù)查。若檢驗(yàn)報(bào)告存在錯(cuò)誤，檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)修改，并快速將糾正的信息傳遞給患者和醫(yī)生。

3．2檢驗(yàn)的質(zhì)控小組

建立檢驗(yàn)質(zhì)量控制小組，由檢驗(yàn)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員涉及生化、理化、血液、免疫等各專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人。引入個(gè)人負(fù)責(zé)制，小組成員需要對(duì)自己所在檢驗(yàn)單位的質(zhì)量負(fù)責(zé)，各項(xiàng)目成員之間進(jìn)行相互監(jiān)督與合作［8－9］。檢驗(yàn)科的質(zhì)控小組主要工作是定期對(duì)各檢測(cè)項(xiàng)目的質(zhì)量進(jìn)行抽檢，并根據(jù)檢查結(jié)果形成質(zhì)量報(bào)告，抽檢的結(jié)果與相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)人員的績(jī)效直接掛鉤，以此來(lái)督促檢驗(yàn)人員提高檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，促進(jìn)檢驗(yàn)科室服務(wù)水平的提升。如質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)采取內(nèi)部討論的方式，共同協(xié)商解決。

4結(jié)語(yǔ)

檢驗(yàn)科的建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的一部分。檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展，必須著眼于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的全過(guò)程管理，落實(shí)規(guī)范檢驗(yàn)流程，提升檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，建立質(zhì)控小組等措施。全過(guò)程管理的落實(shí)對(duì)于提高檢驗(yàn)科服務(wù)水平、檢測(cè)準(zhǔn)確性和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都具有重要意義。

作者：劉興欣 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院