外傷視力下檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文
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案例（一）
梁某, 男性,35歲。某日被他人用石頭擊傷右眼,檢查見右眼上彎隆結(jié)膜有一裂創(chuàng)0.6m,右眼視力光感, 上眼瞼青紫腫脹, 玻璃體混濁, 眼底不能窺見。診斷:右眼鈍挫傷; 玻璃體出血; 視網(wǎng)膜震蕩; 球結(jié)膜出血，左正常。診斷為外傷性白內(nèi)障。經(jīng)手術(shù)治療療效不佳, 右眼視力完全喪失。法醫(yī)學(xué)鑒定: 右眼鈍挫傷, 外傷性白內(nèi)障, 導(dǎo)致右眼盲。重傷。
案例（二）
林某, 女性,50 歲。因土地糾紛與同村吳某長(zhǎng)期結(jié)怨，某日因瑣事與吳某發(fā)生打斗，隨后被吳某丈夫黃某推倒在地。林某回到家后越想越氣，決定要想個(gè)辦法報(bào)復(fù)吳某夫妻。所以次日叫上兒子帶自己去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)院開了個(gè)外傷性白內(nèi)障(左)、視力失明的診斷證明。公安部門在未經(jīng)仔細(xì)審查的情況下，根據(jù)林某的診斷證明以外傷性視力障礙達(dá)到了重傷, 報(bào)捕了檢察院。經(jīng)檢察院審查、調(diào)查未發(fā)現(xiàn)林某病歷記載左眼周圍有損傷的事實(shí), 也沒有證人證明黃某打了她的左眼,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)林某兩年前有白內(nèi)障病史, 于是對(duì)林某重新進(jìn)行檢查，最后認(rèn)定左眼系病理性白內(nèi)障, 視力障礙與外傷無關(guān)。
討論
從以上兩個(gè)案例可以看出,檢驗(yàn)鑒定視力障礙比較常見，涉及的損傷性質(zhì)也比較復(fù)雜,要考慮是否有過往眼疾、眼傷病史，才能鑒定出造成視力障礙是否與眼傷有關(guān)，避免存在詐傷情況。因此在檢查視力障礙情況時(shí), 應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、損傷事實(shí)等進(jìn)行綜合鑒定。 結(jié)合各類案例分析，筆者認(rèn)為在鑒定外傷性視力障礙的過程中應(yīng)該掌握以下五個(gè)要點(diǎn):
1、引發(fā)因素要了解
造成視力障礙的原因有很多，所以在對(duì)外傷性視力障礙進(jìn)行法醫(yī)鑒定時(shí)必須要結(jié)合其中的各種因素，排除其他可能引起視力障礙的因素。引起視力障礙的病因較多，一般分為以下幾種：炎癥，屈光不正、近視遠(yuǎn)視、散光、老視、斜視、弱視。眼外傷：眼球銳創(chuàng)傷、鈍挫傷、爆炸傷、化學(xué)燒傷輻射傷等。各種眼病所致之后遺癥角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。腫瘤：眼內(nèi)腫瘤眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。老年性和變性病變：老年性白內(nèi)障角膜變性，老年性黃斑變性。其他如視路病變、詐盲。
由此可見，造成視力障礙不一定是由外傷引起的，外傷導(dǎo)致的視力障礙的只占視力障礙的一小部分，所以對(duì)于眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定要綜合考慮，要進(jìn)行全面的檢查，避免其他因素的干擾。
2、傷者視力要嚴(yán)查
鑒定的根本依據(jù)是視力情況,在對(duì)損傷導(dǎo)致的視力障礙進(jìn)行鑒定時(shí),視力情況是一個(gè)重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。 所以要對(duì)視力情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眼外傷鑒定中，接近70%的成年受檢者有夸大或企圖夸大視力下降程度的心理。因此，為了確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須要準(zhǔn)確地查明傷者的視力情況。檢查視力時(shí)通常用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)距視力和近距視力。對(duì)顱腦損傷者，應(yīng)作中心暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)和視野檢查。對(duì)有復(fù)視的應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)檢查，分析復(fù)視性質(zhì)與程度。但是這種檢查方法誤差太大,結(jié)果不夠準(zhǔn)確。所以還要通過使用現(xiàn)代化的器材, 比如視覺誘發(fā)電位等把真正的視力障礙檢查出來, 防止詐傷情況的發(fā)生。
3、損傷認(rèn)定要嚴(yán)謹(jǐn)
進(jìn)行外傷性視力障礙鑒定時(shí)，損傷事實(shí)是非常重要,損傷事實(shí)是鑒定的主要依據(jù),所以在鑒定過程中一定要仔細(xì)認(rèn)定損傷事實(shí)?？梢酝ㄟ^檢查的皮膚擦傷出血、裂傷、挫裂傷、組織腫脹、眼球破裂、眼底有無出血等進(jìn)行傷情判斷。
除此之外，損傷病史對(duì)于鑒定也是十分重要的,是否有外傷史,對(duì)鑒定的結(jié)果會(huì)有很大的影響。在鑒定時(shí)要注意了解損傷病史，排除病史的影響。從案例(二) 可知,林某雖然其病歷有外傷性白內(nèi)障視力障礙的記載, 但是卻沒有損傷事實(shí)的記錄,也無人證明黃某曾打擊其眼睛, 這證明傷者沒有外傷病。
4、鑒定時(shí)間要準(zhǔn)確
在外傷性視力障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定中掌握合適的鑒定時(shí)間是十分重要的,一般的損傷都會(huì)有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、穩(wěn)定的轉(zhuǎn)歸過程，視力損傷也同樣如此。在對(duì)傷者進(jìn)行視力鑒定時(shí)，必須要等到傷情穩(wěn)定之后才能進(jìn)行。因?yàn)閭椴环€(wěn)定時(shí)，視力也不穩(wěn)定，一般涉及到影響功能的眼外傷鑒定，都得等三到六個(gè)月視力情況穩(wěn)定后再做。過早進(jìn)行鑒定會(huì)造成較大的誤差。因此,為保證鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，就必須確定合適的鑒定時(shí)間。
5、鑒定標(biāo)準(zhǔn)要掌握
目前法律對(duì)輕重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)有很多不足的地方，在進(jìn)行傷情鑒定時(shí)，我們既要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，也要結(jié)合其他的一些依據(jù)進(jìn)行更加合理的判定。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行鑒定時(shí)，我們應(yīng)該本著以事實(shí)出發(fā)，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判的原則認(rèn)真做好鑒定工作，努力做到公平公正！
