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摘要:
伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床中對于患者病情的檢驗技術(shù)不斷提升,諸多疾病的診斷和預(yù)后均需通過醫(yī)學(xué)的檢驗結(jié)果的幫助。當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作中必不可少的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響到患者的疾病判斷。臨床中提高診斷質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)在于質(zhì)量控制,綜合全面的質(zhì)量控制體系能夠?qū)颊叩臉颖具M(jìn)行全面控制,由此來保證標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。文章主要通過分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)措施,旨為提高臨床檢驗的準(zhǔn)確率。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量控制;控制措施
0引言
臨床醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性直接影響到患者疾病的正確判斷,同時也是醫(yī)生為患者制定治療方案的依據(jù),醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者的治療效果息息相關(guān)。質(zhì)量控制作為醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確性提升的重要手段,臨床工作者需要不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制措施,由此來保障患者的利益,避免出現(xiàn)漏診、誤診的發(fā)生。本文首先分析了醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確性的影響因素,并提出有效改進(jìn)措施。
1影響醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的相關(guān)因素
1.1非疾病干擾因素。
1.1.1個體差異因素;陳鳳羽指出,臨床患者的生理差異因素包含年齡、性別、種族和患者的體質(zhì)等,均會對部分檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。例如,新生兒的RBC、Hb、WBC等指標(biāo)均顯著高于成人。患者的應(yīng)急生理反應(yīng)會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響,例如,孕婦孕期受到孕激素和胎盤激素的影響,會出現(xiàn)適應(yīng)性的生理反應(yīng),造成體內(nèi)部分指標(biāo)上升?;颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣也會影響檢驗結(jié)果,例如,長期飲酒患者的ACT、Uri等高于常人[1]。
1.1.2標(biāo)本采集因素;武海洲,雷樹紅等研究證實,患者標(biāo)本采集的時間、部位和環(huán)境等因素均會影響檢驗結(jié)果,例如,K+在下午14:00~16:00達(dá)到最高,而在凌晨0:00最低?;颊咂教蓽y出的血漿總量較于患者直立采集結(jié)果會升高12.00%[2]。
1.1.3藥物因素;王清華指出,藥物因素明顯影響到患者的檢驗結(jié)果,例如,患者使用抗生素之后進(jìn)行血液微生物的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),患者血循環(huán)中的藥物會抑制細(xì)菌的滋生,影響到細(xì)菌的陽性檢出率。維生素C的大量服用會降低患者的GLU、TG等[3]。
1.1.4醫(yī)護(hù)人員因素;柴曉俊認(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)向患者講解標(biāo)本檢測的重要性,如果出現(xiàn)告知不到位的狀況,患者的某些行為會對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。例如,空腹采血患者需要禁食12h之后進(jìn)行,且早上不宜運(yùn)動,醫(yī)護(hù)人員對患者的準(zhǔn)確告知會提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。
1.2檢驗過程中的影響因素。
1.2.1技術(shù)人員因素;孟娟指出,醫(yī)學(xué)檢驗人員專業(yè)技術(shù)的合格性和規(guī)范性是保障檢驗結(jié)果質(zhì)量的重要一環(huán),而且檢驗人員的工作經(jīng)驗、工作態(tài)度、設(shè)備的規(guī)范操作和評價能力等均會對檢驗結(jié)果造成影響。
1.2.2標(biāo)本時效性;肖進(jìn)經(jīng)研究證實,離體的標(biāo)本穩(wěn)定性有時間限制,時間過長會使檢驗結(jié)果失效,例如,活體病原生物、滴蟲等的檢查,標(biāo)本放置過久會使病原生物死亡,造成漏診。
1.2.3設(shè)備和試劑的影響;林律初,江炎章指出,檢驗設(shè)備性能的穩(wěn)定和試劑的穩(wěn)定性是檢驗結(jié)果重復(fù)性和特異性的重要保障。
1.2.4檢驗分析后的影響因素;鄧澤凱認(rèn)為,檢驗結(jié)果的審核和復(fù)查是檢驗的最后一道防線,諸多檢驗人員過于依賴儀器設(shè)備造成報告的錯誤,例如,全自動血液分析儀檢出的結(jié)果未按照人工復(fù)查程序進(jìn)行復(fù)查,直接出報告。
2醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制
2.1保證標(biāo)本質(zhì)量。
張亞提指出,醫(yī)護(hù)人員需要與患者溝通,了解患者的心理和生理狀況,并將檢查的相關(guān)影響因素告知患者,提高患者的檢驗依從性,使其在內(nèi)心平靜的狀態(tài)下進(jìn)行檢驗,保障標(biāo)本質(zhì)量。
2.2保證樣品的合格性。
劉一俞認(rèn)為,標(biāo)本采集過程需要嚴(yán)格按照三查七對進(jìn)行,核實患者的臨床資料,標(biāo)本的采集嚴(yán)格按照時間、體位、部位等方面的要求。基于標(biāo)本的時效性,應(yīng)該將標(biāo)本及時送檢,保證樣品的有效性。
3醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制
3.1維護(hù)儀器。
趙一銘認(rèn)為,臨床檢驗儀器的運(yùn)行狀況會影響檢驗結(jié)果,有關(guān)人員須做好檢驗儀器的日常保養(yǎng)和維護(hù),定期對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。同時需加強(qiáng)檢驗人員的專業(yè)技能,避免人為失誤造檢驗結(jié)果的錯誤。
3.2準(zhǔn)備檢驗試劑。
李也易指出,檢驗中需使用的檢驗試劑需要經(jīng)過嚴(yán)格檢測,合格后才可使用,還需保證檢驗試劑的有效性,使用前注意生產(chǎn)日期和保質(zhì)期。同時需建立完整的檢驗試劑使用和保管制度,確保試劑的安全有效。
3.3提高檢驗人員專業(yè)水平。
陳玉榮經(jīng)研究證實,臨床檢驗設(shè)備的高度專業(yè)性和檢測原理的差異,要求檢驗人員需具備高水平的理論知識和操作技能。因此加強(qiáng)檢驗人員的專業(yè)性具有必要性,使其熟悉儀器的檢測原理、操作程序和干擾因素。同時檢驗人員需具備高度的職業(yè)責(zé)任感和愛心,能夠耐心為患者解答疑惑,同時還需積極和各個科室進(jìn)行溝通,了解患者的臨床癥狀來判斷檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。
4醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制
4.1審查檢驗結(jié)果。
趙谷義認(rèn)為,當(dāng)前臨床中的檢驗設(shè)備愈加趨向自動化,但檢驗過程中的患者資料、采樣標(biāo)號、儀器的校準(zhǔn)和報告單的填寫均是人為完成,因此工作人員需要嚴(yán)格操作并擔(dān)負(fù)起責(zé)任,對檢驗結(jié)果仔細(xì)審查,保障其準(zhǔn)確性。
4.2復(fù)查檢驗結(jié)果。
李玉翠認(rèn)為,一旦檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常,檢驗人員需首先按照國標(biāo)、國內(nèi)實驗室的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)檢。分析檢驗結(jié)果的影響因素,查找異常原因,并根據(jù)患者的情況進(jìn)行分析。例如,檢驗結(jié)果中患者的K+過高或過低時,需要通過科室了解患者的病情,了解患者是否出現(xiàn)高鉀或者低鉀血癥。
4.3加強(qiáng)臨床信息反饋。
孫小牧指出,醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和其與患者的臨床診斷是否相符,終會接受臨床的真實評價,檢驗人員需要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)原則與各個科室之間進(jìn)行信息的交流和反饋,以臨床的正確診斷來判斷檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,并及時改正結(jié)果的偏差,由此不斷提高檢驗質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]陳鳳羽.臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制方法的探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,03(02):104-105.
[2]武海洲,雷樹紅,郭愛琳.臨床醫(yī)學(xué)檢驗方法性能評價與質(zhì)量控制體系的建立及推廣應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,07(08):201-204.
[3]王清華.臨床免疫檢驗質(zhì)量控制的相關(guān)性措施對檢驗結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,22(08):108-110
作者:馮鐵成 單位:吉林省磐石市婦幼保健院