四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置
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摘要：醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科，更名為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，學(xué)制由五年改為四年，培養(yǎng)目標(biāo)由“醫(yī)學(xué)高級人才”改為“應(yīng)用型人才”，醫(yī)學(xué)院校的課程體系發(fā)生了相應(yīng)的調(diào)整。本文從如何明確醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，理順課程設(shè)置，構(gòu)建“三個平臺、一個環(huán)節(jié)”的課程體系等方面對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：本科教育；醫(yī)學(xué)檢驗；課程設(shè)置
2012年國家本科專業(yè)目錄中，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科，更名為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，學(xué)制由五年改為四年，學(xué)位由醫(yī)學(xué)改為理學(xué)，培養(yǎng)目標(biāo)由“醫(yī)學(xué)高級人才”改為“應(yīng)用型人才”，實際上明確了培養(yǎng)目標(biāo)是“檢驗技師”而非“檢驗醫(yī)師”，教學(xué)內(nèi)涵由重視臨床改為注重技術(shù)［1－2］。隨著培養(yǎng)目標(biāo)改變，必然要對培養(yǎng)方案進(jìn)行改革，其中課程改革是關(guān)鍵。因此，如何重構(gòu)既滿足臨床需要又符合新時期特點的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程體系，是擺在醫(yī)學(xué)院校面前的一個重要課題。本文就醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置談一些體會，并對醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程體系作比較。
1明確醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)，本專業(yè)旨在培養(yǎng)品德高尚、基礎(chǔ)扎實、技能熟練、素質(zhì)全面的德、智、體、美全面發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才［3］。掌握醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識；掌握先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，具備初步醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)芰?；具有終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維和創(chuàng)新能力及一定的科研發(fā)展?jié)撃?；能勝任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及與醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗、衛(wèi)生檢驗及其他醫(yī)學(xué)實驗室工作。
2理順課程設(shè)置的基本思路
課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式的切入點，構(gòu)建課程體系應(yīng)慎重［4－6］。教學(xué)思想應(yīng)統(tǒng)一于人才培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基本屬性，不能認(rèn)為是對原有課程的簡單壓縮或只需將有關(guān)臨床課砍去。在人文公共課不能動的現(xiàn)狀下，怎樣爭取其他教學(xué)單位支持，構(gòu)建保證本專業(yè)學(xué)生獲得所需基礎(chǔ)及相關(guān)臨床知識的課程體系？另外，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)要求進(jìn)行改革，其中教師知識結(jié)構(gòu)調(diào)整是重中之重。在保證醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)為主的同時，在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識薄弱的背景下，怎樣處理無法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合？因此，第一，科學(xué)制定主干課程，以培養(yǎng)檢驗技師為目的；第二，對課程設(shè)置做具體界定，弱化過于冗長、純理論的基礎(chǔ)課程，整合臨床課程，促進(jìn)專業(yè)多方位發(fā)展；第三，理順課程關(guān)系，避免重復(fù)；第四，重視技能訓(xùn)練，滿足應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)要求；第五，就學(xué)科特點作自身考慮外，聘請三甲附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院檢驗科骨干人員為專家，就課程設(shè)置提出意見和建議。
3構(gòu)建“三個平臺、一個環(huán)節(jié)”的課程體系
綜合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的專業(yè)特點和課程性質(zhì)及最低畢業(yè)學(xué)分要求，利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢，構(gòu)建“三個平臺、一個環(huán)節(jié)”的課程體系，即通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺及實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。每個平臺的課程分為必修和選修兩大類，其中通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)的必修課和選修課在平臺中比例約為60％和40％，專業(yè)教育平臺中二者的比例約為70％和30％。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括實驗課程、社會實踐、技能培訓(xùn)、畢業(yè)實習(xí)等，其中實驗課程的配置主要體現(xiàn)在三個平臺中。打破原來授予“醫(yī)學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗醫(yī)師”的舊課程體系，建立適合授予“理學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗技師”的新課程體系。
3．1調(diào)整和整合課程
3．1．1學(xué)科基礎(chǔ)課程“檢驗技師”的主要任務(wù)不是診斷，將病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程調(diào)整到“學(xué)科基礎(chǔ)平臺”。壓縮帶有濃厚“臨床醫(yī)學(xué)”色彩的人體解剖學(xué)、生理學(xué)等課程內(nèi)容。將無機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)整合為醫(yī)用化學(xué)，加強化學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗各亞學(xué)科的聯(lián)系；將化學(xué)分析和儀器分析整合為分析化學(xué)，針對儀器檢驗時代特點，將儀器分析內(nèi)容整合到檢驗儀器學(xué)。另外，將物理及電子技術(shù)基礎(chǔ)（必修）調(diào)整為醫(yī)用物理學(xué)（選修），以減輕教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3．1．2專業(yè)教育課程把單獨設(shè)置的內(nèi)、外、婦、兒、傳染病、診斷學(xué)等臨床課程一體化，將內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論1（必修）；將外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論2（選修）；將傳染病學(xué)調(diào)整為選修課。這種整合表面上屬于“不得不”，實質(zhì)上是一個整合臨床課程內(nèi)容的機(jī)會。針對四年制檢驗技術(shù)的要求，臨床課程整合以診斷為先導(dǎo)、以內(nèi)科為重點、其他各科力求簡明扼要，體現(xiàn)了對臨床醫(yī)學(xué)知識不應(yīng)強調(diào)系統(tǒng)性而應(yīng)強調(diào)整體性的觀念［7－8］。
3．2按照學(xué)科發(fā)展、知識銜接的先后設(shè)置課程
四年制本科學(xué)制短、任務(wù)重，課程設(shè)置既要注重知識的完整性，學(xué)科的系統(tǒng)性，又要避免內(nèi)容重疊，培養(yǎng)學(xué)生崗位基本能力，做到縱向階梯少重復(fù)，橫向平臺不重復(fù)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課包括臨床免疫學(xué)及檢驗、臨床微生物學(xué)及檢驗、臨床生物化學(xué)及檢驗等，基礎(chǔ)課包含醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、生物化學(xué)等，這些課程間存在著部分內(nèi)容重復(fù)及銜接不當(dāng)問題。學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程時常會遺忘之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識，老師不得不重復(fù)基礎(chǔ)課內(nèi)容。因此，將基礎(chǔ)課與相應(yīng)專業(yè)課安排于相鄰2個學(xué)期，使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能，起到了課程整合的效果。
3．3配置和優(yōu)化課程，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)具備的知識、能力和素質(zhì)。
3．3．1突出專業(yè)特色課程檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代精密實驗技術(shù)與臨床知識的有機(jī)融合，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較迅速的學(xué)科，其外延已擴(kuò)展到與人類健康有關(guān)的檢驗、試劑研發(fā)、儀器設(shè)備制造和產(chǎn)品營銷等。增加檢驗儀器學(xué)為主干課程，將臨床檢驗儀器集中講授，做到綱舉目張，避免重復(fù)；增加分子生物學(xué)檢驗課程，介紹分子生物學(xué)技術(shù)。
3．3．2兼顧職業(yè)資格考試及研究生入學(xué)考試增加臨床實驗室質(zhì)量管理課程，將生化、免疫、細(xì)胞等有關(guān)質(zhì)量管理的內(nèi)容集中講授，既避免重復(fù)、節(jié)約課時，又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樹立質(zhì)控意識和標(biāo)準(zhǔn)化操作理念；并將臨床輸血與檢驗變更為必修課。目前研究生入學(xué)考西醫(yī)綜合而非檢驗綜合，故設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概論1（診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)概論2（外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）等課程。
3．3．3加強英語及計算機(jī)知識教育增設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)英語課程，增加雙語授課比重；在通識教育平臺要求修滿5學(xué)分的計算機(jī)模塊課程。檢驗工作對專業(yè)英語和計算機(jī)技術(shù)的要求不斷提高，學(xué)好專業(yè)外語，不但有利于對自動化儀器的學(xué)習(xí)和掌握，在吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗、與世界先進(jìn)技術(shù)接軌方面也非常必要。計算機(jī)技術(shù)不僅要學(xué)好，還要熟練地掌握和應(yīng)用，以便能夠駕馭不斷更新的、智能化程度越來越高的檢測儀器。
3．3．4增加數(shù)理統(tǒng)計、文獻(xiàn)檢索等“工具性學(xué)科”的教學(xué)比重在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、SPSS在統(tǒng)計學(xué)中的應(yīng)用等課程基礎(chǔ)上，增設(shè)科研設(shè)計與論文寫作、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和利用等課程，增強學(xué)生的數(shù)據(jù)處理及科研能力，為可持續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。3．3．5加強人文素質(zhì)教育利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢，在通識教育平臺，要求學(xué)生選修人文社會科學(xué)類、體育與藝術(shù)類課程不低于該平臺選修課程的60％。另外，增加醫(yī)學(xué)人文等課程，提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力。
3．3．6增加選修課考慮學(xué)生后期專業(yè)方向分化，增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、國際衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等選修課程，學(xué)生根據(jù)個人學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和職業(yè)規(guī)劃選修。
3．4強化實踐教學(xué)
3．4．1基于學(xué)生差異化發(fā)展，改革實踐教學(xué)構(gòu)建由基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗組成的整合化、分層次實驗教學(xué)體系。增加綜合性、設(shè)計性實驗，將生理學(xué)、病理生理學(xué)實驗整合為機(jī)能學(xué)實驗，增加顯微形態(tài)學(xué)實驗、現(xiàn)代病理技術(shù)等課程，將實驗與理論分開，單獨開課，單獨考試，實驗教學(xué)不再是理論教學(xué)的附屬品，提高實驗教學(xué)質(zhì)量。另外，以教師科研課題為載體，將大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目、大學(xué)生科研等融入創(chuàng)新教育體系。
3．4．2增加實驗課程比重，優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容增強教學(xué)與臨床及社會需求的聯(lián)系。調(diào)整理論課與實驗課的課時比例。引入近年來各亞學(xué)科所取得的最新成果，注意知識的更新和延伸。遵循“檢驗技師”培養(yǎng)目標(biāo)，減少相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制探討及過分深入的檢測指標(biāo)的臨床分析。重視臨床模擬教學(xué)，包括病例討論式教學(xué)、臨床標(biāo)本檢測等。
3．4．3加強臨床實訓(xùn)和見習(xí)，使學(xué)生早期接觸臨床對低年級學(xué)生，提倡到醫(yī)院搞社會實踐，了解實驗室工作流程，達(dá)到百聞不如一見的效果。對高年級學(xué)生，以各醫(yī)院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產(chǎn)企業(yè)為依托，安排臨床見習(xí)，使學(xué)生熟悉未來工作環(huán)境和各種檢驗標(biāo)本的采集與處理，將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐、知識傳授與能力培養(yǎng)緊密結(jié)合。
3．4．4注重實習(xí)前崗前培訓(xùn)增加專業(yè)基本技能強化訓(xùn)練學(xué)時，并將其分成兩部分，首先在檢驗診斷學(xué)實驗室進(jìn)行實習(xí)前強化訓(xùn)練，然后到醫(yī)院檢驗科進(jìn)行各專業(yè)組實戰(zhàn)訓(xùn)練。
3．4．5重視畢業(yè)實習(xí)強化檢驗的綜合技能。最后一年進(jìn)入實習(xí)，嚴(yán)格按照實綱要求，加大訓(xùn)練力度，加強檢查指導(dǎo)、規(guī)范管理，定期進(jìn)行操作技能考核。在教師指導(dǎo)下，完成一項課題設(shè)計，結(jié)合臨床資料分析檢驗結(jié)果，撰寫調(diào)查報告，學(xué)校組織專家評審。
4比較醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程體系
五年制醫(yī)學(xué)檢驗與四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)分相差較大，前者243．7學(xué)分，后者160學(xué)分；各平臺或環(huán)節(jié)學(xué)分占總學(xué)分比例差異也較大，五年制的通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)分占總學(xué)分比例分別為25．4％、26．3％、33．4％和14．9％，四年制的則分別為30．6％、25．0％、25．0％和19．4％，見表2。表明醫(yī)學(xué)檢驗與醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程體系間存在較大差異，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)總學(xué)分減少，通識課程比例較高，導(dǎo)致學(xué)科基礎(chǔ)和專業(yè)教育課程，尤其后者所占比例明顯降低。另外，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例提高，體現(xiàn)了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)。再者，醫(yī)學(xué)檢驗的學(xué)科基礎(chǔ)課／專業(yè)教育課為0．788，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)則稍有增加，為1，主要由于后者通識課比例增高，專業(yè)教育課比例降低；另外，本科教育強調(diào)“重基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)模式，從這方面看基礎(chǔ)課較之專業(yè)課可適當(dāng)多一點，至于多少為合適，應(yīng)結(jié)合各校實際情況作進(jìn)一步研究，關(guān)鍵是要有特色［9－10］?？傊?，新一輪專業(yè)目錄調(diào)整，為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。今后相當(dāng)長一段時間，各校都會以教育部文件精神為指導(dǎo)，根據(jù)本校實際和市場需求，構(gòu)建新的課程體系和培養(yǎng)方案。本校將根據(jù)四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程基礎(chǔ)上，通過配置和優(yōu)化課程，初步構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的課程體系，并通過實踐不斷優(yōu)化、完善，形成具有本校特色的培養(yǎng)方案，為與本校類似的地方高校提供借鑒。
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作者：張本斯 郭憲國 張雷 秦燕 王云濤 董文鴿 楊勇琴 單位：大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院