抑郁癥論文全文(5篇)

1.對象和方法

選取對象為2002年8月至2008年6月在樂山市博愛醫(yī)院及達州市民康醫(yī)院門診或住院的患者，他們都符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[1]所判定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均出現(xiàn)抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，并且為2年內(nèi)發(fā)作3次以上；同時以2種抗抑郁藥逐量逐療程進行治療無效；并具備精神病性癥狀；年齡20～60歲；對照漢密爾頓抑郁量表（HAMD,17項）總分≥18分；沒有嚴(yán)重軀體疾??；沒有酒或藥物濫用，不是妊娠、哺乳期婦女?；颊呖偣?2例，將他們隨機分為兩組。其中單用組30例，男患者18例，女患者12例：平均年齡（36.2±12.2）歲，該組HAMD總分（31.1±8.6）分。聯(lián)合組32例，男患者18例，女患者14例；平均年齡（37.3±11..4）歲，該組HAMD總分（32.2±7.8）分。兩組以上各項差異均無顯著性（P＞0.05）。

停藥清洗1周。單用組給予SSRIs抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）治療，舍曲林劑量為50－100mg/d;其余2種為20－40 mg/d。聯(lián)合組患者除以上1種抗抑郁藥（劑量同上）外，同時服用豁痰化瘀的滌痰湯合血府逐瘀湯化裁而成的方劑:菖蒲20g、郁金20g、百合15g、合歡花158g、五味子18g、陳膽星20g、桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸12g、生地15g、陳皮15g、伏苓18g、麥芽18g。每天1劑，水煎服。兩組療程均為8周。其中，單用組10例應(yīng)用苯二氮卓類藥物艾司唑侖1-2mg或氯硝西泮0.5-1.0mg。

采用HAMD及對照治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定治療效果及不良反應(yīng)，對于治療前和治療2、4、8周末分別各評定1次。參與評定者一致性相關(guān)系數(shù)為0.87。評定以HAMD減分率≥75%為痊愈，50％～74％為顯著進步，25％～49％為進步，＜25％為無效。并且采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行t檢驗或x2檢驗。

2 .結(jié)果

單用組患者確診痊愈6例，具有顯著進步11例，進步一般9例，無效4例，顯效率達到56.7％；聯(lián)合組患者確診痊愈9例，具有顯著進步15例，進步一般7例，無效1例，顯效率達到75.0％，兩組差異沒有顯著性（P＞0.05），但顯效率單用組顯著低于聯(lián)合組（P＜0.05）。

單用組患者自治療4周起相比治療前HAMD評分有顯著性下降（P＜0.05）；聯(lián)合組則于治療2周起比治療前顯著性減少（P＜0.05），可見聯(lián)合組顯效相對單用組較快。

肺主氣,《理虛元鑒》指出“肺氣一病,百病蜂起”。陳秋帆等[5]認為“諸氣郁,皆屬于肺?！薄鹅`樞•本神》說:“愁憂者,氣閉塞而不行。”《醫(yī)方論•越鞠丸》亦說:“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有?”《證治匯補•郁證》亦云:“郁癥雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先?！端貑?#8226;至真要大論》言:“諸氣賁郁,皆屬于肺”,明確指出此癥屬肺臟所司,應(yīng)該從肺論治。通過調(diào)肺可調(diào)節(jié)全身之氣,使氣機條暢而治療郁癥。張景岳亦指出:“自古言郁者,但知解郁順氣,通作實邪論治,不無失矣。茲予辨其三證,庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁?！泵鞔_指出除了肝、脾可致郁外,肺也可致“憂郁”。雷英菊等[6]認為“從《內(nèi)經(jīng)》五氣之郁到歷代醫(yī)家對郁證的論述中不難發(fā)現(xiàn),對抑郁癥病因病機認識雖各有側(cè)重,但其病機多不離虛、痰、瘀等病理因素。趙獻可《醫(yī)貫•痰論》云:“腎虛不能制水,則水不歸源。如水逆行,洪水泛濫而為痰?！蹦I氣虛無力行血、陽虛無以溫煦或陰虛內(nèi)熱血液受煎熬而黏滯等均可導(dǎo)致瘀血的形成。

中醫(yī)對抑郁癥的治療：

1中醫(yī)復(fù)方治療

楊正春等[7]認為治療上應(yīng)充分考慮調(diào)理脾胃,鼓舞中州,暢通氣機,使機樞通利,升降有序,才能氣旺流暢,情志正常,諸癥皆除。徐薇等[8]認為,歷代醫(yī)家對抑郁癥的施治注重人的整體觀,在治療上多采用辨證施治、整體調(diào)理、病證結(jié)合等方法。選方用藥并不拘泥于疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁等與郁癥的發(fā)病直接相關(guān)的治療方法,而是注重整體調(diào)理,綜合診治,采用補益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導(dǎo)滯、理氣安神等方法綜合施治。熊洪艷等[9]研究結(jié)果顯示,補虛藥、理氣藥、安神藥、活血化瘀藥是中醫(yī)治療抑郁癥的常用藥物,其中補虛藥使用頻率最高。張建玲[10]將抑郁癥分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、心脾兩虛的證型進行辨證論治。并指出在用藥時,應(yīng)著眼于疏導(dǎo)、宣泄、肅降、暢達,力倡因勢利導(dǎo)。既使患者出現(xiàn)氣虛時,所選藥物也是太子參、黃芪、山藥、芡實、扁豆、龍眼肉、薏苡仁等甘淡之補品,而且還要佐枳殼、陳皮、萊菔子等運化之藥,力避氣機塞滯,重在疏導(dǎo)氣機。張金茹[11]用小柴胡湯治療抑郁癥患者40例,結(jié)果治療組總有效率92•5%,表明小柴胡湯對抑郁癥的療效確切。陳曉陽等[12]用憂慮康湯對40例肝郁腎虛型抑郁癥患者進行臨床治療觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)憂慮康湯對肝郁腎虛型抑郁證具有良好的治療作用,疏肝滋腎法是一種較理想的抗抑郁方法之一。由此可見抑郁癥的中醫(yī)復(fù)方治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的疏肝解郁為主,向滋補臟腑虛損的方向轉(zhuǎn)變,在單味藥的應(yīng)用頻率上也證實了這一點。就近代中醫(yī)藥治療抑郁癥的臨床治療來看,以臟腑虛損為依據(jù)辨證施方的研究逐漸增多。

2針灸治療

張小蘭等[13]對35例抑郁癥患者進行針刺內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會、四神聰、神庭、神門、風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等穴位,總有效率達94•29%。喬穎欣等[14]對20例抑郁癥患者,選百會、神門為主穴,加隨癥配穴進行治療,治療4療程后總有效率為95%。黃芳等[15]選取門診及住院輕中度抑郁癥患者46例,以內(nèi)關(guān)、建里為主穴進行電針治療。結(jié)果治療前后自身對照,漢密爾頓抑郁量表評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0•05),總有效率達88•1%。中醫(yī)針灸治療抑郁癥取得了一定的療效,并且安全,不良反應(yīng)少,但是臨床研究還存在很多問題。安春平等[16]指出目前普遍存在的問題是隨機對照臨床試驗(RCT)研究論文的質(zhì)量不夠高;多數(shù)試驗樣本量小;試驗觀察時間短,不足以評價長期療效;辨證分型不一致,配穴方法不統(tǒng)一、穴位過于分散等。

3中醫(yī)心理治療

【摘要】抑郁癥是最常見的精神障礙之一，其患病率高、致殘致死率高，嚴(yán)重影響人群健康和社會功能。為了探尋更加高效、客觀的診療方法，近年來人工智能（artificialintelligence,AI）技術(shù)在抑郁癥中的應(yīng)用越來越受到重視，為臨床實踐提供了新方法，并取得了初步成果。本文綜述了人工智能技術(shù)應(yīng)用于抑郁癥發(fā)病預(yù)測、早期識別、輔助診斷、治療方案的最新研究進展，并討論了隨之而來的潛在問題與挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；人工智能；機器學(xué)習(xí)

抑郁癥是最常見的精神疾病之一，國內(nèi)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥的終生患病率為6.9%[1]。根據(jù)WHO的報告，全球有5000多萬因抑郁癥致殘患者，占全球殘疾總?cè)藬?shù)的7.5%，是造成非致命健康損失的最大因素[2]。目前抑郁癥的診斷仍是基于精神科醫(yī)師的專業(yè)判斷和量表評估，“一對一”的診斷方式不僅嚴(yán)重依賴患者的主觀描述，而且占用大量醫(yī)療資源[3-4]，因此需要探尋更加高效、客觀的識別方法。此外，如果在抑郁癥發(fā)病前對高危人群進行有效預(yù)測，早期實施干預(yù)更有利于患者的預(yù)后。在治療方面，現(xiàn)有的抑郁癥治療策略周期較長，且患者對治療的敏感度不同，因此制定個體化的最佳治療方案變得尤為重要。近年來人工智能（artificialintelligence,AI）技術(shù)在抑郁癥中的應(yīng)用日趨增多并取得了初步成果，現(xiàn)將其在臨床診療中的最新進展綜述如下。

一、人工智能技術(shù)與抑郁癥

人工智能一詞，在1956年由McCarthy正式提出，是指研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門學(xué)科。AI可以被描述為由計算系統(tǒng)完成的智能，其中機器和設(shè)備能夠模仿人類的認知功能，如學(xué)習(xí)、推理，并解決問題，AI領(lǐng)域主要包括機器人、機器學(xué)習(xí)、推理和決策、自然語言處理和計算機視覺等[5]。由于AI的巨大潛力，在該領(lǐng)域建立短短幾年后，已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以提高診療的速度、準(zhǔn)確性和質(zhì)量[6]。1993年第1篇在抑郁癥中使用AI的，2010年起論文總數(shù)大幅上升，到2018年翻了一番，達到117篇[7]。目前，在抑郁癥領(lǐng)域頗受歡迎的是機器學(xué)習(xí)（machinelearning,ML）。作為AI的核心技術(shù)，ML通過結(jié)合個體行為、臨床資料、生理信號等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)抑郁癥發(fā)病預(yù)測、早期識別與輔助診斷以及構(gòu)建療效預(yù)測模型，從而幫助臨床醫(yī)師更好地制定患者的診斷和治療計劃。但ML的局限性在于，分析結(jié)果受數(shù)據(jù)數(shù)量和質(zhì)量的影響，并不足以取代醫(yī)師的觀察、評估和實驗室檢查。因此，需要精神科醫(yī)師與ML從業(yè)人員合作開發(fā)AI技術(shù)，評估局限性和適用性，并設(shè)計改進和優(yōu)化方法。目前常用的ML方法包括監(jiān)督式、無監(jiān)督式和深度學(xué)習(xí)等，此外，文本分析、虛擬現(xiàn)實技術(shù)也常應(yīng)用于抑郁癥診療。

二、人工智能技術(shù)在抑郁癥中的應(yīng)用形式

1.發(fā)病預(yù)測：對于尚未出現(xiàn)抑郁癥狀的高危人群，基于其自身的危險因素對今后的發(fā)作風(fēng)險進行評估，可更好地指導(dǎo)潛在抑郁癥患者關(guān)注自己的情緒及行為。一項研究將ML與MRI相結(jié)合預(yù)測抑郁癥的發(fā)作，通過采集33名10~15歲少女各腦區(qū)的灰質(zhì)、皮質(zhì)厚度數(shù)據(jù)，采用支持向量機技術(shù)（supportvectorma⁃chines,SVM）預(yù)測5年內(nèi)抑郁癥發(fā)作概率，總體準(zhǔn)確率達到70%（敏感性69％，特異性70％）[8]。近期，韓國有研究使用隨機森林模型（randomforest,RF）發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系、社會關(guān)系和家庭收入的滿意度對于構(gòu)建抑郁癥發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測模型很重要，說明使用調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)測抑郁癥的未來發(fā)作有潛力[9]。針對抑郁癥的發(fā)病預(yù)測，目前主要是使用不同的ML方法對生理、行為數(shù)據(jù)進行分析。此類研究雖然還處于嘗試階段，未正式投入臨床應(yīng)用，但已顯示出巨大潛力，未來可為抑郁癥的一級預(yù)防提供支持。

摘要：“教育興則國家興，教育強則國家強”的科學(xué)論斷，從理論和戰(zhàn)略高度指明了新時代高等教育乃至整個教育發(fā)展的重大使命。研究生，作為我國教育結(jié)構(gòu)中的最高層次受教育者，在面臨更多機遇和挑戰(zhàn)的同時,也承受著更大的心理壓力。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在分析研究生群體心理問題的表象、類別與壓力來源的基礎(chǔ)上，對其產(chǎn)生的主要主、客觀原因進行剖析，并針對性的提出了相應(yīng)的心理干預(yù)對策，希望能對研究生心理健康教育提供幫助和借鑒作用。

關(guān)鍵詞：研究生；心理健康；壓力；對策

一、研究生心理情況現(xiàn)狀

研究生是一支非常重要的科研力量，從時代特征和社會需求看，作為研究生個體應(yīng)具備較強的創(chuàng)新力、適應(yīng)力、領(lǐng)導(dǎo)力、實踐能力和跨文化溝通協(xié)調(diào)能力。但在實際中，研究生整體的適應(yīng)能力不容樂觀。研究生因為年齡、知識層次、學(xué)習(xí)生活方式、面臨的壓力與環(huán)境等方面都顯著不同于本科生。不同群體研究生的心理健康狀況也有顯著差異：性別、學(xué)科專業(yè)、年級和有無工作經(jīng)歷等都是影響研究生心理健康狀況的重要因素。研究生心理健康面臨諸多問題，由此引發(fā)的自殺以及其他犯罪案例日益增多。最近媒體的公開報道顯示，研究生的抑郁率和自殺率呈逐年上升趨勢。俄亥俄州代頓賴特州立大學(xué)的精神病學(xué)家杰拉爾德•凱（JeraldKay）同時也是《大學(xué)社區(qū)精神衛(wèi)生保健》（Wiley，2010）的聯(lián)合編輯，他坦言心理壓力和心理疾病主要集中于醫(yī)生、大學(xué)生和教師。以某大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院每年需上報需要特別關(guān)心的研究生（官方統(tǒng)計的心理困難研究生）的情況為例，心理困難生的比例逐年上升，從2014年的0.2%到2018年的1.85%，尤其是近三年中呈快速增長態(tài)勢。

二、調(diào)研樣本及數(shù)據(jù)分析

1、研究樣本及特征

本文采取分層抽樣的方法，對某大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院758名在校研究生進行調(diào)查，收回有效問卷601份，有效率為80%,符合社會調(diào)查方法學(xué)對有效率的要求。

摘要:客體關(guān)系理論是當(dāng)今精神分析學(xué)中重要熱點之一，強調(diào)個體早期對外在關(guān)系的體驗對心理發(fā)展的影響。文章從這一理論視角闡述了家庭教養(yǎng)對青少年內(nèi)化問題的影響，并指出在兒童早期建立良好的親子關(guān)系有助于減少個體在青少年期的內(nèi)化問題。

關(guān)鍵詞:客體關(guān)系理論;家庭教養(yǎng);青少年內(nèi)化問題

1．客體關(guān)系理論概述

客體關(guān)系最早脫胎于弗洛伊德的精神分析著作中，隨后由克萊因、費爾貝恩、溫尼科特等主要精神分析學(xué)者對其進行發(fā)展，客體關(guān)系理論至今只是一個相對完整的方法學(xué)說，是對多個學(xué)者思想的總稱，學(xué)者強調(diào)在個體生命早期對重要人物的經(jīng)驗是如何對自我、他人以及自我與他人關(guān)系進行表征的，這些表征又如何影響目前個體發(fā)展。從狹義角度而言，客體關(guān)系是指過往人際關(guān)系在影響個體當(dāng)前人際互動特征中的殘痕。在客體關(guān)系理論框系中，客體又可稱為“對象”，不同于我們常說的非人化的物，是指本能、情感、愿望能被滿足的人物、東西、想象或地方［1］。弗洛伊德認為人的精神層面可分為意識和潛意識，而性本能驅(qū)力著個體人格一生的發(fā)展。而客體關(guān)系理論家否認性本能在人生發(fā)展中占有如此重要的地位，強調(diào)人的主體性和社會性，重視撫養(yǎng)環(huán)境因素，認為人們具有與他人進行人際交往的社會本能傾向，個體早期與父母的關(guān)系才是影響一個人精神發(fā)展全過程的重要因素?？腕w關(guān)系理論學(xué)者都認為個體經(jīng)驗都具有一定意義，并且可以在與早期教養(yǎng)人相處關(guān)系中找到根源。前語言期嬰兒與撫養(yǎng)著的關(guān)系，對其的經(jīng)驗感知是保留在潛意識中，不能被意識所直接感知的，影響著個體青少年期、成人期的發(fā)展。關(guān)系，尤其是與母親的關(guān)系處于客體關(guān)系理論的核心位置。個體早期對外在關(guān)系的認知體驗會內(nèi)化形成內(nèi)部客體，這些內(nèi)部客體會在發(fā)展過程中潛在影響個體對其它外在關(guān)系的體驗。也就是說，個體早期經(jīng)驗形成的內(nèi)部客體就像內(nèi)在樣板指引著個體對以后生活中其他人的感知和反應(yīng)。因此，真實的客體是什么并不重要，對個體而言，從“自我”角度去感受和理解客體才是最重要的，客體對個體的影響最終都必須落腳于主體對其的認知。

2．從客體關(guān)系理論看家庭教養(yǎng)對青少年內(nèi)化問題的影響

青少年內(nèi)化問題是指個體心理內(nèi)部不易被人察覺的內(nèi)部問題，往往會損害自我心理健康程度，表現(xiàn)為焦慮和抑郁［2］。目前，我國家庭教育的關(guān)注點更多集中在對青少年知識和技能的培育上，忽視了青少年的心理健康發(fā)展。由于我國各崗位競爭日趨激烈，“不要讓孩子輸在起跑線上”這種話總是在潛移默化的促使著父母在孩子一出生就規(guī)劃著參與各個知識技能培訓(xùn)班，但卻忽視良好親子關(guān)系的培養(yǎng)，進而造成個體早期內(nèi)化問題形成，進入青少年期、成年期內(nèi)化問題持續(xù)發(fā)酵引發(fā)學(xué)業(yè)失敗自殺、抑郁癥等不良狀況。家庭教育一直被認為是影響青少年內(nèi)化問題的重要因素。國外研究表明，父母持冷漠、拒絕的態(tài)度，對青少年內(nèi)心較低的關(guān)注等消極教養(yǎng)與青少年的內(nèi)化問題正相關(guān)。同時，母親作為主要撫養(yǎng)者，與父親相比更多地參與了青少年生活，與青少年內(nèi)化問題聯(lián)系更加緊密。從客體關(guān)系角度看，個體在母親腹中就已經(jīng)建立了最初的客體關(guān)系。并在隨后的家庭教育中，客體關(guān)系不斷加強、內(nèi)化，成為人格和自我基礎(chǔ)，影響著個體對事物的感知?？腕w關(guān)系理論認為在父母對個體的關(guān)注與教養(yǎng)中所形成的親子關(guān)系，會內(nèi)化形成個體精神世界中穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)，是個體與其他人建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，在兒童成長早期發(fā)展良好的家庭教育，形成良好親子關(guān)系對減少青少年內(nèi)化問題有重要影響。費爾貝恩認為由于最初撫養(yǎng)者母親在教養(yǎng)方式上的差別，個體在初生階段就將母親分為兩類:一類是積極關(guān)注、愛護他的;一類是冷漠、拒絕他的。同時個體會無意識形成對自我積極或消極的認知。溫妮克特強調(diào)在個體生命最初的精神世界母親對個體照顧的敏感性。母親對個體需要的及時滿足，照料上的積極關(guān)注實際上就是給孩子提供一個可信賴、穩(wěn)定的世界，進而影響其對外在關(guān)系的一種安全感知。從環(huán)境的角度來看，教育環(huán)境的缺陷是造成個體青少年期內(nèi)化問題凸顯的根本原因。溫妮克特假設(shè)個體如果擁有良好的家庭教養(yǎng)環(huán)境并相對正常，人格就能得到充分完善，并能防御焦慮、抑郁等心理沖突［4］。在個體早期如果“剝奪”了這種良好家庭教育，個體就會體驗到強烈的不安與失落感，進而對外部世界和父母產(chǎn)生絕望感。為了應(yīng)付外在危險世界，個體會封閉真正自我，構(gòu)建一個假我，來隱藏內(nèi)心的不安，進而不能真正從自己的需要和情感中建立起生活的延續(xù)，也不能與他人進行長久交往。當(dāng)個體的內(nèi)在不安感逐漸隨著年齡上升而加強，內(nèi)化問題如焦慮、抑郁等就會浮現(xiàn)出來，并進而為了獲得世界的積極關(guān)注而產(chǎn)生一些反社會行為。因此，好的家庭教育需要父母在個體生命早期就提供一種安全信任的環(huán)境，為嬰兒塑造一種主觀持續(xù)存在感和全能感，讓嬰兒感知自己零散本能需要浮出時，就能得到父母的及時滿足。足夠好的家庭教育在這階段幾乎完全滿足嬰兒的需要。而隨著時間的推移，個體的自主活動時間增長，良好的家庭教育在這時期還需在嬰兒需要的時候及時滿足，更為關(guān)鍵的是，還要明白在其不被需要的時候需要適時退場。這種從給個體完全依賴到逐漸減少給個體獨立自我的做法，正是這種既給予了個體足夠溫暖安全，同時又給予足夠的自我探索空間的環(huán)境中，個體才能發(fā)展良好的人格和自我，防衛(wèi)青少年期內(nèi)化問題的出現(xiàn)。

參考文獻: