產(chǎn)前瑜伽在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用

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【摘要】目的:探討產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位分娩在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法:將2020年2月1日~8月31日收治的150例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)孕產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)管理聯(lián)合傳統(tǒng)體位分娩,觀察組實(shí)施產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位分娩;比較兩組不同時(shí)期的盆底肌肌力評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切情況、自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果:觀察組在孕32、36周及產(chǎn)后第2周的盆底肌肌力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01);觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位干預(yù)可改善產(chǎn)婦盆底肌功能,縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率,提升分娩安全性,提高產(chǎn)婦自然分娩率及新生兒Apgar評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】分娩;孕產(chǎn)婦;產(chǎn)前瑜伽;自由體位;自然分娩

分娩是產(chǎn)婦的正常生理過(guò)程,臨床上首推的分娩方式為自然分娩,該分娩方式對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有積極意義,且能使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。但孕產(chǎn)婦在孕期需攝入大量能量,加上運(yùn)動(dòng)量不足,體內(nèi)高熱量、高蛋白食物不能及時(shí)消化,導(dǎo)致大部分孕產(chǎn)婦存在體重超標(biāo)情況,而胎兒也因吸收營(yíng)養(yǎng)過(guò)多而體型較大,增加了孕產(chǎn)婦的分娩難度,使自然分娩率下降[1]。產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練可將孕產(chǎn)婦的狀態(tài)調(diào)整至最佳,控制產(chǎn)婦及胎兒體重在適宜范圍,對(duì)自然分娩有積極意義[2]。自由體位分娩可降低孕產(chǎn)婦在分娩期的痛苦,促使其順利分娩,提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率[3]。本研究采用產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位分娩對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù),探討其聯(lián)合應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年2月1日~8月31日本院收治的150例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)檢正常;②年齡20~35歲;③無(wú)流產(chǎn)史、中晚期引產(chǎn)史;④孕產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知障礙、精神障礙、無(wú)法溝通者;②合并妊娠期疾病,如高血壓、糖尿病者;③合并嚴(yán)重心、腦等臟器功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組年齡20~35(26.87±3.42)歲;初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦37例;分娩孕周36~40(39.81±0.53)周。對(duì)照組年齡21~34(26.75±3.36)歲;初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦36例;分娩孕周37~41(39.91±0.56)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。實(shí)施常規(guī)孕產(chǎn)期運(yùn)動(dòng)管理聯(lián)合傳統(tǒng)體位干預(yù)。孕期第15周開(kāi)始,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行喜歡的運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑等,每天運(yùn)動(dòng)30min,若出現(xiàn)不適立即休息。囑產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)取常規(guī)臀高位,待宮頸口開(kāi)至3cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房分娩,期間指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸訓(xùn)練。分娩后,不要求產(chǎn)婦做特別運(yùn)動(dòng)。1.2.2觀察組。實(shí)施產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位干預(yù)。孕15周開(kāi)始,護(hù)理人員指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做瑜伽訓(xùn)練,選取其喜歡的瑜伽訓(xùn)練姿勢(shì),每日訓(xùn)練30min,若產(chǎn)婦感到不適或疲勞,立即休息。瑜伽訓(xùn)練:①蝶式。直立上身,保持腳板相對(duì)靠攏,抬升胸骨,使肩部放松,膝蓋上下晃動(dòng),以消除肩背疲勞。②三角伸展式。身體直立,雙腿伸直分開(kāi)站立,雙臂打開(kāi)與地面平行,慢慢向右側(cè)彎腰,直至右掌放于右腳前,左手上舉,抬頭看左手,慢慢伸直身體;再向左側(cè)彎腰,至左掌放于左腳前,右手上舉,抬頭看右手,慢慢伸直身體。由此循環(huán)訓(xùn)練,可改善呼吸功能,強(qiáng)健脊柱,減輕下背部與頸部疼痛。③戰(zhàn)士二式。深呼吸,雙腳跳開(kāi),腳尖朝向正前方,雙手平舉,右腳外轉(zhuǎn)90°,左腳內(nèi)扣,保持右腳腳跟與左腳在一條水平線上,上提右側(cè)膝蓋,呈三角形,頭轉(zhuǎn)向右側(cè),深呼吸3次,結(jié)束動(dòng)作,再換左側(cè)練習(xí)?？蓮?qiáng)健骨盆區(qū)域的肌肉,增加背部和腿部肌肉彈性。④加強(qiáng)側(cè)伸展式。身體直立,伸直雙腿,右腳向外轉(zhuǎn)45°,身體向左伸展,手臂伸直向地面方向施壓,雙手分別放到左腳兩側(cè)的地面上,保持20s后結(jié)束動(dòng)作,換右側(cè)?？蓮?qiáng)健腹肌,消除背部疼痛,擴(kuò)展胸腔、腹部、骨盆區(qū)域,利于順產(chǎn)。⑤半站立前屈式。以山式站立,雙手置于兩胯,呼氣,從髖關(guān)節(jié)向前屈體(上身前屈向下時(shí),保持由恥骨及腹股溝到胸骨間的距離),保持20s后結(jié)束動(dòng)作?？墒棺訉m和陰道后側(cè)拉長(zhǎng)伸直。⑥束角式。坐于地面,雙腿向前伸直,膝蓋彎曲,雙腳貼近軀干,腳掌合攏,大腿放松,放低膝蓋,使膝蓋與地面接觸,雙手抓住腳趾,挺直脊柱,雙眼平視前方,上身向前壓,直至額頭與地面相接觸,伸展背部,起身還原?？衫旄构蓽?、大腿內(nèi)側(cè)和膝部,以擴(kuò)張產(chǎn)道,增加產(chǎn)道彈性。分娩前1周,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做自由體位分娩訓(xùn)練,讓孕產(chǎn)婦熟悉自由體位分娩。自由體位干預(yù):如站立位、蹲位、側(cè)臥位等。①站位分娩:孕產(chǎn)婦站立在床邊,雙手扶住床沿,雙腿略微張開(kāi),緩慢晃動(dòng)臀部。②蹲位分娩:孕產(chǎn)婦雙腳平放于地面,呈下蹲姿態(tài),手扶護(hù)欄以維持身體平衡。③半坐臥位分娩:孕產(chǎn)婦坐在特制產(chǎn)凳上,上身略微前傾,手扶護(hù)欄。④側(cè)臥分娩:根據(jù)胎位決定孕產(chǎn)婦側(cè)臥方向,保持背部挺直,大腿向腹部屈曲,使臀部突出。囑孕產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力,做深呼吸;間歇期可自由調(diào)整體位。分娩時(shí)鼓勵(lì)患者選擇舒適、自由的體位進(jìn)行分娩。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組不同時(shí)期的盆底肌肌力評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切情況、自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間盆底肌肌力評(píng)分比較

見(jiàn)表1。表1兩組不同時(shí)間盆底肌肌力評(píng)分比較(分,x±s)

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表2。

2.3兩組會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切情況比較見(jiàn)表3。

2.4兩組自然分娩率比較見(jiàn)表4。

2.5兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組Apgar評(píng)分(9.23±0.48)分,對(duì)照組Apgar評(píng)分(8.56±0.35)分;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

孕產(chǎn)婦分娩方式可分為剖宮產(chǎn)和自然分娩,其中剖宮產(chǎn)易引起多種產(chǎn)后并發(fā)癥,延長(zhǎng)產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間,故臨床上更推薦自然分娩。但孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)精神緊張、宮縮疼痛、疲勞乏力等情況,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),影響分娩結(jié)局。因此,為提高分娩安全性,使自然分娩率提升,可在產(chǎn)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[4]。產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練將呼吸、冥想、動(dòng)作相結(jié)合,使孕產(chǎn)婦的生理、心理自然放松,達(dá)到最佳生產(chǎn)狀態(tài)[5]。孕產(chǎn)婦身體與心理長(zhǎng)期處于愉悅、放松狀態(tài),可促進(jìn)皮質(zhì)醇分泌,緩解孕產(chǎn)婦焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒;深呼吸訓(xùn)練可使產(chǎn)婦自主神經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,同時(shí)增加肌肉力量;瑜伽訓(xùn)練可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),避免孕產(chǎn)婦體重超標(biāo),也可加快血液循環(huán),改善孕期水腫情況[6]。

3.1提高產(chǎn)婦盆底肌肌力

孕產(chǎn)婦在孕期堅(jiān)持進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練,可鍛煉全身肌肉、關(guān)節(jié)及盆骨,增加背部、腰部、脊柱、腹部的肌肉力量,提高盆底肌肌力及身體柔韌度,緩解腰背酸痛,使產(chǎn)婦適應(yīng)妊娠,促進(jìn)其自然分娩。本研究結(jié)果顯示,觀察組在孕32周、孕36周及產(chǎn)后第2周的盆底肌肌力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明采用產(chǎn)前瑜伽結(jié)合自由體位干預(yù)產(chǎn)婦分娩,可改善其盆底肌功能。

3.2縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

自由體位指孕產(chǎn)婦分娩時(shí)采用舒適體位,可提高其舒適度。孕產(chǎn)婦在自由體位分娩時(shí)的肌肉收縮能力比傳統(tǒng)平臥位時(shí)更強(qiáng),可借助胎兒的體重對(duì)孕產(chǎn)婦的宮頸施加壓力,使子宮貼近腹壁,增加生產(chǎn)力量,促進(jìn)宮縮,縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示,觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明采用產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位干預(yù)孕產(chǎn)婦分娩,可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。

3.3減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切

產(chǎn)前瑜伽可改善產(chǎn)婦身體柔韌度,增加其在分娩時(shí)的會(huì)陰長(zhǎng)度,使胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道。自由體位干預(yù)孕產(chǎn)婦分娩,可使孕產(chǎn)婦分娩體位舒適,避免會(huì)陰撕裂損傷,提升孕產(chǎn)婦分娩安全性。本研究結(jié)果顯示,觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明采用產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練干預(yù),可減少產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂及會(huì)陰側(cè)切。

3.4提高產(chǎn)婦自然分娩率提高新生兒Apgar評(píng)分

有研究認(rèn)為,產(chǎn)前瑜伽訓(xùn)練可使孕產(chǎn)婦的盆骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶得到鍛煉,還可改善睡眠,緩解產(chǎn)婦孕期不適,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,對(duì)分娩具有促進(jìn)作用。自由體位分娩可使胎兒的縱軸線與孕產(chǎn)婦的盆骨軸線處于同一水平線上,減輕孕產(chǎn)婦的疼痛感,提高自然分娩率[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明采用產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位干預(yù)孕產(chǎn)婦分娩,可提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率及新生兒Apgar評(píng)分。綜上所述,采用產(chǎn)前瑜伽聯(lián)合自由體位干預(yù)產(chǎn)婦分娩,可改善產(chǎn)婦盆底肌功能,縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間,降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷率,提升產(chǎn)婦分娩的安全性,提高產(chǎn)婦自然分娩率及新生兒Apgar評(píng)分。

作者:趙琪 劉利 安曉瑋 單位:河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院