如何加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理
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摘要：為進(jìn)一步擴(kuò)大新醫(yī)改的成果，全面預(yù)算管理成為了新時(shí)期提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率的重要方法。然而全面預(yù)算管理在各類醫(yī)院的貫徹實(shí)施情況并不如預(yù)期所想，在很多地方都流于形式，不能服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展。本文將分析醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀，探究加強(qiáng)全面預(yù)算管理的措施。
關(guān)鍵詞：全面預(yù)算；醫(yī)院管理；事業(yè)單位
在新時(shí)期醫(yī)療體系改革的穩(wěn)步推進(jìn)下，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績(jī)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生水平都有明顯提高。但是隨著人口老齡化的加劇和社會(huì)生活條件的變化，國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求在質(zhì)和量上都在不斷增加，敦促著我國(guó)醫(yī)療改革與時(shí)俱進(jìn)，也要求醫(yī)院提高管理水平，為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
在2012年出臺(tái)實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，要求醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度的建設(shè)。醫(yī)院的全面預(yù)算管理就是要對(duì)醫(yī)院全部的經(jīng)營(yíng)管理行為進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，將各個(gè)部門業(yè)務(wù)開展和人員執(zhí)行情況都納入到預(yù)算管理之中，實(shí)現(xiàn)全方面、全人員、全過程預(yù)算管理。全面預(yù)算管理有助于醫(yī)院在宏觀層面掌控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源配置效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期戰(zhàn)略與短期目標(biāo)相統(tǒng)一，整體效益與局部利益相一致，確保管理決策科學(xué)性，降低運(yùn)營(yíng)成本。特別是在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)療體系的格局有了明顯改變，公立醫(yī)院在改革發(fā)展的同時(shí)民營(yíng)與外資醫(yī)院也在發(fā)展壯大。加強(qiáng)全面預(yù)算管理，能夠完善醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高服務(wù)水平，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀
(一)缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)
醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)為提供醫(yī)療服務(wù)，而財(cái)務(wù)部門往往是作為后勤部門負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的收支管理工作，并不受到重視，全面預(yù)算管理在很多單位僅僅被視為財(cái)務(wù)部門的工作而得不到醫(yī)院整體的響應(yīng)。因此全面預(yù)算管理在很多情況下并不“全面”，也許只迎合了財(cái)務(wù)部門或者醫(yī)院管理層的片面意見，它只是簡(jiǎn)單地“走過場(chǎng)”，嚴(yán)重者甚至連預(yù)算的基本效果都達(dá)不到?？傮w而言，醫(yī)院工作人員缺乏成本意識(shí)，對(duì)于預(yù)算的編制和執(zhí)行缺乏積極性，各部門各行其是，有些上報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際不相符，有些則不執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，給正常的管理秩序造成混亂，使全面預(yù)算管理的效果適得其反。
(二)缺乏內(nèi)部控制體系配合
全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理中不受重視，所以并沒有專門的組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)把控全局，協(xié)調(diào)各單位進(jìn)行這項(xiàng)工作。通常來說，全面預(yù)算僅由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，其預(yù)算制定工作受到高層領(lǐng)導(dǎo)意見左右，在向各單位各科室收集數(shù)據(jù)和考核工作時(shí)，得到的正面反饋也較少。沒有各科室的配合，財(cái)務(wù)部門作用微乎其微，就很難達(dá)醫(yī)院到全面預(yù)算管理的預(yù)期目標(biāo)。醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制也沒有給全面預(yù)算管理工作留出空間，沒有嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范整個(gè)預(yù)算管理編制、執(zhí)行和反饋工作，各部門各科室的預(yù)算管理責(zé)任不明，高層領(lǐng)導(dǎo)審批權(quán)限過大，在長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃方面缺乏科學(xué)性和持久性，短期的預(yù)算制定也缺乏合理依據(jù)，給整體的預(yù)算管理工作增加了難度。
(三)未能充分運(yùn)用信息技術(shù)，管理水平落后
現(xiàn)在醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面都有一套完整的掛號(hào)問診、繳費(fèi)拿藥、病例記錄的信息管理系統(tǒng)，這為醫(yī)療服務(wù)水平的提高提供了強(qiáng)大的信息技術(shù)支持。然而把這套信息系統(tǒng)延伸至財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面，我們則看到了一個(gè)簡(jiǎn)陋粗略的信息系統(tǒng)。財(cái)務(wù)部門的信息系統(tǒng)雖然能進(jìn)行簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)管理工作，而在對(duì)過往財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和預(yù)算執(zhí)行情況的深度分析方面，還不能滿足全面預(yù)算的需求，使財(cái)務(wù)人員大多依靠人工對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表和預(yù)算管理情況進(jìn)行判斷，導(dǎo)致工作效率低下且易出錯(cuò)。與此同時(shí)，部分財(cái)務(wù)管理人員也欠缺全面預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)和技能，不能在整項(xiàng)工作中起到領(lǐng)導(dǎo)作用。
三、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的措施
(一)強(qiáng)化全面預(yù)算管理的意識(shí)
為醫(yī)院全體工作人員灌輸全面預(yù)算管理的理念和意識(shí)，需要自上而下地進(jìn)行傳導(dǎo)。高層管理者自身需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握全面預(yù)算管理的理念，并且與醫(yī)院實(shí)際狀況聯(lián)系起來，同時(shí)尊重財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)各科室負(fù)責(zé)人的意見。理念的傳輸是一個(gè)漸進(jìn)的過程，剛開始需要通過會(huì)議的形式貫徹全面預(yù)算管理意識(shí)，之后則可以通過全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式，逐漸讓全體工作人員接受這個(gè)概念，積極配合相關(guān)人員的工作。
(二)完善內(nèi)控體系，建立相關(guān)制度
要制定嚴(yán)格的全面預(yù)算管理制度，首先要明確各個(gè)管理層和各部門工作人員的責(zé)任。在預(yù)算制定時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)人員不能過多干涉，摻雜太多個(gè)人意見以影響預(yù)算編制的科學(xué)合理性。這需要在預(yù)算審批時(shí)，綜合參考各個(gè)部門科室和專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的意見，也需要在全面預(yù)算管理的審批上建立集體決策制度，通過集體商議和投票表決的方式審批預(yù)算。為了有效進(jìn)行預(yù)算管理工作，可以建立專門的預(yù)算管理委員會(huì)，由專業(yè)的財(cái)務(wù)人員與各部門科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制和執(zhí)行監(jiān)督工作，這樣有利于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和工作反饋高效傳達(dá)，也有利于統(tǒng)籌兼顧各部門利益，綜合討論預(yù)算編制對(duì)各部分的影響，為后續(xù)的執(zhí)行工作打下基礎(chǔ)。
(三)健全績(jī)效考核體系
在明確劃定各部門職能責(zé)任的同時(shí)，要通過績(jī)效考核與預(yù)算管理相連接的方式加強(qiáng)全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度?？己酥笜?biāo)的確定是確?？己梭w系有效實(shí)施的關(guān)鍵。針對(duì)各部門考核指標(biāo)的訂立，需要充分認(rèn)識(shí)到各個(gè)部門的專業(yè)性，抓住與各部門業(yè)務(wù)直接關(guān)聯(lián)的代表性指標(biāo)，結(jié)合業(yè)務(wù)操作的實(shí)際，綜合工作量、床位占有率、病患滿意程度、成本管理效果等指標(biāo)對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)定性和定量，分清主次，為各指標(biāo)劃分不同權(quán)重，使考核體系既全面又合理。這樣充分調(diào)動(dòng)各部門工作人員的主觀能動(dòng)性，在積極做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)執(zhí)行當(dāng)期預(yù)算目標(biāo)，既追究部分不達(dá)標(biāo)員工的責(zé)任，又要對(duì)高效完成預(yù)算管理工作的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。
(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍建設(shè)
在全面預(yù)算管理工作中，財(cái)務(wù)管理人員需要發(fā)揮主導(dǎo)作用，高水平的財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍能夠指導(dǎo)各部門制定出更科學(xué)的預(yù)算方案，監(jiān)督各方高效執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，對(duì)預(yù)算管理工作作出充分反饋，基于對(duì)各方數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確分析為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)提供持續(xù)支持。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，需要從外部引入新鮮血液，吸引高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才為醫(yī)院的預(yù)算管理工作提供新理念、新方法，也需要內(nèi)部財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，更新財(cái)務(wù)技能，提高專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院也可以借鑒其他醫(yī)院、事業(yè)單位乃至企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，不能忽視外部審計(jì)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要監(jiān)督和指導(dǎo)作用，尊重外審人員對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和預(yù)算工作的意見，幫助醫(yī)院更高效率地實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。
(五)加強(qiáng)信息技術(shù)在預(yù)算管理中的應(yīng)用
將醫(yī)院前端的信息服務(wù)系統(tǒng)與后端的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)全面連接，提高財(cái)務(wù)信息傳輸效率，方便預(yù)算執(zhí)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。提高現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用水平，需要管理層意識(shí)到信息技術(shù)在提高管理效率、節(jié)約管理成本中的重要作用，加大對(duì)信息管理系統(tǒng)的投資，緊跟管理信息化的大潮。當(dāng)前信息管理系統(tǒng)趨向于云技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)要以此為重點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立新的信息系統(tǒng)，通過云端操作提高預(yù)算管理效率，通過大數(shù)據(jù)分析加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，深度挖掘數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院制定更加科學(xué)合理的預(yù)算方案。
(六)改進(jìn)預(yù)算管理方法
短期的預(yù)算管理要建立在醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略之上，需要醫(yī)院管理者明晰自身優(yōu)勢(shì)和經(jīng)營(yíng)環(huán)境，制定并堅(jiān)持科學(xué)的長(zhǎng)期戰(zhàn)略。而在微觀層面，預(yù)算管理技術(shù)的改進(jìn)則能夠準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，保障各部門高效執(zhí)行戰(zhàn)略規(guī)劃。在預(yù)算編制的方法上，要改變以往采用的基于前一年收支情況對(duì)當(dāng)期預(yù)算進(jìn)行粗略調(diào)整的傳統(tǒng)方法，此種方法不能達(dá)成全面預(yù)算管理的目的，只能在原有簡(jiǎn)陋預(yù)算計(jì)劃上修修補(bǔ)補(bǔ)，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。建議采用零基預(yù)算和季度滾動(dòng)預(yù)算相結(jié)合的方法，將醫(yī)院過往的所有業(yè)務(wù)開展情況以零基數(shù)作為起點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際分析預(yù)測(cè)當(dāng)期預(yù)算的開支和收益情況，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面、全員、全程的預(yù)算編制。
四、結(jié)語
全面預(yù)算管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，需要從多方面進(jìn)行建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，需要醫(yī)院全體工作人員共同參與，革新理念意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，完善預(yù)算管理體系，同時(shí)運(yùn)用先進(jìn)的財(cái)務(wù)技術(shù)和信息技術(shù)提高管理能力。全面預(yù)算管理是一個(gè)漫長(zhǎng)的進(jìn)程，需要管理層和財(cái)務(wù)工作人員提高學(xué)習(xí)能力，不斷適應(yīng)醫(yī)療體系和醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
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作者：程燕 單位：平湖市財(cái)政支付 ( 核算 ) 中心衛(wèi)生分中心