公立醫(yī)院全面預(yù)算管理淺談

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［摘要］新醫(yī)改背景下，建立健全預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析與考核制度對(duì)公立醫(yī)院的管理和運(yùn)行機(jī)制至關(guān)重要。文章剖析了目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施中存在的問(wèn)題，詳解了實(shí)施全面預(yù)算管理價(jià)值性，針對(duì)問(wèn)題提出了改進(jìn)全面預(yù)算管理的建議。

［關(guān)鍵詞］全面預(yù)算管理；價(jià)值性；建議

0前言

隨著新醫(yī)改政策的深入，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生重要變化。實(shí)施全面預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)加快公立醫(yī)院改革進(jìn)程具有重要意義。

1推行全面預(yù)算管理的價(jià)值性

1．1全面預(yù)算管理適應(yīng)政策要求

加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，有利于合理控制成本，增強(qiáng)公益性，提高管理水平。

1．2全面預(yù)算管理應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，大批社會(huì)資金涌入，部分民營(yíng)醫(yī)院迅速發(fā)展壯大。全面預(yù)算作為醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理活動(dòng)，有助于資源優(yōu)化配置，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

1．3全面預(yù)算管理推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理

消除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立復(fù)合型付費(fèi)方式，構(gòu)建分級(jí)診療模式，這些新醫(yī)改政策的實(shí)施，有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算編制、現(xiàn)金流預(yù)算等精細(xì)化管理，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展模式由粗放型向精細(xì)型、數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。全面預(yù)算管理可總體把控醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，及時(shí)分析了解醫(yī)院發(fā)展情況，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1．4全面預(yù)算管理有利于經(jīng)營(yíng)成本控制

為從根源上解決老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題，公立醫(yī)院依靠有限的財(cái)政補(bǔ)貼已不能滿足市場(chǎng)化改革的需要，需要預(yù)算管理體系與管理會(huì)計(jì)體系有機(jī)結(jié)合，實(shí)施成本管控與計(jì)量，有效地控制經(jīng)營(yíng)成本，優(yōu)化資源配置。

2公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

2．1預(yù)算管理制度不完善

部分醫(yī)院無(wú)完善的預(yù)算編制、執(zhí)行等制度，存在越權(quán)審批漏洞，相關(guān)部門及人員缺乏對(duì)預(yù)算剛性與柔性的判斷，影響單位運(yùn)行效率。

2．2預(yù)算體系不健全

部分醫(yī)院未設(shè)立專門的歸口預(yù)算管理組織，缺乏統(tǒng)一管理，各部門之間缺乏有效溝通、信息共享不暢，且預(yù)算管理制度化、流程設(shè)計(jì)不健全，不利于開(kāi)展預(yù)算管理工作。

2．3人責(zé)任不明確

在醫(yī)院實(shí)際管理中，存在出資者與管理者分工不明確，責(zé)任混淆、管理松懈、職責(zé)疏忽等現(xiàn)象，影響全面預(yù)算執(zhí)行效果。部分醫(yī)院未建立內(nèi)部監(jiān)督制度，監(jiān)督職責(zé)不明確，內(nèi)部監(jiān)督檢查缺乏依據(jù)，未定期、不定期檢查預(yù)算編制、執(zhí)行情況，致使無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2．4預(yù)算編制不全面、不準(zhǔn)確

預(yù)算編制過(guò)程缺乏臨床科室廣泛參與，而財(cái)務(wù)人員對(duì)各科室實(shí)際情況缺乏了解，僅依靠財(cái)務(wù)部門會(huì)導(dǎo)致預(yù)算缺乏規(guī)范性、科學(xué)性、高效性。部分醫(yī)院編制預(yù)算隨意性大，無(wú)可靠的成本數(shù)據(jù)支撐，預(yù)算編制方法很多只采用單一的增量法，嚴(yán)重制約預(yù)算管理的實(shí)施與執(zhí)行。

2．5預(yù)算執(zhí)行隨意性大

目前存在較多醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)決策方案過(guò)度重視，而不重視執(zhí)行效果，未按照規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算，使預(yù)算失去嚴(yán)肅性，監(jiān)控意識(shí)不強(qiáng)，致使存在無(wú)預(yù)算、超預(yù)算等問(wèn)題，預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)重偏離批復(fù)的預(yù)算，造成資金閑置或浪費(fèi)。

2．6預(yù)算考核和激勵(lì)機(jī)制不合理

目前大部分醫(yī)院成本預(yù)算存在較大偏差，預(yù)算管理部門分配獎(jiǎng)金只根據(jù)科室成本預(yù)算分配，忽視了出院者平均住院床日、病床使用率等體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的指標(biāo)，對(duì)全面預(yù)算實(shí)施造成影響，不利于醫(yī)院價(jià)值的提升。評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于簡(jiǎn)單，考核結(jié)果雖與績(jī)效掛鉤，但所占比例小，流于形式，出現(xiàn)了得過(guò)且過(guò)的不良現(xiàn)象，預(yù)算激勵(lì)忽略了事前管理，大都以單純的結(jié)余為導(dǎo)向，打擊了職工積極性和主動(dòng)性。

3改進(jìn)全面預(yù)算管理建議

3．1制定可持續(xù)、明確的預(yù)算管理目標(biāo)

根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)、各科室業(yè)務(wù)水平制定全面預(yù)算管理目標(biāo)。將預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，保持預(yù)算編制連續(xù)性，發(fā)揮優(yōu)化資源配置功能。

3．2實(shí)施監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)、所有權(quán)三權(quán)分立

成立專門的預(yù)算管理組織，將預(yù)算調(diào)整、審批、決策專門交于預(yù)算管理委員會(huì)，由預(yù)算管理小組執(zhí)行預(yù)算，并定期向預(yù)算管理委員會(huì)匯報(bào)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)專門監(jiān)督，設(shè)置關(guān)鍵崗位責(zé)任制管控業(yè)務(wù)質(zhì)量，從而設(shè)立制衡機(jī)制，明確責(zé)任、權(quán)利、利益。

3．3完善預(yù)算編制、審批程序

建立總預(yù)算、歸口職能部門預(yù)算、業(yè)務(wù)管理部門預(yù)算管理體系，以各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理流程為依據(jù)，將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入全面預(yù)算管理。新醫(yī)改背景下，綜合分析外部環(huán)境、內(nèi)部經(jīng)營(yíng)條件，全方位深入分析收支因素，全面考慮發(fā)展前景、政府政策等因素，適應(yīng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)發(fā)展，管理經(jīng)營(yíng)成本，制訂合理的預(yù)算編制、審批方案。

3．4強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行流程

設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算管理辦公室加強(qiáng)監(jiān)控，嚴(yán)格按照批復(fù)的預(yù)算執(zhí)行，完善預(yù)算管理制度體系、分析體系，將預(yù)算指標(biāo)分解到各科室，實(shí)行科室負(fù)責(zé)制，定期分析、匯總各科室預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，在預(yù)算管理流程中建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督制衡機(jī)制，規(guī)范開(kāi)支范圍、標(biāo)準(zhǔn)，保證預(yù)算執(zhí)行。

3．5建立全面預(yù)算管理績(jī)效考核機(jī)制

建立民主、公平的績(jī)效考核機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行。分別確定臨床、醫(yī)技、行政后勤科室的預(yù)算考核指標(biāo)，將反映醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的指標(biāo)納入指標(biāo)體系，確定考核周期，制定考核辦法，將結(jié)果納入績(jī)效考核，評(píng)價(jià)各科室預(yù)算執(zhí)行率、資金使用效益，全面調(diào)動(dòng)職工積極性。

3．6強(qiáng)化預(yù)算信息化建設(shè)

全面預(yù)算需要對(duì)各科室前期和當(dāng)期的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)信息重新整合，單純靠人工無(wú)法完成，建立完整的編制、執(zhí)行、分析、考核系統(tǒng)有利于信息收集和分析，確保數(shù)據(jù)的時(shí)效性和預(yù)見(jiàn)性，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定向前發(fā)展。

3．7加強(qiáng)宣傳，提升意識(shí)

積極宣傳全面預(yù)算管理理念，優(yōu)化內(nèi)部資源，提升運(yùn)營(yíng)效率，加強(qiáng)預(yù)算管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)院各職能科室開(kāi)展預(yù)算管理培訓(xùn)，了解診療流程、臨床業(yè)務(wù)特征，及時(shí)掌握國(guó)家預(yù)算政策，明確發(fā)展目標(biāo)、工作任務(wù)、財(cái)務(wù)狀況，樹(shù)立合理的預(yù)算管理理念，增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，使全員參與到預(yù)算編制、執(zhí)行、控制中來(lái)。

主要參考文獻(xiàn)

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［4］由寶劍．醫(yī)院全面預(yù)算管理理論實(shí)踐信息化［M］．西安：西安電子科技大學(xué)出版社，2017．

作者：邵金霞 田文美 楊川 單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院