公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對策

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摘要：新醫(yī)療政策改革的不斷深化，促進全面管理水平的有效提升已然成為公立醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展的必然趨勢。全面預(yù)算管理體系的有效落實，對于公立醫(yī)院經(jīng)營管理及醫(yī)療服務(wù)水平提升意義重大?；诖?，本文深入剖析當前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問題，提出完善的優(yōu)化改進對策，旨在幫助公立醫(yī)院進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)長足發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；信息化建設(shè)；問題探究

引言

全面預(yù)算管理體系的有效落實，能夠促進公立醫(yī)院精細化管理水平的提升，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高資金利用率，進一步推動公立醫(yī)院公益性及經(jīng)濟性雙重目標的實現(xiàn)，促進公立醫(yī)院長足發(fā)展。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理特征分析

（一）全面預(yù)算管理以公立醫(yī)院科學(xué)的組織架構(gòu)以及專業(yè)化的管理系統(tǒng)為支撐相對統(tǒng)一預(yù)算管理組織構(gòu)建，能夠保障預(yù)算管理統(tǒng)一規(guī)劃與落實，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)整體效益最大化。公立醫(yī)院管理層與財務(wù)管理人員應(yīng)當共同參與到預(yù)算編制、執(zhí)行、考核的全過程中，同時借助專業(yè)化的信息管理手段，實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析以及風(fēng)險監(jiān)控功能。

（二）全面預(yù)算管理與公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)績考核評價充分聯(lián)系，同時與管理會計體系有機融合全面預(yù)算管理與績效考評的有效銜接在于通過預(yù)算設(shè)立了績效目標或標準，公立醫(yī)院管理層可根據(jù)預(yù)算監(jiān)控目標實現(xiàn)程度及經(jīng)營狀況，最終與薪酬福利相聯(lián)系。同時，為了更好地落實成本管控，全面預(yù)算管理也應(yīng)當與管理會計體系保持一定聯(lián)系。

（三）全面預(yù)算管理強調(diào)資本約束，資源有效配置注重資本回報資本管理工作的有序開展可以有效處理公立醫(yī)院資本籌集問題，通過科學(xué)合理的權(quán)衡分析，實現(xiàn)以最低成本滿足公立醫(yī)院內(nèi)部資本需求，保障公立醫(yī)院經(jīng)營管理活動的有序推進。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的重要性

（一）指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營活動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，在一定程度上改變了公立醫(yī)院資金來源占比，公立醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展所需大部分資金將依靠自身醫(yī)療服務(wù)收入，這就要求公立醫(yī)院務(wù)必強化內(nèi)部管理手段。全面預(yù)算管理作為新型管理手段，能夠?qū)崿F(xiàn)對公立醫(yī)院醫(yī)療活動的全過程監(jiān)督管控，促進公立醫(yī)院增收節(jié)支，實現(xiàn)經(jīng)營管理目標及戰(zhàn)略規(guī)劃。

（二）適應(yīng)社會和政策環(huán)境要求市場經(jīng)濟體制下醫(yī)藥物資價格隨著市場需求在不斷地變化，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策也在不斷完善。市場經(jīng)濟規(guī)律于公立醫(yī)院經(jīng)營管理的作用不斷顯現(xiàn)。公立醫(yī)院需遵循戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)自身經(jīng)營管理狀況實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，保障資金使用的科學(xué)性以及準確性，推動公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

（三）強化公立醫(yī)院考核評價和內(nèi)部控制功能將預(yù)算執(zhí)行情況與績效考評工作相結(jié)合，以預(yù)算指標為考評標準，通過科學(xué)的分析對比，明確并落實相關(guān)責(zé)任，促進各部門以及科室的主觀能動性提升，有效激發(fā)員工工作積極性。落實預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、分析、考核全流程監(jiān)督管控，進一步強化運營活動的內(nèi)部控制作用，提升公立醫(yī)院管理效能。

三、公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理存在問題

（一）缺乏科學(xué)全面預(yù)算管理意識因其特殊的經(jīng)營管理性質(zhì)，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院內(nèi)部對于全面預(yù)算管理工作有序推進的重視程度不足，具體表現(xiàn)在從管理層面到業(yè)務(wù)層面負責(zé)預(yù)算的員工并未樹立正確的全面預(yù)算管理理念，難以落實全面預(yù)算管理工作的規(guī)劃以及執(zhí)行，通常由財務(wù)部門負責(zé)全面預(yù)算管理編制、落實等全流程，其他部門缺乏應(yīng)有的配合度[1]。并未設(shè)置獨立的全面預(yù)算管理機構(gòu)，相關(guān)崗位設(shè)置不合理，對公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標把握不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理水平偏低，難以推動公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營管理水平的提升。

（二）分項預(yù)算管理目標于公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃目標不一致全面預(yù)算管理需充分考量公立醫(yī)院當前經(jīng)營管理及業(yè)務(wù)開展狀況、外部經(jīng)營環(huán)境以及年度戰(zhàn)略目標，才能確保公立醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)以及完善。就當前公立醫(yī)院預(yù)算管理工作落實過程而言，在預(yù)算編制的過程中，部分職能部門分項預(yù)算與公立醫(yī)院整體預(yù)算相脫節(jié)，過于考量自身利益，并未結(jié)合公立醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展目標，難以實現(xiàn)系統(tǒng)且全面的問題看待思維。并未充分考慮局部計劃與全局計劃之間的關(guān)系，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部部門分項預(yù)算從編制環(huán)節(jié)起就與公立醫(yī)院整體預(yù)算脫節(jié)，甚至出現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標偏差或背離的現(xiàn)象。

（三）預(yù)算編制合理性不足預(yù)算編制的合理性是保障全面預(yù)算管理工作有效落實的基礎(chǔ)，部分公立醫(yī)院在進行預(yù)算編制的過程中，并未充分考量公立醫(yī)院當前經(jīng)營管理以及業(yè)務(wù)開展情況，預(yù)算編制合理性不足[2]。公立醫(yī)院內(nèi)部科室較多，在進行預(yù)算編制時通常會以前幾年或上一年的財務(wù)信息數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)，根據(jù)公立醫(yī)院行政、后勤以及財務(wù)等部門所提供的信息數(shù)據(jù)進行預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算管理工作全面性不足。同時，各公立醫(yī)院預(yù)算管理標準差異較大，受區(qū)域經(jīng)濟水平影響，各公立醫(yī)院規(guī)模以及級別也不盡相同，內(nèi)部資源、醫(yī)療技術(shù)水平、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、科研質(zhì)量等都存在較大的差異?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部所采用的預(yù)算管理方式較為落后，預(yù)算編制手段科學(xué)性不足，難以契合醫(yī)院實際經(jīng)營管理及業(yè)務(wù)開展現(xiàn)狀，并未充分發(fā)揮全面預(yù)算管理工作的實際價值。

（四）信息化手段引用不夠充分公立醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)程度不足，對于信息化設(shè)備的引進通常是為了提升臨床醫(yī)療服務(wù)，并未根據(jù)公立醫(yī)院內(nèi)部管理要求引進先進的信息化設(shè)備[3]。醫(yī)療改革制度的不斷深入，各項醫(yī)改政策的出臺，例如政府控費政策、藥品零加成、分級診療等給公立醫(yī)院經(jīng)營管理帶來巨大的挑戰(zhàn)。全面預(yù)算管理工作的有序推進，能有效提升公立醫(yī)院精細化管理水平。信息化手段的合理利用，能夠進一步提升全面預(yù)算管理水平。因此公立醫(yī)院應(yīng)當強化內(nèi)部信息化建設(shè)，實現(xiàn)各部門信息資源共享，避免各自為政情況的出現(xiàn)。

（五）監(jiān)督管理機制尚待健全全面預(yù)算管理工作的落實關(guān)乎公立醫(yī)院管理水平提升，就目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理落實情況而言，缺乏完善的監(jiān)督管理機制。導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行剛性不足，側(cè)重于事后控制，并未全面考量預(yù)算執(zhí)行過程中存在的偏差以及不足。存在一定程度上預(yù)算編制與執(zhí)行不相符的狀況，難以發(fā)揮預(yù)算管理工作價值[4]。對于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果評估考核情況應(yīng)用不夠充分，加之現(xiàn)行預(yù)算管理考評機制對于整體目標考核關(guān)注度高于對于進度以及流程的考核度，預(yù)算執(zhí)行隨心性較大，難以保障預(yù)算編制的權(quán)威性，在執(zhí)行過程中對其進行隨意的變更與調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行效率偏低，公立醫(yī)院內(nèi)部資金投入與產(chǎn)出比例降低，無法提升內(nèi)部資金利用率。

（六）復(fù)合型人才儲備不足醫(yī)療政策改革制度的深入與信息化手段的利用，對于公立醫(yī)院內(nèi)部員工工作能力提出了更高的要求。就當前公立醫(yī)院內(nèi)部人員組成情況而言，復(fù)合型人才儲備不足，員工綜合素質(zhì)偏低，缺乏先進的全面預(yù)算管理理念，信息化手段應(yīng)用能力不足。

四、優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理策略

（一）強化全員重視意識，營造良好內(nèi)部環(huán)境全面預(yù)算管理涉及方方面面，是公立醫(yī)院利用現(xiàn)代化管理手段對當前內(nèi)部組織架構(gòu)、管理模式以及權(quán)責(zé)分配等的有效改革。因此公立醫(yī)院應(yīng)當在內(nèi)部加大宣傳力度，通過管理層、總會計師等多方面渠道，實現(xiàn)制度宣講工作的有效落實，嚴格把握當前國家醫(yī)療行業(yè)政策，進一步強調(diào)全面預(yù)算管理工作的有效落實對于公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要意義，促進員工重視程度的提升，為全面預(yù)算管理工作的落實在公立醫(yī)院內(nèi)部自上而下營造一個良好的環(huán)境[5]。進一步實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，完善制度架構(gòu)以及管理制度體系建設(shè)，成立預(yù)算管理委員會作為全面預(yù)算管理工作的最高決策機構(gòu)，由公立醫(yī)院管理層人員組成，主要負責(zé)公立醫(yī)院年度發(fā)展戰(zhàn)略目標以及運營計劃的設(shè)計，預(yù)算方案以及預(yù)算調(diào)整方案的審批工作。設(shè)置獨立全面預(yù)算管理機構(gòu)，從各職能部門挑選組成成員，包含審計、業(yè)務(wù)等相關(guān)部分，前者負責(zé)預(yù)算方案，預(yù)算調(diào)整方案的審查工作，后者提供全面預(yù)算管理工作所需相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。進一步強化預(yù)算管理委員職能的發(fā)揮，提升各部門對于全面預(yù)算管理工作落實的配合度，確保全面預(yù)算管理工作在公立醫(yī)院經(jīng)營管理進程中發(fā)揮實際的價值。

（二）明確全面預(yù)算管理目標公立醫(yī)院應(yīng)當制定科學(xué)合理的戰(zhàn)略發(fā)展目標，通過科學(xué)合理的預(yù)算編制實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標的層層細化，全面涵蓋醫(yī)院內(nèi)部所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，各職能部門按照公立醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略目標對內(nèi)部業(yè)務(wù)活動進行詳細的計劃，實現(xiàn)業(yè)務(wù)計劃的具體化以及數(shù)量化，確保預(yù)算編制的合理性[7]。切實考量公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，確保各職能部門分項預(yù)算與公立醫(yī)院整體預(yù)算相一致，避免各職能部門過分考量自身利益，確保系統(tǒng)且全面的看待問題，合理考量局部計劃與公立醫(yī)院全局方案之間的管理，確保部門預(yù)算符合公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。進一步保障公立醫(yī)院全面管理工作發(fā)揮作用，提升公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平。

（三）科學(xué)進行預(yù)算編制公立醫(yī)院受其經(jīng)營性質(zhì)以及規(guī)模影響，科室多，診療業(yè)務(wù)廣，組織架構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作開展難度較大。因此，為了確保全面預(yù)算管理工作的有效落實，公立醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置獨立預(yù)算管理機構(gòu)，明確職能分工，合理設(shè)置崗位，嚴格遵循不相容崗位互相分離原則，避免一人多崗現(xiàn)象的出現(xiàn)。確保預(yù)算管理體系完善，全面覆蓋公立醫(yī)院所有科室以及業(yè)務(wù)。在此基礎(chǔ)之上實現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)性以及合理性，充分調(diào)研公立醫(yī)院當前經(jīng)營管理狀況，完善預(yù)算編制流程，合理進行預(yù)算方案審批[8]。同時根據(jù)具體業(yè)務(wù)開展情況，采取科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，選擇多種預(yù)算方式相結(jié)合，例如固定預(yù)算、彈性預(yù)算以及零基預(yù)算，進一步保障預(yù)算編制的科學(xué)性以及合理性，同時確保數(shù)據(jù)信息的真實性與準確性，為公立醫(yī)院管理層提供有價值的決策信息，保障決策可行性。

（四）合理利用信息化手段，打造業(yè)財一體化信息平臺全面預(yù)算管理工作涉及公立醫(yī)院內(nèi)部管理方方面面，需要處理的數(shù)據(jù)種類龐雜且繁多。因此，務(wù)必要強化公立醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)，充分利用信息化手段，提升全面預(yù)算管理工作的價值。提升管理層對于管理信息化系統(tǒng)構(gòu)建的重視程度，引進先進的信息化設(shè)備，根據(jù)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理需求進行系統(tǒng)功能模塊的優(yōu)化以及調(diào)整，推動各部門之間實現(xiàn)信息資源的共享。當前大部分公立醫(yī)院雖已建立了完善的財務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算管理及會計核算系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，但是并未涵蓋業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)。在當前業(yè)務(wù)信息化管理系統(tǒng)與財務(wù)管理信息系統(tǒng)相對獨立且完善的情況之下，通過組織結(jié)構(gòu)以及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與完善，實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)財一體化信息系統(tǒng)構(gòu)建，將公立醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及財務(wù)信息系統(tǒng)進行有效整合，通過數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)預(yù)算流程的內(nèi)置，進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算信息的共享，實現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行的全流程監(jiān)督管控，提升數(shù)據(jù)傳輸效率以及準確性[9]。業(yè)財一體化信息系統(tǒng)的構(gòu)建，進一步推動公立醫(yī)院業(yè)財融合模式的有效落實，業(yè)務(wù)部門預(yù)算編制人員可通過業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，進行預(yù)算編制工作，實現(xiàn)業(yè)務(wù)部門預(yù)算編制積極性的有效提升，降低預(yù)算編制上手門檻，降低人機交互難度，實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作在公立醫(yī)院內(nèi)部的有效落實。

（五）建立健全監(jiān)督管理機制完善的監(jiān)督管理機制可以為全面預(yù)算管理工作有效落實保駕護航，公立醫(yī)院內(nèi)部在全面預(yù)算管理工作開展過程中，首先應(yīng)當明確責(zé)任機制，將相關(guān)責(zé)任落實到個人，實現(xiàn)“事事有監(jiān)督”，促進員工工作積極性的有效提升。規(guī)范預(yù)算管理工作流程，更好地對員工實現(xiàn)約束管理。進一步強化預(yù)算執(zhí)行剛性，合理利用信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行等全流程的監(jiān)督管控，避免公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行隨意性較大的問題出現(xiàn)[10]?？茖W(xué)進行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析以及評估，明確預(yù)估值與實際值的差距原因，制定完善的應(yīng)對措施，提升全面預(yù)算管理水平。借助信息化時段，完善反饋機制，為公立醫(yī)院管理層提供有價值的決策信息。同時完善公立醫(yī)院內(nèi)部績效考評機制，將全面預(yù)算管理落實情況納入考核范圍，根據(jù)實際的工作內(nèi)容設(shè)置考核標準，確?？冃Э己斯ぷ鞯目茖W(xué)性以及合理性，進一步提升員工工作積極性。

（六）強化復(fù)合型人才儲備為了更好地滿足現(xiàn)代化公立醫(yī)院經(jīng)營管理需求，應(yīng)當進一步強化復(fù)合型人才儲備，定期在公立醫(yī)院內(nèi)部開展培訓(xùn)教育工作，幫助員工提升工作能力以及專業(yè)素養(yǎng)，完善人才引進機制，提升人才招聘標準以及要求，大力引進高素質(zhì)人才，進一步強化公立醫(yī)院內(nèi)部復(fù)合型人才儲備，為全面預(yù)算管理工作的有效落實打造一支既具備專業(yè)能力，又具備良好的信息化手段應(yīng)用能力的工作隊伍，保障全面預(yù)算管理工作的有效落實。

結(jié)語

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的有效落實對于整體效益的提升十分重要，公立醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合實際發(fā)展需求，嚴格遵循國家政策法規(guī)，制定完善的全面預(yù)算管理體系。首先樹立正確的全面預(yù)算管理意識，強化全員參與度，設(shè)置獨立預(yù)算管理機構(gòu)，合理設(shè)置相關(guān)崗位，嚴格遵循崗位劃分原則，明確預(yù)算管理目標，確保其契合公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標。其次科學(xué)進行預(yù)算編制，確保預(yù)算執(zhí)行剛性，完善全流程監(jiān)督管控，合理利用預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，進一步提升全面預(yù)算管理工作水平。提升公立醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)水平，強化內(nèi)部人才儲備，確保全面預(yù)算管理工作的有效落實，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)以及經(jīng)營管理水平。

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作者：周廣波 單位：北京小湯山醫(yī)院