臨床藥師門(mén)診窗口藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)分析

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【摘要】目的分析醫(yī)院門(mén)診窗口藥學(xué)咨詢(xún)工作，總結(jié)咨詢(xún)規(guī)律，為患者提供更為細(xì)致周到的用藥指導(dǎo)服務(wù)，全面提升門(mén)診患者用藥安全性，充分彰顯臨床藥師的地位。方法綜合分析醫(yī)院2016年1月－2017年12月1469例記錄完整的用藥咨詢(xún)記錄。結(jié)果咨詢(xún)對(duì)象老年人居首位，其中女性多于男性;患者咨詢(xún)數(shù)量逐年提升，咨詢(xún)問(wèn)題不斷多元化;咨詢(xún)內(nèi)容以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題居多，藥品供應(yīng)問(wèn)題和用法用量問(wèn)題占比逐年下降;藥學(xué)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題中心血管循環(huán)系統(tǒng)用藥、抗感染用藥和精神疾病用藥居前三位。結(jié)論用藥咨詢(xún)窗口是為患者提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)的重要崗位。隨著患者對(duì)用藥安全性和有效性重視度的提高，臨床藥師應(yīng)逐漸走向門(mén)診化，為患者提供合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥保障。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)咨詢(xún);臨床藥師;用藥指導(dǎo);門(mén)診窗口

1資料與方法

收集2016年1月－2017年12月門(mén)診藥學(xué)咨詢(xún)窗口用藥咨詢(xún)記錄1469例，咨詢(xún)對(duì)象保留患者和患者家屬，剔除醫(yī)務(wù)人員。按咨詢(xún)者性別、年齡、咨詢(xún)內(nèi)容和類(lèi)型進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)、分析，采用MicrosoftOfficeExcel軟件進(jìn)行記錄。

2結(jié)果

2．1藥學(xué)服務(wù)對(duì)象和咨詢(xún)方式

1469例咨詢(xún)對(duì)象中年齡＞65歲764例占52．00%;18～65歲573例占39．01%;＜18歲132例占8．99%。其中男588例占40．03%;女881例占59．97%。咨詢(xún)方式以藥師窗口詢(xún)問(wèn)為主占88．02%(1293/1469)，其余為電話來(lái)訪占11．98%(176/1469)。其中2016年701例，2017年768例，咨詢(xún)?nèi)藬?shù)增加9．56%。

2．2咨詢(xún)問(wèn)題類(lèi)別

2016年1月－2017年12月咨詢(xún)問(wèn)題種類(lèi)以用法用量最多，其次為藥學(xué)一般知識(shí)?？梢?jiàn)咨詢(xún)問(wèn)題以簡(jiǎn)單的用藥知識(shí)為主，這也符合患者的一般需求，同時(shí)也與國(guó)內(nèi)的其他同類(lèi)研究結(jié)果類(lèi)似［4］。2016年咨詢(xún)問(wèn)題中，用法用量與一般知識(shí)問(wèn)題占比為47.36%(332/701)，2017年用法用量與一般知識(shí)問(wèn)題占39.16%(301/768)，呈現(xiàn)出了明顯的下降。與2016年比較，2017年特殊患者、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)和相互作用這三類(lèi)咨詢(xún)問(wèn)題都有明顯增長(zhǎng)，這一結(jié)果顯示臨床藥師參與門(mén)診窗口藥學(xué)服務(wù)后，患者所咨詢(xún)問(wèn)題的深度有了一個(gè)明顯的上升。

3討論

近年來(lái)，隨著人們知識(shí)水平與自身素質(zhì)的不斷提高，患者在醫(yī)院就診并到藥房取藥后，對(duì)用藥方法及注意事項(xiàng)、藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等都想要有更全面的了解，僅僅依靠窗口發(fā)藥藥師無(wú)法滿足患者需求，因此門(mén)診藥事咨詢(xún)窗口的開(kāi)展是迫病種等種類(lèi)繁雜，患者咨詢(xún)的問(wèn)題也涵蓋了慢性病如心腦血管疾病用藥、老年人用藥、孕婦和哺乳期婦女用藥等諸多方面，藥師須擁有豐富的臨床藥學(xué)知識(shí)才能解答患者提出的咨詢(xún)問(wèn)題。因此設(shè)立藥事咨詢(xún)窗口，并且由擁有高職稱(chēng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師來(lái)承擔(dān)藥事咨詢(xún)職責(zé)是非常必要的。另一方面，在浙江省率先開(kāi)展藥品零差價(jià)后，我院更加重視藥學(xué)服用質(zhì)量。臨床藥師參與門(mén)診藥事咨詢(xún)，可以直接為患者提供更加專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)，提高了患者滿意度;臨床藥師轉(zhuǎn)變觀念，改變工作模式，建立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，也是適應(yīng)醫(yī)療改革的要求［7］。本結(jié)果顯示，用藥咨詢(xún)對(duì)象以老年人、女性居多，咨詢(xún)方式主要是當(dāng)面咨詢(xún);在臨床藥師參與門(mén)診咨詢(xún)服務(wù)后，咨詢(xún)問(wèn)題從簡(jiǎn)單的用藥知識(shí)逐漸增加了孕婦和哺乳期婦女、兒童等特殊患者用藥咨詢(xún)及藥物與藥物相互作用、藥物與食物相互作用等復(fù)雜用藥問(wèn)題。65歲以上咨詢(xún)者居多，首先是由于老年人患者種類(lèi)多，并多伴有并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期藥物治療維持身體功能;其次，老年機(jī)體對(duì)藥物的作用(吸收、分布、代謝和排泄)和敏感性與青壯年不同，因此他們更需要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)及禁忌證。再者，老年人聽(tīng)力、視力和理解能力均下降，看不明白藥盒上的用藥標(biāo)簽。女性咨詢(xún)者多于男性，是由于女性生理周期、妊娠、哺乳等特殊生理情況對(duì)藥物的選擇性有所禁忌和注意。我們?cè)诠ぷ魅蘸凸?jié)假日均開(kāi)設(shè)門(mén)診用藥咨詢(xún)窗口，并提供咨詢(xún)電話，可當(dāng)面或電話在線解答患者用藥過(guò)程中提出的疑問(wèn)。咨詢(xún)問(wèn)題前3位的是用法用量、一般知識(shí)和不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)。我院藥品種類(lèi)繁多，同種藥品有不同廠家，不同規(guī)格，不同劑型，患者容易混淆服用劑量和支付金額。如氫氯吡格雷片，我院國(guó)產(chǎn)規(guī)格是25mg/片，每天1次，每次2～3片;進(jìn)口規(guī)格是75mg/片，每天1次，每次1片;國(guó)產(chǎn)價(jià)格是3．24元/片，進(jìn)口價(jià)格是15．46元/片。不同的藥物服藥時(shí)間和方法也不同，如降血壓藥培哚普利、纈沙坦等一般是清晨服用，而他汀類(lèi)降血脂藥需晚上服用;口服藥物服用方法差別也很大，如果服用方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥效降低或喪失，更有甚者會(huì)危及生命，例如，硝苯地平控釋片需整粒吞服，不能掰開(kāi)或碾碎使用;維生素C泡騰片等需化水后服用，若直接將其放入口中，大量氣體急劇充斥氣道，有引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)。藥品不良反應(yīng)也是患者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。大部分降血糖藥物會(huì)引發(fā)低血糖，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗等癥狀，患者可以通過(guò)立即服用碳水化合物補(bǔ)充血糖，或服藥期間規(guī)律飲食并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生;抗凝藥物華法林、達(dá)比加群酯等容易引起出血，患者因按時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能;服用琥珀酸亞鐵會(huì)排黑便，提前告知患者，會(huì)避免恐慌。來(lái)我院就診的老年人，大部分同時(shí)服用5種以上的藥物，會(huì)擔(dān)心藥物之間的相互作用。氫氯吡格雷與奧美拉唑同服，會(huì)降低氯吡格雷作用效果，患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)加大［8］，如果必須使用質(zhì)子泵抑制劑，建議選用不會(huì)強(qiáng)烈相互作用的泮托拉唑或雷貝拉唑［9］;胺碘酮禁止與左氧氟沙星、異丙嗪等易引起QT間期延長(zhǎng)的藥物同服，因可增加心臟毒性［10］;H2受體拮抗藥如西咪替丁會(huì)改變胃內(nèi)pH值，不宜與多潘立酮合用，可減少多潘立酮在胃腸道的吸收。藥物之間的相互作用十分復(fù)雜，臨床藥師需要通過(guò)加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)功底，不斷提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)，查閱中外文獻(xiàn)指南來(lái)解答患者的問(wèn)題。同一個(gè)藥物以不同的時(shí)間、不同的方式、與不同的食物搭配服用，所產(chǎn)生的藥效可能天差地別。藥物并不是吃下去就好了，怎么吃更是一門(mén)大學(xué)問(wèn)。臨床藥師參與門(mén)診咨詢(xún)以來(lái)，咨詢(xún)問(wèn)題深度明顯提高。在患者的診療過(guò)程中，醫(yī)師的主要精力都放在了疾病的精確診斷上面，而對(duì)于所開(kāi)立藥物的體內(nèi)代謝形式、藥物與食物、藥物與藥物之間的相互作用等問(wèn)題，醫(yī)師的關(guān)注度并不多。但這些都是患者需要了解的問(wèn)題，臨床藥師咨詢(xún)門(mén)診的參與可以在很大程度上解決一些老年病、慢性病患者不合理用藥的問(wèn)題，特別是那些基礎(chǔ)疾病比較多、藥物品種眾多的患者。研究表明，臨床藥師對(duì)慢性病和老年患者進(jìn)行用藥教育后，患者的依從性明顯提升，病情得到有效控制，顯著降低再住院率。藥師咨詢(xún)服務(wù)是醫(yī)師工作的延伸和補(bǔ)充，相信這對(duì)于慢病管理可以做出巨大的貢獻(xiàn)，也有助于減少因藥物引起的醫(yī)療糾紛事件。藥事咨詢(xún)工作中的建議:(1)患者在咨詢(xún)時(shí)，一般只會(huì)對(duì)某一個(gè)特定疑問(wèn)進(jìn)行提問(wèn)，比如某個(gè)藥物需要進(jìn)餐前吃還是進(jìn)餐后吃，而不會(huì)想到一些連帶問(wèn)題，比如吃該藥品時(shí)不能和哪些食物一起吃，比如服用替硝唑期間應(yīng)絕對(duì)禁酒，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的雙硫侖反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。因此患者在咨詢(xún)時(shí)，咨詢(xún)藥師應(yīng)當(dāng)注意患者所服藥品是否有明確的禁忌等注意事項(xiàng)，而不能僅僅就患者所提問(wèn)題進(jìn)行解答。(2)應(yīng)當(dāng)注意前來(lái)咨詢(xún)的患者是否在多個(gè)科室就診。很多醫(yī)師會(huì)忽略門(mén)診患者在其他科室的就診情況，咨詢(xún)藥師應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)患者是否還在服用其他科室所開(kāi)立的藥品，并注意這些藥品之間是否有潛在的相互作用。綜上所述，藥事咨詢(xún)服務(wù)是藥師從藥品供應(yīng)保障向臨床服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要起點(diǎn)與標(biāo)志［4］，隨著藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，藥師一定會(huì)逐漸走向臨床一線，在這個(gè)過(guò)程中，藥師只有通過(guò)平時(shí)不斷的學(xué)習(xí)、積累，才能滿足患者的服務(wù)需求。隨著患者整體文化素質(zhì)的不斷提高，藥物的合理使用、規(guī)避不良反應(yīng)等用藥問(wèn)題一定會(huì)越來(lái)越受到重視，因此，臨床藥師參與門(mén)診窗口藥學(xué)服務(wù)，保障藥物療效，改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥，藥事咨詢(xún)工作會(huì)越來(lái)越重要。

作者：竺泉峰 單位：浙江蕭山醫(yī)院藥劑科