臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐

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【摘要】目的研究臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)。方法選取某院2015年12月～2018年7月收治的行中醫(yī)治療患者128例，隨機(jī)分為研究組（臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)）與對(duì)照組（常規(guī)治療與護(hù)理）各64例，評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與患者滿意度。結(jié)果研究組（6.25%）較對(duì)照組（18.75%）的不良反應(yīng)發(fā)生率低，研究組（98.43%）患者滿意率高于對(duì)照組（89.06%），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)中醫(yī)治療患者采用臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)措施能降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)向可持續(xù)方向發(fā)展，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；實(shí)踐；體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2018年7月我院收治的中醫(yī)治療患者128例，研究組（n＝64）：男34例，女30例，年齡22～59歲，平均（41.15±11.38）歲；對(duì)照組（n＝64）：男35例，女29例，年齡21～60歲，平均（41.28±11.13）歲。兩組資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均采取中醫(yī)治療措施；患者或家屬知情同意并在《知情同意書》簽字；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；嚴(yán)重精神異常；依從性差。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，有異常及時(shí)采取對(duì)癥的解決措施。研究組以對(duì)照組為基點(diǎn)開(kāi)展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)，首先以患者基礎(chǔ)資料為基點(diǎn)為其建立檔案信息表，詳細(xì)說(shuō)明給藥方案與指導(dǎo)措施，同時(shí)臨床藥師向患者與家屬詳細(xì)介紹用藥的方案，將以往病房成功的案例詳細(xì)告知患者，改善醫(yī)患關(guān)系，講述服藥可能的不良反應(yīng)，讓患者及家屬留意，以方便臨床及時(shí)處理，耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，提高患者服藥依從性[2-3]。其次，出院后需囑咐患者定期到院復(fù)診，以電話回訪等形式對(duì)其用藥信息加以詢問(wèn)，若發(fā)生服藥藥物不良反應(yīng)患者，則需給予其對(duì)癥的解決措施[4]。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療后發(fā)生中毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、中毒性休克與惡心嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率。患者滿意度：患者或家屬在治療后填寫本院調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)分結(jié)果分為完全滿意、很滿意、基本滿意與不滿意四個(gè)等級(jí)，將完全滿意、很滿意以及基本滿意納入滿意率的統(tǒng)計(jì)中。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，患者滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組較對(duì)照組的中毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、中毒性休克與惡心嘔吐等的不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.5714，P＝0.0325＜0.05）。

2.2患者滿意度

研究組較對(duì)照組的患者滿意率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.8000，P＝0.0284＜0.05）。

2.3典型病例分析

2.3.1病情回顧

患者男性，49歲，①現(xiàn)病史：患者或家屬主訴10個(gè)月前因左髖部跌傷在本院就診，行左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可。2個(gè)月前左髖部疼痛，曾在外院就診，考慮左股骨頸骨折術(shù)后感染。給予抗生素對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。今為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)本院門診就診，門診擬“左股骨頸骨折術(shù)后感染”收入。入院癥見(jiàn)：左髖部疼痛、伴竇道流膿，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)受限，拄拐助行，納寐般。二便調(diào)，無(wú)發(fā)熱。②既往史：既往有“丙肝”病史，否認(rèn)“冠心病、高血壓、糖尿病”等病史，否認(rèn)“傷寒、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)輸血史。預(yù)防接種史不詳，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。③個(gè)人史：出生成長(zhǎng)于本地，否認(rèn)血吸蟲(chóng)等疫水接觸史，無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史，生活居住條件可，既往有吸煙史及毒麻藥品接觸史。無(wú)嗜酒等其他不良嗜好。④婚姻史：未婚未育。⑤中醫(yī)望聞切診斷：神識(shí)清楚，精神良好，表情自然，面色正常，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，形體消瘦；自主體位，體查合作：語(yǔ)言清晰，無(wú)咳嗽，未聞及異常氣味，無(wú)太息、呻吟；舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

2.3.2治療措施

對(duì)患者采取硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨頸骨折術(shù)后感染切開(kāi)灌洗引流術(shù)，術(shù)后在250ml的生理鹽水中加入1.2g克林霉素實(shí)施抗感染，同時(shí)在500ml的生理鹽水中加入10ml硫酸慶大霉素給予患者沖洗引流，所用中藥是桃紅四物湯合仙方活命飲加減，密切觀察患者的生命體征，有異常及時(shí)采取對(duì)癥的解決措施?？祻?fù)期間密切觀察患者的各生命體征，綜合評(píng)估其病情后調(diào)整藥物劑量是1.0mg頭孢唑林，中藥制劑調(diào)整為托里消毒散加減。

2.3.3出院指導(dǎo)

患者采取臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)措施后病情康復(fù)出院，治療效果良好，患者的感染癥狀得以控制，患者與家屬較為滿意。出院醫(yī)囑：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療；加強(qiáng)口腔護(hù)理與手衛(wèi)生；加強(qiáng)局部換藥與康復(fù)治療措施；定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；定期復(fù)查手術(shù)部位MRI檢查；囑患者戒煙、多飲水，禁忌下地行走活動(dòng)。

2.3.4總結(jié)

對(duì)該疾病患者采取臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能起到良好的抗感染目的，顯著提高臨床治療效果，具有時(shí)效性與可靠性。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展以及藥物種類的增多，相應(yīng)的不合理用藥情況逐漸加重。若早期不能采取對(duì)癥處理，則極易對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響[5-6]。有研究報(bào)道，對(duì)中醫(yī)治療的患者采取臨床藥師藥學(xué)服務(wù)措施能為其用藥安全提供可靠性保障，藥學(xué)服務(wù)貫穿于藥物治療流程，對(duì)提高患者治療過(guò)程中生活質(zhì)量以及預(yù)后具有積極重要的意義[7]。藥學(xué)服務(wù)是以患者病情實(shí)際情況為基點(diǎn)，切實(shí)制定針對(duì)性用藥方案，主要包含選擇藥品、明確劑量、優(yōu)化給藥方案與評(píng)估臨床療效等，同時(shí)給予患者對(duì)癥的心理指導(dǎo)，有利于改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，將以往病房用藥的安全性與病情治療成功的案例詳細(xì)告知患者與家屬，并且向其普及自身疾病的知識(shí)，囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，切忌隨意更改藥物劑量或停止用藥[8]。另外，患者病情康復(fù)期間需密切觀察其各生命體征，若發(fā)生突發(fā)情況需及時(shí)告知醫(yī)師，對(duì)癥處理，同時(shí)患者出院前需詳細(xì)記錄其各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)診，通過(guò)電話回訪等形式詳細(xì)掌握其近期服藥情況，告知患者有異常及時(shí)到院就診，避免延誤最佳的治療時(shí)間[9]。在本次研究中，研究組（6.25%）較對(duì)照組（18.75%）的不良反應(yīng)發(fā)生率低，研究組（98.43%）患者滿意率高于對(duì)照組（89.06%）（P＜0.05）。由此可證：臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能有效改善中醫(yī)治療患者的預(yù)后效果，避免其發(fā)生惡心嘔吐或過(guò)敏等不良反應(yīng)，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，深化且推進(jìn)整體醫(yī)護(hù)工作，降低醫(yī)療糾紛，具有時(shí)效性[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]叢曉飛，陳立新，李浩，等.精實(shí)管理與人文關(guān)懷在住院藥局的應(yīng)用與體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（11）：1320-1323.

[2]徐明霞，劉君怡，周本宏.精神科藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（12）：2482-2484.

[3]朱旭婷，杭永付.臨床藥師在腎內(nèi)科的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與實(shí)踐[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2018，23（10）：1174-1178.

[4]俞芳，徐敏.基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)與體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（18）：202-203.

作者：倪靖 何毅 肖云達(dá) 單位：衡陽(yáng)市中醫(yī)正骨醫(yī)院