移植患者藥學(xué)服務(wù)模式建立實(shí)踐

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【摘要】目的：建立新醫(yī)改形式下對(duì)移植患者藥學(xué)服務(wù)模式及其實(shí)踐，為移植患者的合理用藥提供參考。方法：依托信息化技術(shù)，轉(zhuǎn)型藥學(xué)服務(wù)新模式，建立藥學(xué)微信服務(wù)號(hào)以及微信交流群，面向移植患者實(shí)施全方位的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果：臨床藥師通過參與臨床對(duì)移植患者建立藥學(xué)微信服務(wù)號(hào)以及微信交流群，提供患者藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)了患者合理用藥。結(jié)論：信息化技術(shù)的便捷、快速等優(yōu)勢(shì)，臨床藥師以“病人為中心”的服務(wù)理念，提高了患者對(duì)用藥的依從性，最大限度地滿足各人群對(duì)藥學(xué)服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，發(fā)揮其自身特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；移植患者；信息化技術(shù)；藥學(xué)服務(wù)；微信交流；合理用藥

目前，器官移植是治療某些疾病的終極方案，免疫抑制劑的治療則是器官移植成功的基石。而免疫抑制劑一般價(jià)格昂貴，且治療窗窄，不良反應(yīng)多見，藥物相互作用以及與飲食、生活情況相當(dāng)復(fù)雜，且患者需終生服藥。移植藥物血藥濃度的升高與降低直接影響著患者移植器官的存活及其生活質(zhì)量。在進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)工作中，通過與患者交流發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)用藥知識(shí)及生活方式十分關(guān)注，但由于相關(guān)知識(shí)的匱乏，急需彌補(bǔ)。過去的面對(duì)面咨詢已很難滿足患者的需求。由于新醫(yī)改模式的不斷深入，衛(wèi)生體制的改革已經(jīng)必不可免，隨著標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的制定，藥學(xué)服務(wù)模式也必將改變。醫(yī)師、護(hù)士、患者及群眾，特別是一些特殊患者（如移植患者）對(duì)于藥學(xué)知識(shí)的需求也將越來(lái)越多，面對(duì)這樣的壓力，藥學(xué)工作者的藥學(xué)服務(wù)如何轉(zhuǎn)型，才能滿足當(dāng)下的需要，已成為每一位藥學(xué)人員急需解決的重要課題。目前，網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體迅猛發(fā)展，大眾生活方式、思維方式和接受服務(wù)的方式也發(fā)生著深刻的改變[1]。新媒體技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇[2]。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》的通知和意見中，提出了對(duì)藥學(xué)服務(wù)新的要求，也同樣給醫(yī)院藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)指明了方向。醫(yī)院藥劑科緊跟時(shí)代的步伐，緊靠國(guó)家政策的要求，改變傳統(tǒng)的只是面對(duì)面的藥學(xué)服務(wù)模式，實(shí)施以通過網(wǎng)絡(luò)、媒體及微信公眾號(hào)等技術(shù)手段為主的新的藥學(xué)服務(wù)模式。基于此醫(yī)院藥劑科嘗試建立微信公眾號(hào)以及與移植患者交流群，為此筆者評(píng)價(jià)了建立的對(duì)移植患者的藥學(xué)服務(wù)模式及其實(shí)踐，為移植患者的合理用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)頁(yè)的建立

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)新老系統(tǒng)更替之際，藥劑科對(duì)新系統(tǒng)提出了針對(duì)內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)以及院內(nèi)便民服務(wù)內(nèi)容建立的要求及建議，即：首先，新系統(tǒng)中需要有藥品的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠?qū)︶t(yī)院的藥品基本信息進(jìn)行維護(hù)，內(nèi)容不但包括藥物的類別、藥品通用名、藥品商品名、基本藥物、抗菌藥品、注射藥品、輔助藥品（腫瘤藥品輔助庫(kù)）、特殊藥品（毒、麻、精、運(yùn)動(dòng)員慎用等）、OTC藥品、藥品類型（化、中成、飲片、生物制品）、藥品劑型、價(jià)格等內(nèi)容，還能夠維護(hù)藥品的適應(yīng)證、用法用量、療程、藥物相互作用、藥理毒理、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、全版藥品說(shuō)明書以及藥師針對(duì)此藥品需要特別注意的“藥師提示”框。其次，更新藥劑科內(nèi)、外網(wǎng)網(wǎng)頁(yè)，能夠準(zhǔn)確查詢藥品的信息，方便醫(yī)生、患者能夠隨意找到所需要的藥品信息，并不斷更新藥品信息，如國(guó)家衛(wèi)生行政部門下達(dá)的通知、國(guó)家藥品食品安全局的信息以及“藥物警戒”的藥品信息等內(nèi)容。同時(shí)，開通藥師、醫(yī)師、護(hù)士以及患者互動(dòng)平臺(tái)，四者間可以進(jìn)行交流，醫(yī)、護(hù)、患可以提出他們各自需求，藥學(xué)人員進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，這樣可以使藥師與臨床、大眾鏈接更加緊密，溝通更加順暢，提高藥學(xué)服務(wù)的滿意度。最后，開通便民服務(wù)通道，在線解答患者對(duì)于藥品存在的疑惑或誤區(qū)，提供藥學(xué)服務(wù)和患者的合理用藥。

2公眾號(hào)的建立

公眾號(hào)的建立，一般需要分為3個(gè)階段完善，即：第一階段，建立微信公眾號(hào)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。第二階段，申請(qǐng)微信公眾號(hào)服務(wù)號(hào)，在了解公眾號(hào)后臺(tái)服務(wù)功能后，建立目前所急需的“基本菜單”，保留一些功能以備以后完善所需。定期發(fā)送藥學(xué)相關(guān)信息，并且通過各種渠道推廣本公眾號(hào)，如藥物咨詢窗口設(shè)立二維碼、發(fā)藥窗口設(shè)立二維碼、朋友間推送二維碼等方式。第三階段，通過前一階段公眾號(hào)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)及搜集的信息，按需求逐步調(diào)整和新建“功能菜單”，推送內(nèi)容根據(jù)大眾所關(guān)注點(diǎn)，優(yōu)先更新內(nèi)容。逐漸成立用藥咨詢團(tuán)隊(duì)，設(shè)定大眾“互動(dòng)菜單”，及時(shí)回復(fù)咨詢內(nèi)容，并且與大眾進(jìn)行互動(dòng)。目前，藥劑科正式建立公眾號(hào)，第一階段的公眾號(hào)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成立，參與人員其中主任藥師4人、副主任藥師1人和碩士8人。設(shè)定3個(gè)模塊，分別為“部門風(fēng)采”“藥學(xué)服務(wù)”及“移植園”。2019年，據(jù)醫(yī)院血藥濃度統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，環(huán)孢素監(jiān)測(cè)次數(shù)為700人次，他克莫司監(jiān)測(cè)次數(shù)為500人次。2020年，統(tǒng)計(jì)公眾號(hào)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，已發(fā)表原創(chuàng)或引用文章60余篇，關(guān)注人數(shù)已達(dá)千余人，總閱讀次數(shù)6萬(wàn)余次，其中在醫(yī)院血藥濃度監(jiān)測(cè)室關(guān)注公眾號(hào)的移植患者約為200余人，監(jiān)測(cè)室定期關(guān)于免疫抑制劑（如他克莫司、環(huán)孢素等）藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、不良反應(yīng)、飲食等方面相關(guān)文章，每次發(fā)表的相關(guān)文章被觀看次數(shù)均超越400次。

3微信交流群的建立

目前，在公眾號(hào)中建立“移植園”，把藥劑科曾經(jīng)監(jiān)測(cè)的移植患者交流群調(diào)入“移植園”內(nèi)。藥劑科承擔(dān)著環(huán)孢素及他克莫司等藥物血藥濃度檢測(cè)的工作，并且這些患者都需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。在工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者拿到血藥濃度檢測(cè)結(jié)果時(shí)，如果檢測(cè)結(jié)果不理想（如或高、或低時(shí)），就會(huì)主動(dòng)詢問藥師為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果，藥師就會(huì)詢問患者服藥時(shí)間、飲食情況、身體狀況等，并解答如何服用藥物以及發(fā)生特殊情況時(shí)的處理方案，但這些問題已經(jīng)是事后才解決。因此，對(duì)于這些患者藥劑科建立了移植患者“交流群”，這樣能夠及時(shí)準(zhǔn)確地幫助患者，保證藥物能夠發(fā)揮最佳的效果。通過“交流群”對(duì)移植相關(guān)微信咨詢400余條，詢問內(nèi)容較多的是服藥時(shí)間、不良反應(yīng)、食物的影響、飲品的關(guān)注、合并用藥方式方法、藥物及劑型改變的調(diào)整、中藥及保健品的使用7項(xiàng)。

4開展線下活動(dòng)

藥劑科定期舉辦科普知識(shí)和專業(yè)藥學(xué)知識(shí)在社區(qū)與科室間進(jìn)行講座20余次，其中關(guān)于移植患者的科普及生活注意事項(xiàng)4次，還邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行講解，普及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，滿足患者健康生活的要求。講座期間講者與患者、大眾或醫(yī)護(hù)人員對(duì)于相關(guān)問題進(jìn)行探討；講者對(duì)其不解、疑惑和實(shí)際遇到的問題患者做了充分的解答。通過此類型的交流，患者、大眾和醫(yī)護(hù)人員均受益匪淺，并對(duì)此以高度評(píng)價(jià)。

5討論

移植手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、消費(fèi)高，患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，用藥品種多，藥物相互作用多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]。有報(bào)道移植術(shù)后患者服藥的不依從已經(jīng)被證實(shí)是繼急性排斥反應(yīng)和感染之后，導(dǎo)致移植功能喪失的第3大原因[4]之一。術(shù)后，移植患者由于病情需要需終生服藥，一般基礎(chǔ)疾病較多，需要服用的藥物品種繁多，涉及面廣，而移植患者的生活方式也起到一定作用，移植患者術(shù)出院后的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要。但是，傳統(tǒng)面對(duì)面一對(duì)一的藥學(xué)服務(wù)，周期長(zhǎng)、咨詢時(shí)間短，已經(jīng)不能滿足患者的日常要求，需要新的藥學(xué)服務(wù)模式來(lái)進(jìn)行改變。因此，應(yīng)國(guó)家和實(shí)際工作要求，依托信息化手段的藥學(xué)服務(wù)也應(yīng)時(shí)而出。以網(wǎng)絡(luò)及微信公眾號(hào)為主要手段進(jìn)行新醫(yī)改下的新模式藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)勢(shì)不可擋，應(yīng)當(dāng)緊跟時(shí)代的步伐，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)服務(wù)于醫(yī)師、護(hù)士、患者及大眾，尤其是一些特殊患者如移植、慢性病等，體現(xiàn)新時(shí)代藥學(xué)人員的價(jià)值。通過移植患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立及實(shí)踐，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）在做面向移植患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)，只做單病種，不但系統(tǒng)基本構(gòu)架上不容易更新，而且實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，不能滿足移植患者的需要；（2）與臨床能夠緊密合作，減少由于工作繁忙而導(dǎo)致的溝通不當(dāng)，能夠提高臨床對(duì)我科的滿意度；（3）與患者或大眾建立溝通紐帶，讓其能夠更加快捷、方便了解醫(yī)院藥品的信息、最新資訊；通過網(wǎng)絡(luò)、微信能夠與其互動(dòng)，及時(shí)解決遇到的用藥問題，提高患者對(duì)醫(yī)院及藥師的滿意度；（4）就藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀而言[3]，通過信息化手段進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，能夠減輕一線藥房工作壓力，減少或緩解醫(yī)患矛盾；（5）有利于藥師的不斷學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)，有利于從傳統(tǒng)的調(diào)劑藥師向一線臨床藥師的轉(zhuǎn)變；（6）可以樹立品牌效應(yīng)，提高醫(yī)院及科室的知名度，尤其是對(duì)于臨床藥師價(jià)值的肯定，體現(xiàn)其自身價(jià)值[5-8]。總之，在新醫(yī)改形勢(shì)來(lái)襲之際，藥師雖然面臨著抉擇與壓力，但也是機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們藥師應(yīng)充分了解自身特點(diǎn)，并且加以利用，完成新藥師工作模式的轉(zhuǎn)型。充分利用網(wǎng)絡(luò)、信息化手段，以患者（尤其是特殊病種，如移植、慢性病等）服務(wù)為中心，提高醫(yī)護(hù)人員用藥水平，保障患者用藥安全，不斷提高對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的滿意度，逐步實(shí)現(xiàn)由舊模式的藥學(xué)服務(wù)向新模式的藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型提供了新的方向和途徑。

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作者：黃成瓊 李國(guó)棟 陳文林 單位：徐州市中心醫(yī)院