合理使用抗菌藥物藥學干預影響

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〔摘要〕目的探討藥學干預對提升抗菌藥物使用合理性的作用。方法選取2019年1月至2020年3月于醫(yī)院使用抗菌藥物治療的168例患者，根據(jù)用藥時是否接受藥學干預分為對照組（80例）和觀察組（88例）。對照組未接受藥學干預，觀察組接受藥學干預，比較兩組抗菌藥物使用情況。結果觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組選藥不合理、換藥過頻、劑量過高、未按藥動力學給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組抗菌藥物使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論實施藥學干預可有效減低臨床治療中抗菌藥物使的用率，提升抗菌藥物用藥合理性。

〔關鍵詞〕藥學干預；合理使用；抗菌藥物；影響

抗菌藥物是臨床抗菌治療中的重要用藥，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，臨床可選擇的抗菌藥物種類越來越多，但由于藥物劑量的控制、不同藥物的聯(lián)合應用缺乏可依據(jù)的標準，使不合理用藥情況頻發(fā)[1]。原衛(wèi)生部于2012年頒布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，主要目的即提升臨床抗菌藥物使用的合理性，最大限度發(fā)揮其正面價值[2]。我院逐漸嘗試在用藥中進行藥學干預，本研究分析了藥學干預在提升抗菌藥物使用合理性中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月于我院使用抗菌藥物治療的168例患者，根據(jù)用藥時是否接受藥學干預分為對照組（80例）和觀察組（88例）。觀察組男44例，女44例；年齡18~56歲，平均（40.15±10.16）歲。對照組男40例，女40例；年齡18~56歲，平均（42.65±12.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組未接受藥學干預，藥師僅對患者進行基本用藥知識宣教。觀察組接受藥學干預。（1）用藥教育：向全體醫(yī)護人員宣講抗菌藥物臨床應用相關知識，且保證在實踐中落實相關要求；藥師參與編訂抗菌藥物合理使用宣傳冊，發(fā)放至各醫(yī)護人員，召集醫(yī)師共同對既往抗菌藥物處方進行分析，發(fā)現(xiàn)問題并總結經驗教訓；定期在醫(yī)院開展抗菌藥物合理用藥的講座，從專業(yè)角度提高醫(yī)護人員的認知，促進藥物的合理應用。（2）藥學干預：藥師積極參與會診、查房工作，利用自身藥學專業(yè)知識指導臨床治療時抗菌藥物的合理應用；根據(jù)患者的實際病情與醫(yī)師進行綜合討論，制訂出最合適的用藥方案，具體確定抗菌藥物的使用類型、給藥頻次、劑量、療程等；必要時深入病房了解患者的過敏史及以往抗菌藥物使用史，從藥學的專業(yè)角度，向患者介紹抗菌藥物使用知識；對于一些特殊類型的患者，在對其實施抗菌藥物治療的同時應給予有效的藥學監(jiān)護，最大限度避免出現(xiàn)嚴重不良反應。（3）處方點評：藥師依據(jù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范參與處方點評工作，檢查處方中開具抗菌藥物醫(yī)囑的醫(yī)師是否具備相應權利，做好當月異常增量處方的專項點評工作，將點評結果總結為報告并于其中提出發(fā)現(xiàn)的問題；注重結合具體病例，在電腦中錄入病例信息，分析患者抗菌藥物使用中具體的不合理之處，并提出指導意見。

1.3評價指標

（1）比較兩組抗菌藥物使用情況，包括單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率、三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率。（2）比較兩組抗菌藥物使用不合理表現(xiàn)，包括選藥不合理、換藥過頻、劑量過高、未按藥動力學給藥、聯(lián)用藥不合理。（3）比較兩組抗菌藥物使用滿意度，以患者住院期間接受抗菌藥物治療的自身主觀感受為評價標準，分為完全滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（完全滿例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1抗菌藥物使用情況

觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組三聯(lián)及以上抗菌藥物使用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2抗菌藥物不合理使用情況

觀察組選藥不合理、換藥過頻、劑量過高、未按藥動力學給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3抗菌藥物使用滿意度

觀察組抗菌藥物使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

抗菌藥物為微生物、動植物產生的一類次級代謝產物，能夠起到良好的殺菌、抑菌效果?？咕幬镌谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用，對于各種類型的細菌感染均有良好的治療效果?？咕幬镒栽谂R床應用以來，治愈了大量病例，但藥物的濫用導致了嚴重耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，這不僅降低了抗菌藥物的用藥效果，而且也會引發(fā)用藥不良反應，影響用藥安全[3]。為了提升臨床抗菌藥物使用合理性，原衛(wèi)生部頒布了相關法規(guī)，在其指導下臨床抗菌藥物的應用合理性得到了一定改善，但問題并未得到根本性解決，超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥、無指征使用抗菌藥物、頻繁更換抗菌藥物種類等問題仍比較突出[4]。分析抗菌藥物不合理應用的原因，可概括為以下四點。（1）藥師原因：受市面上抗菌藥物種類越來越多的影響，醫(yī)師的藥學知識儲備未跟上抗菌藥物種類的更新速度，出現(xiàn)了其對部分新型抗菌藥物用藥知識缺乏或掌握不完整，對部分新型抗菌藥物可能出現(xiàn)的副作用及可能引發(fā)的疾病缺乏了解的現(xiàn)象，導致其在開具藥方時無法向患者詳細準確地介紹藥物的性質、具體用藥方法及用藥的適應證與禁忌證，進而導致患者無法做到正確用藥，最終出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用的情況[5-6]。（2）醫(yī)院原因：在醫(yī)院的各項收入中，藥品收入的比例較高，某些醫(yī)院管理者可能受藥品銷售利潤的驅使，降低了對抗菌藥物合理使用的重視程度，導致臨床醫(yī)師隨意開具抗菌藥物，從而引起抗菌藥物不合理使用，同時亦明顯增加了對抗菌藥物這一醫(yī)藥資源的不必要浪費[7]。（3）患者自身原因：患者因自身缺乏藥學知識，尤其是部分首次使用某種抗菌藥物的患者，短時間內無法掌握全部藥物相關知識，為了追求療效，可能不按照藥品說明書或醫(yī)師醫(yī)囑而自行選擇用藥劑量、用藥頻次，未做到規(guī)范使用抗菌藥物，導致抗菌藥物的不合理使用[8]。（4）社會原因：隨著市面上抗菌藥物種類的逐漸增多，不同廠家為了謀求市場份額，可能出現(xiàn)惡性競爭的情況，其中某些廠家為了利潤不惜違法可能會將一些未達標的抗菌藥物投放到醫(yī)院使用，這會導致抗菌藥物使用的合理性及安全性受到影響[9]。本研究結果顯示，觀察組單聯(lián)抗菌藥物使用率、二聯(lián)抗菌藥物使用率及抗菌藥物總使用率均低于對照組，觀察組選藥不合理、換藥過頻、劑量過高、未按藥動力學給藥、聯(lián)用藥不合理率均低于對照組，觀察組抗菌藥物使用滿意度高于對照組，提示通過開展藥學干預可減少抗菌藥物的不合理應用。類似研究也顯示，積極開展藥學干預后的抗菌藥物合理用藥率明顯提升，患者醫(yī)療費用明顯減少，患者及醫(yī)師的滿意度均更高[10]。在藥學干預下，藥師注重監(jiān)測、檢查開具的抗菌藥物處方的合理性、適宜性，并注重對醫(yī)護人員開展宣傳教育，參與會診查房，監(jiān)測患者抗菌藥物使用情況，積極發(fā)現(xiàn)其中存在的用藥不合理問題，通過與醫(yī)師討論制訂出更為合理的抗菌藥物用藥方案，是抗菌藥物不合理應用情況減少的重要原因[11]。綜上所述，實施藥學干預可有效減低臨床治療中抗菌藥物使的用率，提升抗菌藥物用藥合理性。

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作者：劉大雁 單位：江蘇省響水縣人民醫(yī)院藥劑科