藥學(xué)服務(wù)管理強化路徑探討

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1我國的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和存在問題

1.1現(xiàn)狀和存在問題

妨礙藥學(xué)服務(wù)工作開展和水平提高的主要存在問題為：在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生人員都在以追求經(jīng)濟利益為目的，以不發(fā)生醫(yī)患糾紛為原則，在這種體制下，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量差，只能做到保障供應(yīng)足夠的藥品，確保藥品質(zhì)量，而不能監(jiān)護合格藥品的不合理應(yīng)用；全社會的合理用藥、藥學(xué)服務(wù)意識沒有形成；藥師藥學(xué)服務(wù)專業(yè)技能的整體水平不高；在藥學(xué)服務(wù)中，缺乏配套的法規(guī)、制度，沒有引入激勵機制，不能充分調(diào)動有關(guān)部門、醫(yī)師、護師、患者及全社會，特別是藥師在藥學(xué)服務(wù)中的積極性等。

1.2切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”推進藥學(xué)服務(wù)進程

藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)以合理用藥為核心，而合理用藥的原則是安全、有效、經(jīng)濟、適宜。因此，藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可以減少藥物資源浪費，節(jié)約醫(yī)藥經(jīng)費，提高療效，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。然而，真正意義上的藥學(xué)服務(wù)，在我國總體來說，水平低，發(fā)展慢，各地發(fā)展不平衡，百姓從藥學(xué)服務(wù)中的獲益小等。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療改革，將為藥學(xué)服務(wù)工作的開展創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。藥學(xué)服務(wù)也是醫(yī)療改革的方向，要解決百姓“看病貴”、“看病難”問題，藥學(xué)服務(wù)可以緩解“看病貴”、“看病難”問題。藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可以有利于醫(yī)師、藥師、護師、患者之間的溝通，互相理解。只有在醫(yī)師、藥師、護師、患者對藥物治療方案形成共識后，患者才能主動參與和配合藥物治療，藥療效果提高，藥品不良反應(yīng)減少，還可以杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生等。

2讓藥學(xué)服務(wù)理念為全社會所接受

2.1更新觀念

看病服藥找醫(yī)師，注射找護師；“神醫(yī)華佗”、“藥到病除”等觀念，早已在百姓心目中深深扎根。由于存在這些不能正確理解和對待醫(yī)師、藥師、護師、患者的偏面觀念，在一些百姓中，過分迷信“神醫(yī)”、“神藥”，“神化”了醫(yī)師的“回春”能力和夸大藥物的“功效”。許多百姓只知道藥師是發(fā)藥的，根本不知道藥師可以提供藥學(xué)服務(wù)，造成一些百姓有病亂投醫(yī)，亂用藥等。要讓全社會都清楚：在疾病的藥物治療中，患者、醫(yī)師、藥師、護師等各起什么作用?；颊呤撬幬镏委煼桨傅膶嵤ο?，是主體，其精神、體質(zhì)、疾病等因素都會影響藥物治療效果，患者應(yīng)參與自己疾病的檢查、診斷和藥物治療，應(yīng)提醒醫(yī)師：此藥物治療方案合理嗎等？患者有對藥物治療方案的知情權(quán)、選擇、認可和確定權(quán)；醫(yī)師是疾病診斷專家和藥物治療方案的制定者，是藥物治療團隊的負責(zé)人，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在正確診斷、精心制定治療方案的同時，把有關(guān)病人的藥物治療問題委托藥師處理，并尊重藥師的智力勞動；藥師負責(zé)藥物治療方案安全、有效、經(jīng)濟、適宜的審核，為了患者的利益，藥師在審核用藥方案發(fā)現(xiàn)不合理用藥時，應(yīng)與醫(yī)師溝通、交流，提醒糾正，并尊重醫(yī)師。若有少數(shù)醫(yī)師不愿糾正不合理用藥方案時，藥師有權(quán)向醫(yī)療機構(gòu)處方點評專家組和工作小組反映，由專家組及工作小組監(jiān)督糾正，以保證患者的藥療效果等。藥師在醫(yī)師和患者之間互相溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，增加信任度，給患者解釋用藥方案、指導(dǎo)用藥等，對患者用藥負責(zé)；護師執(zhí)行醫(yī)囑，給患者提供護理服務(wù)。藥師為了患者的利益，所提供的與藥有關(guān)的服務(wù)，就稱為藥學(xué)服務(wù)。如：合理用藥知識宣傳、咨詢、血藥濃度監(jiān)測、個體化給藥方案設(shè)計和制定、指導(dǎo)用藥、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥信息收集等。藥師在患者、醫(yī)師、藥師、護師等組成的藥物治療團隊中，應(yīng)發(fā)揮著非常重要的作用。藥學(xué)服務(wù)工作可減輕醫(yī)師目前繁重的工作壓力，有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2廣泛宣傳教育，形成共識

要讓以上這些藥學(xué)服務(wù)理念為全社會所接受，首先，政府、衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)師、藥師、護師等，應(yīng)對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的理念應(yīng)形成共識。其次，必須對公眾進行藥師與藥學(xué)服務(wù)的常識教育，必須普及合理用藥科普知識。對藥師與藥學(xué)服務(wù)的常識宣傳，應(yīng)像消防安全、交通安全一樣，可以通過電視屏幕下方的字幕、手機短信群發(fā)或網(wǎng)絡(luò)，做些公益藥學(xué)服務(wù)廣告等。通過藥學(xué)服務(wù)常識宣傳，應(yīng)達到公眾遇到用藥問題，就像遇到消防、交通問題，會打火警電話、找交警一樣，找藥師解決合理用藥問題。普及合理用藥科普知識，不但要發(fā)揮醫(yī)師、護師的作用，更需要充分發(fā)揮藥師作用，特別是社區(qū)藥師的作用，藥師在藥學(xué)服務(wù)時，要向患者宣傳合理用藥知識，社區(qū)藥師更應(yīng)深入社區(qū)居民家中，清理家庭小藥箱，對家庭用藥把關(guān)、負責(zé)；有關(guān)部門也可在一些知名醫(yī)藥企業(yè)等贊助下，組織大型的合理用藥與藥學(xué)服務(wù)專場電視文藝晚會，通過喜聞樂見的小品、相聲、歌曲等形式，宣傳合理用藥和藥學(xué)服務(wù)；也可組織進行合理用藥科普知識競賽等。通過各種形式，反復(fù)強化宣傳合理用藥知識和藥學(xué)服務(wù)常識，藥學(xué)服務(wù)的理念很快會為全社會所接受。當(dāng)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)在全社會形成氛圍時，我國的不合理用藥現(xiàn)象會明顯減少；抗生素不合理使用減少；輸液量減少；藥品不良反應(yīng)發(fā)生率將減少；藥物資源大大節(jié)約；醫(yī)藥費用大大節(jié)約。

3醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)管理

3.1設(shè)立藥師門診

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)藥師門診和住院部臨床藥學(xué)室，為門診患者及住院患者提供藥學(xué)服務(wù)。藥師門診的當(dāng)班藥師應(yīng)由具有一定醫(yī)學(xué)知識和較高藥學(xué)知識，并有多年藥學(xué)工作經(jīng)驗，有一定溝通能力等的資深藥師擔(dān)任；藥師門診應(yīng)配有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、合理用藥電子軟件、部份工具書等。藥師門診的主要任務(wù)：審核醫(yī)師處方，可通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師溝通、交流，建議醫(yī)師修改不合理處方；為患者講解用藥方案，并由患者認可用藥方案后，患者在處方上簽字確認。然后，門診藥師在處方上簽字后，結(jié)算藥費和取藥。藥師門診另一個重要任務(wù)是為不需檢查、診斷的小病、慢性病患者，需用非處方藥治療的，門診藥師在明確患者所患小病性質(zhì)時，應(yīng)為患者開具非處方藥配方箋，在患者對配方箋的非處方藥療方案認可簽字后，門診藥師在配方箋上簽字，患者有權(quán)持非處方藥配方箋，選擇在門診藥房或在社會藥房取藥。藥師具有非處方藥配方權(quán)，不違反我國藥事法規(guī)。門診藥師承擔(dān)非處方藥配方任務(wù)，是藥師價值的重要體現(xiàn)，用非處方藥治療小病可大大節(jié)約醫(yī)藥費，可以減少過度醫(yī)療問題（大檢查、大處方等）；可以緩解百姓的“看病貴”問題；也會促進“醫(yī)藥分開”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行等。

3.2建立藥師負責(zé)制

住院部臨床藥學(xué)室除具有藥師門診的功能外，臨床藥師應(yīng)?？苹?，與臨床醫(yī)師共同查房，應(yīng)在了解患者、疾病的基礎(chǔ)上，了解臨床用藥方案，并審核用藥方案的合理性。臨床藥師應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，利用血藥濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)、其他藥動學(xué)參數(shù)等，為患者設(shè)計個體化給藥方案；與臨床醫(yī)師共同研究用藥方案；向患者講解用藥方案，了解用藥信息，宣傳合理用藥知識，并為患者認可；監(jiān)測藥品不良反應(yīng)；記錄藥歷等。醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)管理的重點，就是要強化藥師門診制和藥師負責(zé)制。藥師門診制，就是從制度上保證有藥師為門診患者用藥效果負責(zé)。藥師負責(zé)制，就是醫(yī)療機構(gòu)藥師，包括藥師門診藥師、藥房藥師、住院部臨床藥師，都應(yīng)對患者的用藥全程的效果負責(zé)。充分體現(xiàn)藥師在以患者利益為中心，為患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、適宜把關(guān)，審核醫(yī)師不合理用藥方案；藥師是藥物治療團隊的重要一員。只有真正發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)藥師的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的作用，醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)水平才會提高，患者才會獲益更大。

4社區(qū)藥學(xué)服務(wù)管理

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)是醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房藥學(xué)服務(wù)的延續(xù)，應(yīng)是由社區(qū)藥師為社區(qū)居民提供的家庭藥學(xué)服務(wù)，既是全程化藥學(xué)服務(wù)，還應(yīng)是終生藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥師在基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），除了應(yīng)完成一般醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)外（用藥咨詢、指導(dǎo)用藥等），還應(yīng)走進社區(qū)，深入家庭，了解社區(qū)居民的用藥情況，發(fā)現(xiàn)家庭用藥存在的問題，幫助清理家庭小藥箱，為慢性病患者建立、管理、應(yīng)用終生藥歷，分析用藥的合理性，及時糾正不合理用藥，宣傳合理用藥知識等。社區(qū)藥師應(yīng)是社區(qū)居民的家庭藥師，為社區(qū)居民的家庭用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜性把關(guān)、負責(zé)。社區(qū)藥師在社區(qū)，以社區(qū)居民的利益為中心，應(yīng)為社區(qū)居民有病選醫(yī)院、選醫(yī)師或應(yīng)用非處方藥治療小病等提出合理性建議，讓社區(qū)居民有病不亂投醫(yī)、不亂用藥，能合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源和藥物資源。有資料已顯示，國外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已在社區(qū)居民的慢性病的用藥監(jiān)護中，發(fā)揮著重要作用。對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)管理，應(yīng)建立社區(qū)藥師制：制定社區(qū)藥師工作目標，下達社區(qū)藥學(xué)服務(wù)任務(wù)，明確績效考核指標。真正使社區(qū)居民對合理用藥常識的知曉率提高；社區(qū)居民的合理用藥率提高；社區(qū)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率下降等。

5社會藥房的藥學(xué)服務(wù)管理

社會藥房的藥學(xué)服務(wù)，是以醫(yī)藥消費者利益為中心，由社會藥房藥師提供，為醫(yī)藥消費者用藥安全、有效、經(jīng)濟、適宜把關(guān)、負責(zé)的服務(wù)。社會藥房是解決百姓小、慢性病長期用藥等需要提供藥學(xué)服務(wù)的重要場所。社會藥房的藥學(xué)服務(wù)工作做好了，可以減輕醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)壓力，緩解百姓“看病貴”、“看病難”；解決過度醫(yī)療（大檢查等）問題；又促進我國切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行等。社會藥房的藥學(xué)服務(wù)，應(yīng)為醫(yī)藥消費者提供測血壓、血糖、體溫、稱體質(zhì)量、用藥咨詢、審核醫(yī)師外配處方、調(diào)配處方藥、開具非處方藥配方箋、推薦應(yīng)用非處方藥、指導(dǎo)用藥、進行合理用藥宣傳、收集用藥信息、監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，記錄藥歷等，對醫(yī)藥消費者的用藥全程負責(zé)。藥監(jiān)、醫(yī)保等有關(guān)部門，對社會藥房也應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)門診藥房的要求，嚴格管理。對符合要求的社會藥房，能提供高水平藥學(xué)服務(wù)的社會藥房，應(yīng)給予醫(yī)保定點資格，并給予國家基本藥物零差率銷售等優(yōu)惠政策。有關(guān)部門也應(yīng)定期或不定期地對社會藥房藥學(xué)服務(wù)工作進行績效考核，對藥學(xué)服務(wù)工作不能達標的社會藥房，給予經(jīng)濟處罰并限期達標，或及時取銷醫(yī)保定點資格等。

6強化藥學(xué)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)管理

在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的現(xiàn)代，各級醫(yī)療機構(gòu)及社會藥房等，應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)，建立起藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和相互聯(lián)系的藥師網(wǎng)絡(luò)。三級甲等醫(yī)院的高職稱的藥師，除了與本單位，與相同級別醫(yī)院藥師建立聯(lián)系外，還應(yīng)明確規(guī)定與一定數(shù)量的下級醫(yī)療機構(gòu)藥師建立聯(lián)系，依次類推，直至與社會藥房藥師、社區(qū)藥師建立聯(lián)系，逐步形成藥師網(wǎng)絡(luò)組織，在藥師網(wǎng)絡(luò)中，也可邀請一些醫(yī)學(xué)專家加入其中。在藥師網(wǎng)絡(luò)組織中，上級藥師可通過QQ、電子郵箱等網(wǎng)絡(luò)功能，在藥學(xué)服務(wù)知識、技能上，輔導(dǎo)和指導(dǎo)下級藥師；下級藥師可以與上級藥師討論工作遇到的用藥問題等。鼓勵藥師之間，通過網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源共享，促進我國藥學(xué)服務(wù)水平的提高。在橫向、縱向的“藥師網(wǎng)”建立后，隨之，藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，就有可能建立，患者的用藥信息，可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房等之間的共享，對患者獲得高水平的藥學(xué)服務(wù)將變得更為方便。有關(guān)部門應(yīng)加強對各位藥師在“藥師網(wǎng)”中，在藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中所做工作，進行績效考核，并進行獎罰處理，以促進我國網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)工作的開展。

7充分發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用

藥學(xué)服務(wù)的對象是患者（醫(yī)藥消費者），藥學(xué)服務(wù)的提供者是掌握一定醫(yī)學(xué)知識和較高藥學(xué)知識，并有工作經(jīng)驗的藥師，藥學(xué)服務(wù)水平的高低，與藥師掌握的醫(yī)藥學(xué)知識及技能相關(guān)。有關(guān)部門要制定和采取鼓勵在職藥師學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)藥學(xué)知識、技能的制度和措施。藥師可通過網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)秀的醫(yī)藥學(xué)網(wǎng)站、培訓(xùn)班等形式進行學(xué)習(xí)，讓在職藥師盡快能勝任藥學(xué)服務(wù)工作。對在藥學(xué)服務(wù)工作中，能為藥療方案把關(guān)，提高療效，節(jié)約藥費，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者用藥效果等盡心盡責(zé)，患者滿意，同行認可，成績顯著的藥師，應(yīng)給予精神和物質(zhì)重獎。要讓全社會逐步形成尊重藥師的氛圍，充分調(diào)動藥師的積極性，充分發(fā)揮其藥學(xué)科技知識在藥學(xué)服務(wù)中的作用。這樣，患者（醫(yī)藥消費者）獲益會更大。真正的以患者（醫(yī)藥消費者）利益為中心的藥學(xué)服務(wù)，隨著醫(yī)療改革的進行、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展、合理用藥軟件不斷更新、藥師網(wǎng)的建立、網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展、尤其是我國藥師的努力等，必將使多方受益，利國利民。

本文作者：巢勤華、巢柳蔭、巢凌云 單位：江蘇省丹陽市傷骨科醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院、江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院