眼科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展思考

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【摘要】隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)開(kāi)始無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)崗位要求，這就對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。眼科醫(yī)學(xué)是臨床教學(xué)中的一個(gè)重要科目，相對(duì)于其他科目它具有教學(xué)周期短，卻課程繁復(fù)的特點(diǎn)，所已經(jīng)造成了在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，教育成果不明顯。所以對(duì)于現(xiàn)在的眼科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，如何對(duì)于暴露出的問(wèn)題給予一個(gè)合理的解決方案是本文研究的重要目的。基于這種情況，本文主要對(duì)眼科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，并且針對(duì)這些問(wèn)題針對(duì)性的提出一些解決對(duì)策，幫助眼科醫(yī)學(xué)教育得到更好的發(fā)展。

【關(guān)鍵字】眼科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教育改革；現(xiàn)狀；問(wèn)題；優(yōu)化方案

1眼科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀問(wèn)題

在我國(guó)改革開(kāi)放之后，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，這對(duì)于眼科教育也不例外，并且隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)于眼睛的保護(hù)不到位，帶來(lái)的眼病越來(lái)越多，眼科教育在將來(lái)仍會(huì)有很大的發(fā)展空間[1]。首先，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)的眼科臨床服務(wù)水平已經(jīng)與發(fā)達(dá)國(guó)家有了很明顯的差距縮小，像眼球顯微技術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜技術(shù)、青光眼手術(shù)等技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了世界先進(jìn)水平[2]。其次，我國(guó)的眼科機(jī)構(gòu)分布已經(jīng)越來(lái)越廣泛，除眼科醫(yī)院外，全國(guó)的眼科保健機(jī)構(gòu)也達(dá)到了8700家，在全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中占3.7%。并且自政策開(kāi)放以來(lái)，更多的非公有制醫(yī)院進(jìn)入公眾視野，進(jìn)一步提高了全國(guó)的眼科醫(yī)療水平，并且眼科機(jī)構(gòu)和非公有制眼科醫(yī)院在眼科醫(yī)學(xué)中占有比重越來(lái)越大[3]。但是在眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的突出成績(jī)下，還有諸多問(wèn)題。

1.1課程編排混亂，急于求成

眼科醫(yī)學(xué)教育作為臨床醫(yī)學(xué)的一部分，與其他臨床醫(yī)學(xué)最大的區(qū)別是課程周期短，但是課程內(nèi)容繁復(fù)。在眼科教學(xué)中一般分為兩部分，一部分是理論教學(xué)，理論教學(xué)內(nèi)容主要和眼科學(xué)直接相關(guān)，涵蓋了眼視光學(xué)、眼表疾病、屈光手術(shù)、眼的解剖與生理、眼臉病、晶狀體病、玻璃體病、青光眼等多門相關(guān)理論學(xué)科[4]。一部分是實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)主要內(nèi)容包括借助專業(yè)設(shè)備檢查眼部器官功能、化驗(yàn)和影像學(xué)、開(kāi)具處方、指導(dǎo)患者、據(jù)處方和化驗(yàn)結(jié)果判斷病因等[5]。在理論教學(xué)中，因?yàn)檎n程時(shí)間短，難免會(huì)出現(xiàn)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，對(duì)于接下來(lái)的臨床實(shí)習(xí)沒(méi)有底氣，并且教材內(nèi)容繁多，整個(gè)教材內(nèi)容如果按照合適的課時(shí)安排需要的時(shí)間應(yīng)該是現(xiàn)有的兩倍，所以把這內(nèi)容壓縮到了一般的時(shí)間，其教學(xué)效果可想而知[6]。

1.2追求紙面成績(jī)，忽視其實(shí)用性

眼科教學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的科目之一，卻要在學(xué)期末進(jìn)行紙面考核。即在理論教學(xué)階段，學(xué)生不僅要在短時(shí)間學(xué)習(xí)多本教材，還要在極短時(shí)間里掌握學(xué)習(xí)的知識(shí)，課程壓力大，難以適應(yīng)課程安排中的各種要求。其次在實(shí)踐教學(xué)階段，很多實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容形同虛設(shè)，更多的學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容僅僅參與了病情觀察、影像學(xué)和觀察化驗(yàn)這樣初級(jí)的實(shí)踐部分，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的操作甚至全然不知。對(duì)于學(xué)生來(lái)講，不僅對(duì)于實(shí)踐內(nèi)容不感興趣，甚至是懼怕實(shí)踐內(nèi)容，具體表現(xiàn)就是在實(shí)踐過(guò)程中盡量選擇簡(jiǎn)單、容易拿高分的項(xiàng)目操作[7]。

1.3教育設(shè)備匱乏，授課保守落后

一直以來(lái)醫(yī)學(xué)教育的硬件配置是一個(gè)突出的問(wèn)題，不僅表現(xiàn)在教師教學(xué)壓力大，醫(yī)學(xué)教師鮮有應(yīng)聘上，還表現(xiàn)在學(xué)校內(nèi)部教學(xué)設(shè)備的匱乏。雖然自1999年高校大規(guī)模擴(kuò)招以來(lái)，“沒(méi)學(xué)上”的問(wèn)題已經(jīng)有所改觀，但是“學(xué)不精”的問(wèn)題仍然突出存在，其中最明顯的就是現(xiàn)代醫(yī)療學(xué)科教育上。并且對(duì)于眼科醫(yī)學(xué)這種對(duì)于硬件設(shè)備需求較高的學(xué)科，更是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2眼科醫(yī)學(xué)教育的病癥探求

2.1學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能力不足

眼科醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題的成因應(yīng)該首先從機(jī)構(gòu)上層考慮，有些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在多年的在職經(jīng)歷中，沒(méi)有實(shí)際參與到教學(xué)工作中，所以對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的變革也不甚了解，就導(dǎo)致了學(xué)校內(nèi)部的課程方案制定完全不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的潮流。其次，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于學(xué)校的整體狀況了解程度不是很深，對(duì)于教育設(shè)備和師資力量沒(méi)有準(zhǔn)確把握，導(dǎo)致了這方面的不足[8]。最后，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況沒(méi)有實(shí)際考察，導(dǎo)致對(duì)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)狀況認(rèn)識(shí)不足。

2.2應(yīng)試教育陰霾不散

眼科醫(yī)學(xué)教育作為二十一世紀(jì)先行突破課程之一，其發(fā)展也已經(jīng)過(guò)了幾十年，總體而言還是在按照傳統(tǒng)課程的教學(xué)方式授課。難以拋開(kāi)課本是現(xiàn)在眼科醫(yī)學(xué)教育的首要難題，造成這種現(xiàn)象的原因，首先是學(xué)校的教學(xué)方式落后，很多教師的思路保守，還是希望學(xué)生能夠按照課本上給出的刻板操作步驟來(lái)讓學(xué)生完成實(shí)踐，這不僅限制了學(xué)生的創(chuàng)造力，更是使教學(xué)改革難以進(jìn)行[9]。其次，是高校給予新型教學(xué)方式研究的機(jī)會(huì)很少，在教學(xué)方面更多的側(cè)重于教學(xué)成績(jī)，而忽略了難以以成績(jī)衡量眼科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)成果，這也是一大原因[10]。

2.3傳統(tǒng)守舊安于現(xiàn)狀

就目前而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)雖然發(fā)展的比較好，但是很多教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育的時(shí)候采用的還是傳統(tǒng)的教學(xué)方式，沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)的對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行進(jìn)一步的改革，這導(dǎo)致學(xué)生不能夠盡快的學(xué)習(xí)到先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。尤其是眼科知識(shí)，如果沒(méi)有對(duì)眼科知識(shí)的教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn)，依舊采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，安于現(xiàn)狀，那么將會(huì)在極大程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?；谶@種情況，需要對(duì)眼科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行優(yōu)化。

3眼科醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)化方案

3.1教學(xué)體制靈活化

長(zhǎng)久以來(lái)，眼科醫(yī)學(xué)的課程理論教育采用的教學(xué)機(jī)制不是很現(xiàn)代化，這對(duì)于參差不齊的學(xué)生水平來(lái)講很不友好，尤其是學(xué)生素質(zhì)難以界定的臨床醫(yī)學(xué)更是軟肋。而且在教材編排上，諸多教材的選擇也沒(méi)有完善的考慮眼科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的困難。所以在制度改革上，首先應(yīng)該改善教材的選擇或者排編，原則上要必須滿足最低層次的需求，在認(rèn)清學(xué)生之間差異的基礎(chǔ)上，盡量以最低水平的學(xué)生的需求為主[11-12]。其次在課程制度上不應(yīng)該再像過(guò)去一樣采用固定時(shí)間授課，而是按照每個(gè)學(xué)生的具體需求，選擇不同的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，盡最大可能的了解每個(gè)學(xué)生的情感、創(chuàng)業(yè)、就職和升學(xué)需要。這其中最重要的就是結(jié)合實(shí)際，因材施教。

3.2考核內(nèi)容實(shí)用化

在實(shí)際的理論部分教學(xué)中，單純從課堂或者作業(yè)表現(xiàn)來(lái)了解一個(gè)學(xué)生的水平和需求是完全不夠的，而且根據(jù)實(shí)際了解來(lái)看，多數(shù)課堂表現(xiàn)和作業(yè)表現(xiàn)不能真實(shí)的反映學(xué)生的問(wèn)題所在。所以在學(xué)生考察方面應(yīng)該以實(shí)際切身的考察為主，當(dāng)然所謂切身考察并不是讓講師一對(duì)一向每個(gè)人了解情況，而是以學(xué)生內(nèi)部反應(yīng)的實(shí)際情況劃分組別，以小組會(huì)議的形式了解每個(gè)人的學(xué)習(xí)狀況。在考核制度上也應(yīng)該以彈性考核為主，避免期末考試的一刀切，多次考核，突出重點(diǎn)，按照專業(yè)需求、就職需求和升學(xué)需求不同的側(cè)重點(diǎn)按階段考察每一個(gè)人。

3.3教學(xué)手段多樣化

隨著科技的日益發(fā)展，多媒體技術(shù)已經(jīng)成為了高等院校的標(biāo)配，然而這其中還是有諸多問(wèn)題。首先是多媒體系統(tǒng)的應(yīng)用率不夠高，很多教師在教學(xué)中還是以傳統(tǒng)板書(shū)為主，這樣即使教師有很高的教學(xué)水準(zhǔn)也還是難免會(huì)到這課堂枯燥五味。其次是多媒體的教學(xué)手段單一，多媒體教學(xué)不僅僅是播放PPT，而是結(jié)合多種網(wǎng)絡(luò)資源，將現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)融入學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，比如說(shuō)以許多MOOC的課程作對(duì)比，尤其在眼科醫(yī)學(xué)教程這種主觀課程中，以不同的審視角度來(lái)探索課堂內(nèi)容，這對(duì)于提升教學(xué)密度和質(zhì)量有明顯的貢獻(xiàn)[13]。此外，運(yùn)用多媒體技術(shù)挖掘課程中的具體場(chǎng)景再加以反映，將醫(yī)療場(chǎng)景相對(duì)真實(shí)的展現(xiàn)在學(xué)生面前，能夠營(yíng)造出更好的學(xué)習(xí)氣氛，克服學(xué)習(xí)中的理解難點(diǎn)，加深對(duì)課堂知識(shí)的理解程度。

4總結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為眼科醫(yī)學(xué)教育的改革提供了強(qiáng)勁的動(dòng)力，不僅有效改善了醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的求學(xué)模式，還有效地促進(jìn)了教師自身在眼科醫(yī)學(xué)方面的綜合素質(zhì)和水平。而眼科醫(yī)學(xué)教育改革的目的在于喚起學(xué)生探索眼科醫(yī)學(xué)的熱情，以生活化、真實(shí)化的場(chǎng)景給予學(xué)生深深的代入感，加深學(xué)生對(duì)眼科醫(yī)學(xué)知識(shí)的印象，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到的不僅僅是單調(diào)的理論知識(shí)，更是一個(gè)動(dòng)態(tài)的分析過(guò)程。

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作者：鄧振德 周衛(wèi)為 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科