老年醫(yī)學學科創(chuàng)建思路

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1老年醫(yī)學專業(yè)人才的遴選

老年醫(yī)學專業(yè)人才應從以下醫(yī)學專業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據全國統(tǒng)一考試成績并通過復試錄取的老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生；(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。

2老年醫(yī)學臨床教學課程設置

2.1老年基礎醫(yī)學

衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論；衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸。

2.2老年心理醫(yī)學

是心理學中迅速發(fā)展起來的一個分支學科，主要研究人們在衰老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律。

2.3老年病學及老年相關臨床問題

老年病的臨床特點:①多病共存、病因復雜、長期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復醫(yī)學

隨著社會的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復日益為社會所重視，特別是對老年病的康復醫(yī)療尤為重要。老年康復醫(yī)療內容主要分3大類：即預防性康復處理、一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能。

2.5老年預防醫(yī)學

是老年醫(yī)學最重要的一門科學，其內容應包括老年流行病學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、養(yǎng)生學、保健醫(yī)學、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和營養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛(wèi)生保健工作計劃勢在必行。

2.6老年醫(yī)學研究

科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗，加強臨床醫(yī)學的研究,提高對老年常見慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質，打造先進教學團隊

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質是培養(yǎng)高質量老年醫(yī)學人才的關鍵。帶教老師首先需加強內在修養(yǎng)，重視自身品行道德對學生的影響；也要不斷督促自己加強業(yè)務學習，更新知識結構，熟練運用新技術、新理論、新療法，提高臨床教學水平。皖南醫(yī)學院老年醫(yī)學科根據科室人員結構成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負責的帶教治療組，每個治療組包含各級職稱的帶教老師，各個治療組在科主任的領導下團結協(xié)作，制定詳細的帶教計劃，充分發(fā)揮治療組每個成員的積極性和特長，構建和諧氛圍，打造先進教學團隊。另外根據皖南醫(yī)學院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經具有研究生導師資格的醫(yī)師申報老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師資格。學院根據申報材料組織專家組進行評審，最終確定專業(yè)學位研究生導師人選，并負責對新上任的研究生導師進行培訓，做好導師隊伍的建設和動態(tài)管理。專業(yè)學位研究生導師作為治療組長和研究生導師在教學團隊中發(fā)揮帶頭作用。

4加強臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學臨床教學新模式

4.1基本知識和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識準備：要求進入臨床科室之前，認真復習老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實的理論基礎。

（2）臨床基本技能訓練是培養(yǎng)實際工作能力的一個重要環(huán)節(jié)?？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫(yī)師擔任教學干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》，負責安排臨床技能的學習及值班工作。先在本專業(yè)科室學習工作9～12個月，要求熟練掌握本學科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實習醫(yī)師進行業(yè)務指導[4]。由導師、治療組長及教學干事組成考核小組分階段進行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎，樹立全科意識：老年醫(yī)學是一門綜合性學科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務需要特殊的知識、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務的現在及未來的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務。為了培養(yǎng)學生較為全面的綜合性臨床技能，根據老年人的常見病和多發(fā)病，由帶教老師和學生共同制定臨床二級學科范圍內的輪轉科室，進入臨床二級學科范圍內相關科室輪轉，要求包括神經內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、急診醫(yī)學科至少六個以上專科，每個專科1～3個月時間，各輪轉科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專家進行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該專科輪轉直到合格為止，要求學生掌握輪轉各?？频幕驹\斷、治療技術。輪轉結束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強化臨床技能的訓練，逐步培養(yǎng)獨立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動的基礎，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽力、語言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失，關注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎，再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務，使病人滿意率提高。在臨床培訓過程中需要指導研究生學習醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題；②能充分獲知與疾病相關的信息；③了解病人的所需所想；④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后;⑤取得病人的信任和配合，有問題出現時協(xié)調解決。

（2）在臨床學習過程中通過患者或模擬情景進行階段測試，評估學生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說明訪問的原因；傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話；事先準備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開或終止話題；耐心傾聽病人的訴說，并有所反應；觀察細致，關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經濟情況，了解病人的恐懼、擔心和期望；④對可能出現的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應清楚明了，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學用語；⑤鼓勵病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過程中問題產生的原因并解決問題；和病人或家屬持不同意見時，協(xié)調解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網、報紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學過程中，導師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動服務的理念，營造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓練，提高科研水平

老年醫(yī)學專業(yè)的科研能力訓練要突出醫(yī)療技術創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫(yī)學專業(yè)人才的必備素質。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學生參加臨床課題的研究，讓學生學習在臨床實踐中發(fā)現問題，研究問題并解決問題，另外，導師和治療組長應有專門的臨床科研課題，讓學生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學會總結研究結果，重點探討衰老相關疾病的發(fā)生和發(fā)展機理，寫出高質量的研究論文。在不影響臨床實踐的情況下，讓學生學習基礎實驗研究的方法，參與部分基礎實驗的課題研究。在日常工作中指導學生閱讀指定專題的中外文獻，并書寫醫(yī)學綜述，反復修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達的今天，老師要指導學生利用信息技術在專業(yè)的網站和學術論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術水平。

6完善獎學金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學專業(yè)或報考老年醫(yī)學專業(yè)學位研究生，應設立相應激勵機制：(1)醫(yī)院應設立獎學金制度，鼓勵醫(yī)學生從事臨床學習和科研的積極性，根據階段考核成績設立不同等級的獎學金；(2)通過參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價上漲進行適當調整。

7加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高綜合素質

由于直接與老年患者接觸,學生首先要具備高尚的醫(yī)德情操,牢記學醫(yī)的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險的相關規(guī)定。古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，帶教老師不僅要傳授學生專業(yè)知識，也要善于與學生交流，教育學生做人做事的道理，不斷培養(yǎng)并以身作則展示對患者的責任心、愛心、同情心，潛移默化的影響學生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實實的對待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責任，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。

8小結

中國是世界上老年人口最多的國家，同時也是世界上人口老化速度最快的國家之一,養(yǎng)生防老歷來是華夏文明的重要內容，但目前中國老年醫(yī)學教育的發(fā)展嚴重滯后于國際水平，老年病學科人才缺乏，沒有完整的教學和臨床實踐指南，缺乏足夠的資金投入，老年醫(yī)學處于薄弱的發(fā)展狀態(tài)。因此，迫切需要各級政府、老年醫(yī)學會、大專院校、研究機構和綜合醫(yī)院，努力借鑒發(fā)達國家先進經驗，創(chuàng)造出適合中國特色的老年醫(yī)學教育和臨床培養(yǎng)模式。經過三年的專科培養(yǎng)，要求老年病醫(yī)生掌握人體各器官、系統(tǒng)、結構及功能老化的質與量的變化，具有一定的診斷、治療(不包括手術治療)老年人常見病和初步了解其他各專業(yè)疾病在老年人中的表現并作出一定處理的能力。了解老年保健、疾病預防、康復及社會醫(yī)學的知識并參與老年保健服務。初步掌握實驗動物、生物化學、分子生物學及免疫病理學等實驗室技術，能參與老年醫(yī)學的科研課題的部分工作，并能寫出具有一定新見解的學位論文，畢業(yè)后達到高年住院醫(yī)師的水平，使其成為既有廣博知識又有實際臨床工作能力，符合社會需要的真正專門人才。