八年制醫(yī)學教育教學模式研究

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一、八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

(一)培養(yǎng)目標。各院校普遍認同的培養(yǎng)目標要素包括:具有寬厚的人文社科、自然科學和扎實的醫(yī)學理論知識;較強的臨床能力和一定的科研能力;較大的發(fā)展?jié)撃堋?chuàng)新精神和適應國際競爭需要。(二)招生錄取。多數(shù)院校從高中畢業(yè)生中直接招收八年制學生。個別院校進行了招生改革，如協(xié)和醫(yī)學院在清華理工科新生中實行二次招生;華西醫(yī)學院每年劃出20個招生指標到四川大學6個試點學院，第2學年末選拔學生并轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學八年制同年級。(三)培養(yǎng)階段劃分。按照醫(yī)學前教育、醫(yī)學教育(含基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、見實習)和二級學科輪轉(zhuǎn)/科研能力訓練三個階段劃分，共有8種模式，醫(yī)學前教育時間、二級學科輪轉(zhuǎn)/科研訓練時間分別為1-4年和1-3年不等(附表)。(四)課程改革。各院校開展了不同程度的整合課程教學，如:協(xié)和醫(yī)學院、華西醫(yī)學院、上海交大醫(yī)學院、湘雅醫(yī)學院和浙江大學醫(yī)學院5所院校實行貫穿基礎到臨床的課程整合;北大醫(yī)學部、復旦大學醫(yī)學院、同濟醫(yī)學院和第三軍醫(yī)大學4所院校對部分課程或?qū)W科進行了整合。(五)畢業(yè)授位。畢業(yè)授位條件主要包括通過課程考核、達到平均績點、通過臨床技能考核、畢業(yè)論文答辯合格和學術(shù)成果要求等。絕大部分院校授予八年制畢業(yè)生M．D．學位，個別院校則根據(jù)學生學術(shù)水平，主要是的情況，授予M．D．或Ph．D．學位。(六)國際化程度。各院校都積極加大八年制教育的國際化程度，包括與國外著名醫(yī)學院校開展交流生計劃、派教師出國培訓、引進外文原版教學資源等，個別院校模擬或鼓勵學生參加美國USMLE考核。總體來講，我國八年制醫(yī)學教育主要有以下特點:(1)定位差異大。培養(yǎng)目標從合格的臨床醫(yī)生到臨床醫(yī)學家、醫(yī)學科學家不等。(2)學制內(nèi)重心逐漸向醫(yī)學領(lǐng)域傾斜。醫(yī)學前教育時間有所減少，如北大醫(yī)學部2007年將2年的醫(yī)學前教育調(diào)整為1年［1］，南方醫(yī)科大學2012年將2年的醫(yī)學前教育調(diào)整為1．5年。(3)學制內(nèi)臨床能力和科研能力要求差異增大。體現(xiàn)在培訓時間和博士學位授予標準上，如北大醫(yī)學部用3年時間開展二級學科輪轉(zhuǎn)，對博士畢業(yè)論文不作要求;第三軍醫(yī)大學用2年時間開展科研能力訓練，要求發(fā)表SCI論文;南方醫(yī)科大學將學生分為臨床強化型和科研提升型，臨床強化型要求發(fā)表1篇文章，科研提升型要求發(fā)表2篇中文核心期刊論文或1篇SCI論文。(4)普遍開展整合課程改革。強化醫(yī)學系統(tǒng)思維和自主學習能力培養(yǎng)。(5)國際化程度高。個別院校八年制學生出國學習經(jīng)歷達100%。

二、八年制醫(yī)學教育的困境

(一)缺乏國家層面的統(tǒng)一標準。臨床醫(yī)學五、七年制均有國家層面的教育標準，而八年制醫(yī)學教育尚無國家正式出臺的相關(guān)要求，這是造成八年制醫(yī)學教育各行其是的根本原因。(二)教育理念與現(xiàn)實需求之間矛盾凸顯。一方面，八年制醫(yī)學教育著眼于培養(yǎng)適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科技發(fā)展需要的發(fā)展型精英人才;另一方面，醫(yī)學前教育對學生未來職業(yè)發(fā)展價值還無法體現(xiàn)，師生認同度不足［2］，八年制醫(yī)學教育正逐步扔掉對學生“人文、社會、自然科學基礎知識”培養(yǎng)的帽子，奔著培養(yǎng)實用臨床醫(yī)生的目標實踐八年制［1］。(三)院校教育與畢業(yè)后教育混淆。部分院校將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容納入八年制二級學科輪轉(zhuǎn)，把畢業(yè)后教育前置到院校教育階段。2012年第三屆全國八年制醫(yī)學生論壇中對2004級學生的一項問卷調(diào)查顯示，50%的學生支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，33%的學生不支持，17%的學生持中立態(tài)度，學生更關(guān)注經(jīng)歷輪轉(zhuǎn)學習后，如何避免與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容重復和合理設置培訓時間。(四)在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的優(yōu)勢難以體現(xiàn)。就臨床能力而言，八年制由于臨床實踐時間和診療操作機會少，其能力可能弱于“5+3”(五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)模式的臨床醫(yī)學人才。就科研能力而言，八年制由于仍處課程學習階段，科研時間少，其能力可能弱于傳統(tǒng)的“5+3+3”模式的醫(yī)學博士、甚至是“5+3”模式的醫(yī)學碩士。

三、八年制醫(yī)學教育的出路

(一)確定八年制教育標準。上個世紀70年代以來，基于標準推動教育質(zhì)量提高已經(jīng)成為國際教育發(fā)展的一個重要趨勢。特別是21世紀以來，世界教育進入以提高質(zhì)量為中心目標的時代，制定教育質(zhì)量國家標準成為許多國家教育改革與發(fā)展的主要內(nèi)容。八年制醫(yī)學教育應首先通過標準來規(guī)范人才培養(yǎng)過程和應達到的教育結(jié)果，從國家層面確定包括教學基本要求、學位授予標準、與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接要求等內(nèi)容。(二)明確八年制教育定位。2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》提出要深化長學制臨床醫(yī)學教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才。八年制醫(yī)學教育屬院校教育范疇，重在打牢基礎，應定位于培養(yǎng)具有強大發(fā)展后勁的潛力型醫(yī)學人才，關(guān)鍵是使學生具備成為未來醫(yī)學大家的知識、能力和素質(zhì)。(三)確保醫(yī)學前教育時間。長期以來，醫(yī)學生在人文社科和自然科學的薄弱成為制約我國高素質(zhì)醫(yī)學人才發(fā)展的“瓶頸”。美國醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的成功典范，相對長而厚實的人文、理工基礎教育和多學科的知識背景是其居于世界領(lǐng)先地位的主要原因之一。因此，確保八年制醫(yī)學前教育時間是提升八年制學生整體素質(zhì)的重要保證，鑒于建立本科專業(yè)思維至少需要3年時間，加上人文社科知識學習時間，醫(yī)學前教育應保證3．5到4年。(四)建立“3+X”畢業(yè)后教育體系。醫(yī)學的職業(yè)特性決定高水平臨床醫(yī)生必須在專業(yè)實踐中鍛煉才能成長起來。臨床專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療技術(shù)水平高低很大程度取決于工作要求與其工作醫(yī)院的醫(yī)療水平，為避免工作單位的差異導致八年制后續(xù)發(fā)展良莠不齊，應盡快建立八年制醫(yī)學生畢業(yè)后教育體系，將職業(yè)培訓全部納入畢業(yè)后教育范疇，進行“3+X”的住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓。(五)開展全程科研能力培養(yǎng)?？蒲心芰ε囵B(yǎng)是拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。在我國現(xiàn)行教育體制下，除非繼續(xù)攻讀博士后或再攻讀Ph．D．學位，八年制學生缺少系統(tǒng)科研能力訓練的機會。因此，八年學制內(nèi)應開展早期、全程、導師制下的科研能力訓練，利用一貫制優(yōu)勢，建立從理工科到基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的系統(tǒng)思維，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學成為解決臨床問題新模式的背景下［3］，圍繞解決臨床問題開展科研訓練。

作者：鄒麗琴 黃建軍 黃繼東 羅長坤 工作單位：第三軍醫(yī)大學