成人高等醫(yī)學(xué)教育論文

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一、目前成人高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

目前，成人醫(yī)學(xué)教育一般采取集中式面授，在一定時(shí)間內(nèi)把學(xué)生組織起來上課，要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握大量知識(shí)，難度較大，加之實(shí)際承擔(dān)成人醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師。如上臨床課程的青年教師，上課內(nèi)容單調(diào)不生動(dòng)，即使舉病例也是成人學(xué)生在工作中常見的，新鮮感不足，導(dǎo)致學(xué)生參與積極性不高，在一定程度上造成了學(xué)生的缺課。再者醫(yī)學(xué)專業(yè)課程量大，教學(xué)內(nèi)容多，工學(xué)矛盾更顯突出，又影響課堂出席率，由于學(xué)生到課率偏低，教師講課的激情無法釋放，教師備課積極性降低，課件制作單調(diào)乏味，到課率再度下降。另外，成人醫(yī)學(xué)生課堂之外自主學(xué)習(xí)的時(shí)間少之又少，學(xué)習(xí)效果沒有保證。多種因素造成教學(xué)效率低下，嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量，制約著成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

二、面對(duì)挑戰(zhàn)應(yīng)采取的對(duì)策

（一）針對(duì)成人醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，健全管理體制

成人醫(yī)學(xué)生社會(huì)角色具有多維性，年齡結(jié)構(gòu)上的多層次性及個(gè)體差異性，增加了管理的復(fù)雜性，因此，必須從成人醫(yī)學(xué)生思想實(shí)際出發(fā)，注重學(xué)生身心特點(diǎn)，健全管理體制。

1．實(shí)行彈性學(xué)分制由于成教醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間不集中，工作年限有高有低，學(xué)生差異很大，學(xué)年制不能滿足成人教育的需求，因此最好實(shí)行學(xué)分制，即以學(xué)生選課為基礎(chǔ)，以學(xué)分為計(jì)量單位，學(xué)生根據(jù)個(gè)人的能力、水平、需要，結(jié)合自己的工作生活實(shí)際進(jìn)行選課和學(xué)習(xí)。

2．自我管理為主，管教結(jié)合

成人醫(yī)學(xué)生大多為臨床一線工作者，服務(wù)對(duì)象是患者，工作量、服務(wù)量大，崗位要求其必須有很強(qiáng)的自我管理能力，應(yīng)充分發(fā)揮他們自主、自律的意識(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，針對(duì)他們同理性強(qiáng)的特點(diǎn)，可在班級(jí)中選取年齡大、有威信、成績好的學(xué)生，樹立典型和榜樣，以點(diǎn)帶面，激發(fā)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。適時(shí)開展各類專題交流，采取行之有效的獎(jiǎng)懲措施，營造積極向上的良好氛圍?？荚u(píng)時(shí)采取更加靈活寬松的政策，以課堂教學(xué)為輔，建立學(xué)校管理和學(xué)生自我管理相結(jié)合的管理模式。

3．充分利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)生管理

因成人醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，學(xué)生之間比較陌生，班級(jí)集體感不強(qiáng)，班主任應(yīng)全程負(fù)責(zé)，抓住每次面授機(jī)會(huì)，深入學(xué)生，了解學(xué)生思想，掌握學(xué)生需求，幫助學(xué)生解決實(shí)際問題。如為學(xué)生建立班級(jí)學(xué)習(xí)群，在班級(jí)群中共享教師的教學(xué)課件，或通過發(fā)送郵件的形式，將學(xué)習(xí)資料發(fā)送給每位學(xué)生，共享教學(xué)資源，保證學(xué)習(xí)效率。

4．規(guī)范考勤管理

增加平時(shí)考勤在最后考核中所占的比重，并在考核中加入平時(shí)課堂表現(xiàn)一項(xiàng)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生來校學(xué)習(xí)的積極性。將學(xué)習(xí)成績、到課率、參與集體活動(dòng)三者結(jié)合，采取措施確保到課，科學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先。對(duì)于很少來校學(xué)習(xí)或馬虎應(yīng)付的學(xué)生，可取消其考試資格，以保證良好的教學(xué)秩序。

（二）依據(jù)學(xué)生需求，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

成人高等醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展態(tài)勢(shì)和社會(huì)需求，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，保持其科學(xué)性、連續(xù)性、整體性和綜合性。因成人學(xué)生大多具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)以及新觀念、新技術(shù)。當(dāng)前，成人醫(yī)學(xué)教育要結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和身心特點(diǎn)，調(diào)整和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理選擇教學(xué)內(nèi)容，壓縮課程，減少面授時(shí)間，做到少而精。注重實(shí)用性，適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)、見習(xí)課，多講臨床實(shí)用知識(shí)，如臨床病例分析等，為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使課程內(nèi)容更貼近學(xué)生工作實(shí)際，真正發(fā)揮對(duì)日常工作的指導(dǎo)作用，這樣才能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保課堂教學(xué)質(zhì)量，收到事半功倍的效果。醫(yī)學(xué)生自身所具有的人文素質(zhì)和涵養(yǎng)，存在于每個(gè)人的思想觀念和自身行為之中，并通過其一言一行得到具體體現(xiàn)。所以，成人醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和形成，人文精神的塑造，逐漸消除功利主義、實(shí)用主義、個(gè)人主義傾向，這是社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育的要求。在制訂和修改課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注人文社會(huì)環(huán)境對(duì)學(xué)生的潛在影響，關(guān)注患者作為一個(gè)社會(huì)人的心理需要，增大人文社會(huì)學(xué)科課程的比例。醫(yī)患溝通技能已成為“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的重要組成部分，成人醫(yī)學(xué)生必須掌握與患者及其家庭成員的溝通技巧，重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，要有自我保護(hù)意識(shí)，尤其要懂得涉及到醫(yī)患關(guān)系的法律知識(shí)、心理學(xué)、哲學(xué)、歷史、倫理學(xué)，使學(xué)生能夠掌握新的思維方法、養(yǎng)成新的行為方式去面對(duì)醫(yī)療工作，并增開一些與成人醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作關(guān)系密切的選修課、專題講座。

（三）提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量

由于成人醫(yī)學(xué)生多為在職人員，多數(shù)學(xué)生來自醫(yī)療第一線，學(xué)習(xí)目的有一定功利性，輕基礎(chǔ)、重應(yīng)用，怕理論、愛實(shí)踐，這就對(duì)臨床教學(xué)以及教師的課堂發(fā)揮和創(chuàng)新能力提出了更高要求。

1．優(yōu)化師資隊(duì)伍，提升教學(xué)質(zhì)量

教師隊(duì)伍的質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量。成教學(xué)生理論知識(shí)薄弱，有一定實(shí)踐技能，更需要遴選具有豐富理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師來指導(dǎo)，在教學(xué)組織安排上，盡量聘請(qǐng)高年資教師、醫(yī)生擔(dān)任教學(xué)工作，定期通過集體備課、講課競賽等方式進(jìn)行培訓(xùn)，組建優(yōu)良的教師隊(duì)伍。而教學(xué)質(zhì)量的提高還取決于教師的工作態(tài)度，教師的工作態(tài)度根本上取決于教師的內(nèi)在能動(dòng)性，因此要建立合理有效的激勵(lì)機(jī)制，讓教師有一個(gè)寬松的工作環(huán)境，將會(huì)促進(jìn)教師在教學(xué)中的自主性和能動(dòng)性的發(fā)揮，讓教師在有限的上課時(shí)間內(nèi)，盡量講重點(diǎn)和難點(diǎn)，著重介紹學(xué)科發(fā)展的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。

2．改進(jìn)教學(xué)方法和手段

由于成人醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性，教師在教學(xué)方法上更要重視學(xué)生的認(rèn)知方式，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，多樣性、針對(duì)性地開展教學(xué)。集中面授與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)相結(jié)合。開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，這就要求教師知識(shí)扎實(shí)，把理論和臨床實(shí)踐要很好地結(jié)合起來，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)要放到傳授新知識(shí)、新理論、新技術(shù)上去，并借助現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高信息量的流通，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。讓學(xué)生不受時(shí)空的限制，可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)，給他們拓寬學(xué)習(xí)時(shí)間、空間，縮短學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間，緩解工學(xué)矛盾，提高學(xué)習(xí)效率。要依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)來完成形成性評(píng)價(jià)，降低“到課率”的敏感性，不斷總結(jié)完善有特色的課程教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)及案例教學(xué)相結(jié)合。優(yōu)化教學(xué)過程，多采用啟發(fā)式、討論式、情景式、問題式教學(xué)，盡量開展案例教學(xué)，通過具有一定代表性的病案與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到臨床教學(xué)目的。成人學(xué)生一般基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)底子薄，加之年齡偏大，對(duì)基礎(chǔ)理論的理解確有難度，但對(duì)案例的分析和理解能力較全日制學(xué)生更加全面，這不僅有助于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和消化，還可以使他們結(jié)合自身工作，解決實(shí)際問題。另外，從調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性入手，對(duì)不同學(xué)科采用不同的教學(xué)法，在授課過程中，盡可能將基礎(chǔ)理論知識(shí)揉合到學(xué)生感興趣的章節(jié)講解，以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，指導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)，增加與學(xué)生的互動(dòng)，引發(fā)共鳴。許多學(xué)生在工作中都為了晉升職稱而有的迫切需要，故有研究者建議，將學(xué)分制引入到醫(yī)學(xué)成人本科教育，同時(shí)將論文寫作納入學(xué)分的范疇，這樣可以指導(dǎo)和督促學(xué)生進(jìn)行論文寫作，提高學(xué)生論文寫作水平。

3．建立教學(xué)質(zhì)量保障體系

為掌握教學(xué)動(dòng)態(tài)，提高教學(xué)質(zhì)量，建立專家督導(dǎo)制度。組織具有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行聽課，全面了解教學(xué)情況，及時(shí)反饋教學(xué)信息，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，研究分析教學(xué)中出現(xiàn)的問題，提出解決辦法。掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，包括見習(xí)、實(shí)習(xí)，廣泛聽取帶教老師、學(xué)生的意見和建議，對(duì)較差課程提出改進(jìn)建議，幫助授課老師提高教學(xué)技巧，指導(dǎo)臨床帶教工作，確保教學(xué)質(zhì)量。定期召開教學(xué)工作會(huì)議，對(duì)教學(xué)實(shí)踐中富有創(chuàng)新性的教學(xué)方法及時(shí)總結(jié)，做好臨床授課帶教老師的評(píng)價(jià)工作，改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)水平。

（四）結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)新考核標(biāo)準(zhǔn)

考試的主要目的是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到激勵(lì)作用，但是考核方式不當(dāng)，往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。目前成教的考核基本沿用了普通高校識(shí)記型這一考試方法，不少學(xué)生為了應(yīng)付考試花費(fèi)了大量時(shí)間，但因成教學(xué)生年齡較大，記憶力較差，他們對(duì)有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理，這種考核方式無疑給他們?cè)鎏砹撕艽髩毫?，不能從根本上檢驗(yàn)學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)效果，且易助長成教學(xué)生的不良學(xué)風(fēng)。加上成人學(xué)生普遍工作、家庭負(fù)擔(dān)重，精力不集中，限制了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。因此，要根據(jù)成人醫(yī)學(xué)生的具體情況，結(jié)合不同學(xué)科的特點(diǎn)，大膽創(chuàng)新，積極探索適宜的考核方式?？荚嚂r(shí)采用主干課程閉卷，其余課程開卷的模式，平時(shí)小組討論、小測(cè)驗(yàn)、小論文也加入考核成績，同時(shí)建立試題庫，減少記憶性題型，增加理解性試題。如基礎(chǔ)知識(shí)的考核可采取閉卷考試，重點(diǎn)要放在新理論、新進(jìn)展方面，把學(xué)生的學(xué)習(xí)引向掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展方面；對(duì)醫(yī)學(xué)綜合性的問題，要注重考核學(xué)生的分析和綜合能力，可采取開卷考試的形式，事先將考試方向提出，啟發(fā)學(xué)生去思考和查閱。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，可以在授課過程中安排實(shí)驗(yàn)課，綜合幾次實(shí)驗(yàn)課的成績，作為學(xué)生的學(xué)科成績；理論性較強(qiáng)的科目，可以讓學(xué)生撰寫綜述或聯(lián)系工作實(shí)際，寫案例分析報(bào)告，作為最終成績。紙筆測(cè)驗(yàn)中，應(yīng)增加選擇、填空題型所占的比例，減少名詞概述、簡答等識(shí)記型的分?jǐn)?shù)比例，可以增加案例分析題的比重，讓學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行分析，考察學(xué)生的綜合能力，使考核真正起到鞏固知識(shí)和檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的作用。醫(yī)學(xué)教育的宗旨是培養(yǎng)“實(shí)用型”人才，即“具有必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)”。成人學(xué)生直接面臨著工作壓力，更希望自己成為“實(shí)用型”人才，目前我國的醫(yī)療資源相對(duì)不足，對(duì)成人醫(yī)學(xué)生的需求量很大，只有在實(shí)踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學(xué)教育的理念，構(gòu)建科學(xué)合理的成人高等醫(yī)學(xué)教育新體系，真正為提高醫(yī)務(wù)工作者的理論素養(yǎng)和實(shí)踐技能服務(wù)，成人高等醫(yī)學(xué)教育才具有強(qiáng)大的生命力。

作者：趙明芳 王長青 單位：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)