醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)策

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1河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與衛(wèi)生人力需求情況

1．1河南省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀

2013年，河南省招收醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的院校共81所，其中13所本科院校招生專(zhuān)業(yè)20個(gè)，30所大專(zhuān)院校招生專(zhuān)業(yè)26個(gè)，38所中專(zhuān)衛(wèi)校招生專(zhuān)業(yè)26個(gè)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為國(guó)家控制專(zhuān)業(yè)，以本科層次招生為主，5所醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校招收專(zhuān)科層次臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，其他專(zhuān)科學(xué)校招生以相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)為主。在本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)三個(gè)層次學(xué)校的招生中，專(zhuān)業(yè)設(shè)置差別不大，如護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)率為100．00％，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)率為59．03％，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)率為44．51％，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)率為33．54％，康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)率為28．04％，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)率為27．34％。

1．2河南省各層次醫(yī)學(xué)類(lèi)主要專(zhuān)業(yè)招生情況

護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生數(shù)量最多，其次是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)位居第三。其他專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)均在5．00％以下。在招生層次比例中，大專(zhuān)比例最高，其次是中專(zhuān)。

1．3河南省衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍需求調(diào)查

筆者對(duì)河南省3986所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級(jí)21所，市級(jí)174所，縣級(jí)1444所，鄉(xiāng)級(jí)2292所，村衛(wèi)生室55所）的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍需求情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查范圍覆蓋全省81％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中2013年～2015年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的需求情況，是根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和各級(jí)醫(yī)療單位工作需要，結(jié)合單位人事編制數(shù)量，填報(bào)各單位擬于2013年～2015年招聘人才的實(shí)際數(shù)量，雖然目前該數(shù)據(jù)有一定滯后，但從中仍可以反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求的情況。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求仍以護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為主，其次是藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)。對(duì)學(xué)歷要求以本科層次為主，其次是大專(zhuān)，對(duì)中專(zhuān)層次的需求數(shù)量很小。

2河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與衛(wèi)生人力需求適應(yīng)性對(duì)比分析

2．1河南省醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置“趨同性”現(xiàn)象嚴(yán)重，不同層次院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置差別不大

目前，醫(yī)學(xué)類(lèi)院校專(zhuān)業(yè)特色不明顯，千校一面的現(xiàn)象比較突出。河南省醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置趨同性現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理專(zhuān)業(yè)是82所學(xué)校招生專(zhuān)業(yè)中趨同性最高的專(zhuān)業(yè)，各層次學(xué)校布點(diǎn)率均達(dá)到100％。其次是藥學(xué)、檢驗(yàn)、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)影像等。這種趨同性將會(huì)與衛(wèi)生服務(wù)需求多元化和人才需求多元化發(fā)生沖突。

2．2醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡，短線專(zhuān)業(yè)人才告急

醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)招生數(shù)量與人才需求失衡，護(hù)理專(zhuān)業(yè)存在嚴(yán)重的培養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象。護(hù)理專(zhuān)業(yè)設(shè)置存在嚴(yán)重的趨同現(xiàn)象，是直接導(dǎo)致河南省護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才過(guò)剩、護(hù)士就業(yè)難的主要原因。2014年河南省護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難現(xiàn)象十分突出，部分醫(yī)院招聘呈現(xiàn)“百里挑一”的局面。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)供需矛盾突出，部分短線專(zhuān)業(yè)如麻醉、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等專(zhuān)業(yè)需求均大于招生數(shù)。在基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中了解到，目前臨床缺乏的除臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上層次的人才外，醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、康復(fù)治療、超聲技術(shù)、麻醉及醫(yī)院管理等專(zhuān)業(yè)也亟需補(bǔ)充新生力量。嚴(yán)重的人才缺乏，導(dǎo)致某些縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然購(gòu)置了影像、超聲、康復(fù)設(shè)備，但缺乏使用設(shè)備的人才，造成了資源浪費(fèi)和衛(wèi)生服務(wù)的缺陷。

2．3醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)招生層次與人才需求對(duì)學(xué)歷層次的要求有明顯差距

河南省醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生層次偏低，與臨床人才需求對(duì)學(xué)歷層次的要求有明顯差距。本科以上層次需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于招生總數(shù)，而大專(zhuān)、中專(zhuān)層次培養(yǎng)明顯過(guò)剩。尤其是中專(zhuān)層次招生比例大而需求小。2．4臨床醫(yī)學(xué)高層次人才缺乏，縣鄉(xiāng)醫(yī)院需求醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)供需矛盾突出，招生數(shù)量不能滿足衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求，尤其是本科以上層次人才缺乏。據(jù)原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì)：2011年全國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)本科招生21．7萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口年均招收醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生1．6人。而河南省同期醫(yī)學(xué)類(lèi)本科招生平均每萬(wàn)人口只有1．2人，與全國(guó)相比有較大差距。

3對(duì)策

以上分析顯示，河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)需求有一定差距，醫(yī)學(xué)教育必須調(diào)整結(jié)構(gòu)，構(gòu)建適合當(dāng)?shù)匦枨蟮尼t(yī)學(xué)教育新體系。

3．1調(diào)整層次結(jié)構(gòu)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)已聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以“5＋3”的培養(yǎng)模式，即完成5年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育的畢業(yè)生在培訓(xùn)基地接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位（指臨床、口腔、中醫(yī)）研究生教育有機(jī)銜接的辦法。河南省第一批培訓(xùn)基地已啟動(dòng)，通過(guò)這種舉措，可擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)數(shù)量，為臨床高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)建立了穩(wěn)定的長(zhǎng)效機(jī)制。目前河南省獨(dú)立設(shè)置的本科醫(yī)學(xué)院校只有2所，從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃考慮，應(yīng)從現(xiàn)有醫(yī)學(xué)高等大專(zhuān)學(xué)校中升格一批獨(dú)立設(shè)置的本科院校，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)類(lèi)本科層次的招生。在目前不可能短期升格的情況下，可以嘗試選拔部分辦學(xué)條件好，教學(xué)質(zhì)量高的大專(zhuān)學(xué)校與本科院校聯(lián)合辦學(xué)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生，教育、衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)管理和質(zhì)量控制，是目前加快臨床醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的應(yīng)急措施。

3．2調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)

鑒于河南省醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置明顯的趨同性現(xiàn)象，原河南省衛(wèi)生廳（現(xiàn)河南省衛(wèi)生計(jì)生委）于2013年下發(fā)了《河南省高等院校醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)設(shè)置審核評(píng)估辦法》，對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)設(shè)置提出下述原則：統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局，行業(yè)需要、規(guī)模適度，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、從嚴(yán)掌握，支持特色、防止趨同。以省轄市為區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃單元，區(qū)域范圍內(nèi)已設(shè)置有能夠滿足需求的醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)，原則上不再新增相同專(zhuān)業(yè)，從源頭上遏制專(zhuān)業(yè)趨同化的狀況繼續(xù)發(fā)展。在專(zhuān)業(yè)設(shè)置評(píng)審中，按區(qū)域規(guī)劃合理布局，優(yōu)先審批人才短缺專(zhuān)業(yè)。

3．3整合醫(yī)學(xué)教育資源，促進(jìn)人才培養(yǎng)層次的合理化

全省現(xiàn)有各種類(lèi)型中等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)機(jī)構(gòu)38所，中專(zhuān)層次占招生總數(shù)的32．14％。而目前中專(zhuān)層次的畢業(yè)生已不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，目前河南省中專(zhuān)衛(wèi)校正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育資源的調(diào)整整合，獨(dú)立設(shè)置的中專(zhuān)衛(wèi)?？赏ㄟ^(guò)如下方式進(jìn)行調(diào)整：

（1）在政策允許和條件具備的情況下升格為大專(zhuān)學(xué)校；

（2）在當(dāng)?shù)卣С窒虏⑷氘?dāng)?shù)馗叩仍盒?，目前河南省已?jīng)有5所中專(zhuān)衛(wèi)校整體并入當(dāng)?shù)馗咝＃?/p>

（3）在政府支持下并入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，轉(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)。社會(huì)力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)可根據(jù)市場(chǎng)需求，舉辦相關(guān)資格考試的短期培訓(xùn)和適應(yīng)市場(chǎng)需要的特色人才，如養(yǎng)老護(hù)理員、婦幼保健員（月嫂）、健康管理員等。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)院校要時(shí)刻把握社會(huì)發(fā)展和行業(yè)需求的脈搏，以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)為宗旨，依據(jù)行業(yè)需求對(duì)專(zhuān)業(yè)建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，形成各自的辦學(xué)特色，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量整體提升。醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)要做好統(tǒng)籌規(guī)劃和合理布局，使醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)設(shè)置和辦學(xué)層次能夠滿足當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展及衛(wèi)生行業(yè)多層次、多樣性服務(wù)的需求，更好地為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康保健服務(wù)。

作者：王晶晶 王金河 趙東陽(yáng) 徐宏偉 劉桂萍