醫(yī)學(xué)教育階段學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的思考

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［摘要］近年來，專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問題。在針對某校臨床專業(yè)一到三年級學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問題的調(diào)查問卷分析中發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)(45.05%)臨床專業(yè)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，對此，作為學(xué)生的管理方和教育方，某校嘗試從產(chǎn)生該問題的原因分析入手，針對學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的原因采取了一系列行之有效的措施，獲得了較好的干預(yù)效果。

［關(guān)鍵詞］專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠;醫(yī)學(xué)生;干預(yù)對策

“倦怠”(Burnout)是美國臨床心理學(xué)家Freudenberger提出的心理術(shù)語［1］，專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠是指大學(xué)生由于對專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣或缺少動(dòng)力而引起一系列消極情緒，從而產(chǎn)生逃避專業(yè)學(xué)習(xí)的行為［2］。近年來，大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠問題已經(jīng)引起了學(xué)界的關(guān)注。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)一般分為基礎(chǔ)教育和臨床培養(yǎng)兩個(gè)階段，學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段對理論知識的掌握程度直接影響臨床階段的培養(yǎng)效果。近年來，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在不同程度的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，由于學(xué)習(xí)成績較差而退學(xué)、留級及受到學(xué)業(yè)警告處分的學(xué)生日益增多，為評估基礎(chǔ)教育階段臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的基本情況和提出預(yù)防對策，我們進(jìn)行了下列工作。

一、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況調(diào)查

我們采用連榕等教授編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表［3］對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-3年級學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)放問卷數(shù)量為350份，收回合格問卷283份，有效回收率為81%。采用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析表明，283份樣本的總均分為(44.88±10.04)，情緒低落維度均分為(15.08±5.44)，成就感低維度均分為(14.83±4.16)，行為不當(dāng)維度均分為(13.97±3.39)，其中輕度學(xué)習(xí)倦怠的樣本數(shù)量占總樣本數(shù)量的31.45%，中度學(xué)習(xí)倦怠的樣本占比約為8.5%，重度倦怠占2.1%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，女生學(xué)習(xí)倦怠情況較男生更為嚴(yán)重(P＜0.05)，有班級職務(wù)的同學(xué)相較于無班級職務(wù)同學(xué)的情況更為嚴(yán)重(P＜0.05)，出自有醫(yī)緣結(jié)構(gòu)家庭的學(xué)生與無從事醫(yī)療行業(yè)親屬同學(xué)的情況更為嚴(yán)重(P＜0.05)，但數(shù)據(jù)分析也表明隨著年級的增高，出現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠的案例越來越少(P＜0.05)。本次調(diào)查結(jié)果雖然只是一個(gè)學(xué)校的數(shù)據(jù)，具有一定的局限性，但結(jié)果提示我們基礎(chǔ)教育階段接近半數(shù)(45.05%)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象，專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問題。

二、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠原因探析

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)研究成果和我們在教學(xué)實(shí)踐中對學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的觀察以及對學(xué)習(xí)落后學(xué)生情況的針對性分析，我們對學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進(jìn)行了初步探析。(一)“超長”培養(yǎng)周期給醫(yī)學(xué)生帶來壓力?！?+3+X”醫(yī)生培養(yǎng)模式的逐漸明晰與統(tǒng)一使我國的醫(yī)學(xué)教育體系更加規(guī)范，但同時(shí)，新政策也派生出一些新問題。一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從基礎(chǔ)教育到成長為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需要經(jīng)歷五年本科、三年規(guī)培或?qū)４T培養(yǎng)和X年專培等相對漫長的培養(yǎng)周期，需要具備終身學(xué)習(xí)的能力和意志。盡管多數(shù)學(xué)生能夠正確理解這個(gè)培養(yǎng)過程的必要性，但也有部分學(xué)生面對超出其預(yù)期的“超長”培養(yǎng)周期，產(chǎn)生了恐懼、無望、等待等消極情緒，加之對基礎(chǔ)階段所學(xué)知識的重要意義認(rèn)識不足，或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣和耐心，或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)缺少緊迫感，從而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠。(二)職業(yè)認(rèn)同感教育引導(dǎo)不足。職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素［4-5］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段教學(xué)內(nèi)容總體上難以使學(xué)生很好體會(huì)“醫(yī)生”這一職業(yè)角色，學(xué)生普遍感覺當(dāng)下的學(xué)習(xí)距離醫(yī)生這一職業(yè)非常遙遠(yuǎn)，“距離感”影響學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)學(xué)校在課程安排、教學(xué)內(nèi)容和教師輔導(dǎo)等方面也缺乏職業(yè)認(rèn)同感教育與引導(dǎo)方面的考慮，這些問題都在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。張亞超等［6］學(xué)者對醫(yī)學(xué)院校獨(dú)生子女學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)專業(yè)認(rèn)同感是誘發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的重要因素。與其研究結(jié)果相似，我校學(xué)生管理團(tuán)隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感不足、學(xué)習(xí)興趣差是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)近年來受到留級和學(xué)業(yè)警告處分學(xué)生一個(gè)共性問題。值得注意的是，我們的問卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，臨床醫(yī)學(xué)課程的增加，與臨床背景教師接觸的增多，學(xué)生中出現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的比例下降，這進(jìn)一步證實(shí)了職業(yè)認(rèn)同感的缺乏會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生。(三)教師對專業(yè)學(xué)習(xí)的促進(jìn)和外部監(jiān)督有所欠缺。省級醫(yī)學(xué)院校學(xué)生體量大，教師數(shù)量少，大班授課模式使專業(yè)課老師難以和學(xué)生形成良好溝通機(jī)制。此外，專業(yè)課老師既要面臨繁重的教學(xué)工作，又必須承擔(dān)嚴(yán)酷的科研任務(wù)挑戰(zhàn)。這些均妨礙了專業(yè)課老師對學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)促進(jìn)和監(jiān)督作用的發(fā)揮。學(xué)生輔導(dǎo)員作為學(xué)生管理的重要教師群體，與學(xué)生接觸密切，熟悉學(xué)生，了解學(xué)生，但學(xué)校對其考核指標(biāo)集中于思想政治、組織紀(jì)律等方面，忽視了其在促進(jìn)監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)方面的責(zé)任和優(yōu)勢，形成輔導(dǎo)員管學(xué)生但不管學(xué)習(xí)成績的情況。(四)大學(xué)生活適應(yīng)不良致自我評價(jià)降低。大學(xué)生的自我評價(jià)是自我調(diào)節(jié)的重要條件［7］。甘怡群等人研究表明自我評價(jià)過低與學(xué)習(xí)倦怠問題密切相關(guān)［8］。醫(yī)學(xué)院校課程多，醫(yī)學(xué)生入學(xué)后除了要適應(yīng)大學(xué)生活外，還要面臨比其他專業(yè)更為繁重、枯燥和困難的課業(yè)壓力，學(xué)生很難從學(xué)習(xí)中獲取動(dòng)力和興趣，更容易因?yàn)閷W(xué)習(xí)上的暫時(shí)挫折而否定自己，對自己能力感到懷疑，自我評價(jià)降低，如不及時(shí)干預(yù)，極易發(fā)展成為專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠。綜上可以看出，造成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的原因既有社會(huì)、學(xué)校和教學(xué)方面的外因因素，也有學(xué)生內(nèi)部因素，干預(yù)對策應(yīng)綜合考慮上述因素。

三、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象干預(yù)對策和實(shí)踐

作為學(xué)生教育者和管理者，根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因和目前我校實(shí)際，我們采取了以下干預(yù)措施。(一)堅(jiān)持多措并舉，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們從新生入學(xué)教育開始，就采取了多項(xiàng)措施激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。首先，我們請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家開設(shè)了“臨床醫(yī)學(xué)課程體系介紹”課程，向新生介紹整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)課程的思路和組成、課程設(shè)置的依據(jù)、各門課程基本內(nèi)容及在醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值等，讓學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的課程有個(gè)宏觀的了解，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的重要性。另外，還采用院士專家講座、臨床體驗(yàn)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程臨床練習(xí)、PBL等多種方式，盡可能將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在滿足醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)實(shí)踐好奇心的同時(shí)提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(二)建立學(xué)業(yè)導(dǎo)師制度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育。除了開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課以外，為了增強(qiáng)基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)規(guī)劃意識，我們建立了學(xué)業(yè)導(dǎo)師制度，聘請基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程專業(yè)課老師和知名的臨床專家擔(dān)任各個(gè)班級的學(xué)業(yè)導(dǎo)師，定期與同學(xué)進(jìn)行交流，從專業(yè)角度幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段各門課程的臨床價(jià)值和在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義，分析解決學(xué)生學(xué)習(xí)中所遇到的問題和困惑，并通過向?qū)W生講解臨床醫(yī)學(xué)的當(dāng)前現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，幫助學(xué)生明確未來的發(fā)展方向，做好職業(yè)規(guī)劃。同時(shí)，學(xué)生們也會(huì)在與各位專家互動(dòng)的過程中，從專家身上獲得寶貴的榜樣力量，正視學(xué)習(xí)中的困難，客觀評價(jià)自己的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的自信心。(三)充分發(fā)揮輔導(dǎo)員優(yōu)勢，加強(qiáng)對學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用。輔導(dǎo)員是高校學(xué)生管理的中堅(jiān)力量［9］。在日常管理中，我們強(qiáng)化輔導(dǎo)員在學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)方面的管理與監(jiān)督職責(zé)，要求輔導(dǎo)員對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)問題苗頭，立即發(fā)揮其聯(lián)系學(xué)校、家長各方的橋梁作用，調(diào)動(dòng)有利資源對學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。通過輔導(dǎo)員的工作，也加深了學(xué)生與專業(yè)課老師、學(xué)生與家長的溝通，為學(xué)生們創(chuàng)造了和諧的學(xué)習(xí)氛圍。

四、初步效果

我們針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問題的干預(yù)工作已開展了兩個(gè)學(xué)年，多數(shù)學(xué)生認(rèn)同我們采取的各種干預(yù)措施。通過這些措施的展開在一定程度上降低了學(xué)習(xí)倦怠，掛科和學(xué)業(yè)警告數(shù)量明顯下降。醫(yī)學(xué)是關(guān)乎人類生存與發(fā)展的學(xué)科，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育又是促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的后方陣地，充分挖掘醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力，避免專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要意義，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)院校的高度重視。

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作者:張琨 吳長新 張祥宏 單位:河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院