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[摘要]近年來(lái),專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問(wèn)題。在針對(duì)某校臨床專業(yè)一到三年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷分析中發(fā)現(xiàn),近半數(shù)(45.05%)臨床專業(yè)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象,對(duì)此,作為學(xué)生的管理方和教育方,某校嘗試從產(chǎn)生該問(wèn)題的原因分析入手,針對(duì)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的原因采取了一系列行之有效的措施,獲得了較好的干預(yù)效果。
[關(guān)鍵詞]專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠;醫(yī)學(xué)生;干預(yù)對(duì)策
“倦怠”(Burnout)是美國(guó)臨床心理學(xué)家Freudenberger提出的心理術(shù)語(yǔ)[1],專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠是指大學(xué)生由于對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣或缺少動(dòng)力而引起一系列消極情緒,從而產(chǎn)生逃避專業(yè)學(xué)習(xí)的行為[2]。近年來(lái),大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題已經(jīng)引起了學(xué)界的關(guān)注。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)一般分為基礎(chǔ)教育和臨床培養(yǎng)兩個(gè)階段,學(xué)生在基礎(chǔ)教育階段對(duì)理論知識(shí)的掌握程度直接影響臨床階段的培養(yǎng)效果。近年來(lái),我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在不同程度的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象,由于學(xué)習(xí)成績(jī)較差而退學(xué)、留級(jí)及受到學(xué)業(yè)警告處分的學(xué)生日益增多,為評(píng)估基礎(chǔ)教育階段臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的基本情況和提出預(yù)防對(duì)策,我們進(jìn)行了下列工作。
一、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況調(diào)查
我們采用連榕等教授編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表[3]對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1-3年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷數(shù)量為350份,收回合格問(wèn)卷283份,有效回收率為81%。采用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析表明,283份樣本的總均分為(44.88±10.04),情緒低落維度均分為(15.08±5.44),成就感低維度均分為(14.83±4.16),行為不當(dāng)維度均分為(13.97±3.39),其中輕度學(xué)習(xí)倦怠的樣本數(shù)量占總樣本數(shù)量的31.45%,中度學(xué)習(xí)倦怠的樣本占比約為8.5%,重度倦怠占2.1%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),女生學(xué)習(xí)倦怠情況較男生更為嚴(yán)重(P<0.05),有班級(jí)職務(wù)的同學(xué)相較于無(wú)班級(jí)職務(wù)同學(xué)的情況更為嚴(yán)重(P<0.05),出自有醫(yī)緣結(jié)構(gòu)家庭的學(xué)生與無(wú)從事醫(yī)療行業(yè)親屬同學(xué)的情況更為嚴(yán)重(P<0.05),但數(shù)據(jù)分析也表明隨著年級(jí)的增高,出現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠的案例越來(lái)越少(P<0.05)。本次調(diào)查結(jié)果雖然只是一個(gè)學(xué)校的數(shù)據(jù),具有一定的局限性,但結(jié)果提示我們基礎(chǔ)教育階段接近半數(shù)(45.05%)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象,專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠已經(jīng)成為影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要問(wèn)題。
二、基礎(chǔ)教育階段臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠原因探析
根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,結(jié)合國(guó)內(nèi)研究成果和我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的觀察以及對(duì)學(xué)習(xí)落后學(xué)生情況的針對(duì)性分析,我們對(duì)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進(jìn)行了初步探析。(一)“超長(zhǎng)”培養(yǎng)周期給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)壓力?!?+3+X”醫(yī)生培養(yǎng)模式的逐漸明晰與統(tǒng)一使我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系更加規(guī)范,但同時(shí),新政策也派生出一些新問(wèn)題。一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從基礎(chǔ)教育到成長(zhǎng)為正式的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,需要經(jīng)歷五年本科、三年規(guī)培或?qū)4T培養(yǎng)和X年專培等相對(duì)漫長(zhǎng)的培養(yǎng)周期,需要具備終身學(xué)習(xí)的能力和意志。盡管多數(shù)學(xué)生能夠正確理解這個(gè)培養(yǎng)過(guò)程的必要性,但也有部分學(xué)生面對(duì)超出其預(yù)期的“超長(zhǎng)”培養(yǎng)周期,產(chǎn)生了恐懼、無(wú)望、等待等消極情緒,加之對(duì)基礎(chǔ)階段所學(xué)知識(shí)的重要意義認(rèn)識(shí)不足,或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣和耐心,或?qū)I(yè)學(xué)習(xí)缺少緊迫感,從而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠。(二)職業(yè)認(rèn)同感教育引導(dǎo)不足。職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素[4-5]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段教學(xué)內(nèi)容總體上難以使學(xué)生很好體會(huì)“醫(yī)生”這一職業(yè)角色,學(xué)生普遍感覺當(dāng)下的學(xué)習(xí)距離醫(yī)生這一職業(yè)非常遙遠(yuǎn),“距離感”影響學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感,同時(shí)學(xué)校在課程安排、教學(xué)內(nèi)容和教師輔導(dǎo)等方面也缺乏職業(yè)認(rèn)同感教育與引導(dǎo)方面的考慮,這些問(wèn)題都在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。張亞超等[6]學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)院校獨(dú)生子女學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)專業(yè)認(rèn)同感是誘發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的重要因素。與其研究結(jié)果相似,我校學(xué)生管理團(tuán)隊(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn),職業(yè)認(rèn)同感不足、學(xué)習(xí)興趣差是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)近年來(lái)受到留級(jí)和學(xué)業(yè)警告處分學(xué)生一個(gè)共性問(wèn)題。值得注意的是,我們的問(wèn)卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn),隨著年級(jí)的增高,臨床醫(yī)學(xué)課程的增加,與臨床背景教師接觸的增多,學(xué)生中出現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的比例下降,這進(jìn)一步證實(shí)了職業(yè)認(rèn)同感的缺乏會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生。(三)教師對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的促進(jìn)和外部監(jiān)督有所欠缺。省級(jí)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生體量大,教師數(shù)量少,大班授課模式使專業(yè)課老師難以和學(xué)生形成良好溝通機(jī)制。此外,專業(yè)課老師既要面臨繁重的教學(xué)工作,又必須承擔(dān)嚴(yán)酷的科研任務(wù)挑戰(zhàn)。這些均妨礙了專業(yè)課老師對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)促進(jìn)和監(jiān)督作用的發(fā)揮。學(xué)生輔導(dǎo)員作為學(xué)生管理的重要教師群體,與學(xué)生接觸密切,熟悉學(xué)生,了解學(xué)生,但學(xué)校對(duì)其考核指標(biāo)集中于思想政治、組織紀(jì)律等方面,忽視了其在促進(jìn)監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)方面的責(zé)任和優(yōu)勢(shì),形成輔導(dǎo)員管學(xué)生但不管學(xué)習(xí)成績(jī)的情況。(四)大學(xué)生活適應(yīng)不良致自我評(píng)價(jià)降低。大學(xué)生的自我評(píng)價(jià)是自我調(diào)節(jié)的重要條件[7]。甘怡群等人研究表明自我評(píng)價(jià)過(guò)低與學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題密切相關(guān)[8]。醫(yī)學(xué)院校課程多,醫(yī)學(xué)生入學(xué)后除了要適應(yīng)大學(xué)生活外,還要面臨比其他專業(yè)更為繁重、枯燥和困難的課業(yè)壓力,學(xué)生很難從學(xué)習(xí)中獲取動(dòng)力和興趣,更容易因?yàn)閷W(xué)習(xí)上的暫時(shí)挫折而否定自己,對(duì)自己能力感到懷疑,自我評(píng)價(jià)降低,如不及時(shí)干預(yù),極易發(fā)展成為專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠。綜上可以看出,造成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的原因既有社會(huì)、學(xué)校和教學(xué)方面的外因因素,也有學(xué)生內(nèi)部因素,干預(yù)對(duì)策應(yīng)綜合考慮上述因素。
三、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象干預(yù)對(duì)策和實(shí)踐
作為學(xué)生教育者和管理者,根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象產(chǎn)生的原因和目前我校實(shí)際,我們采取了以下干預(yù)措施。(一)堅(jiān)持多措并舉,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們從新生入學(xué)教育開始,就采取了多項(xiàng)措施激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。首先,我們請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家開設(shè)了“臨床醫(yī)學(xué)課程體系介紹”課程,向新生介紹整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)課程的思路和組成、課程設(shè)置的依據(jù)、各門課程基本內(nèi)容及在醫(yī)學(xué)教育中的價(jià)值等,讓學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程有個(gè)宏觀的了解,引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的重要性。另外,還采用院士專家講座、臨床體驗(yàn)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程臨床練習(xí)、PBL等多種方式,盡可能將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,在滿足醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐好奇心的同時(shí)提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(二)建立學(xué)業(yè)導(dǎo)師制度,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育。除了開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課以外,為了增強(qiáng)基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)規(guī)劃意識(shí),我們建立了學(xué)業(yè)導(dǎo)師制度,聘請(qǐng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程專業(yè)課老師和知名的臨床專家擔(dān)任各個(gè)班級(jí)的學(xué)業(yè)導(dǎo)師,定期與同學(xué)進(jìn)行交流,從專業(yè)角度幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段各門課程的臨床價(jià)值和在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義,分析解決學(xué)生學(xué)習(xí)中所遇到的問(wèn)題和困惑,并通過(guò)向?qū)W生講解臨床醫(yī)學(xué)的當(dāng)前現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì),幫助學(xué)生明確未來(lái)的發(fā)展方向,做好職業(yè)規(guī)劃。同時(shí),學(xué)生們也會(huì)在與各位專家互動(dòng)的過(guò)程中,從專家身上獲得寶貴的榜樣力量,正視學(xué)習(xí)中的困難,客觀評(píng)價(jià)自己的學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的自信心。(三)充分發(fā)揮輔導(dǎo)員優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用。輔導(dǎo)員是高校學(xué)生管理的中堅(jiān)力量[9]。在日常管理中,我們強(qiáng)化輔導(dǎo)員在學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)方面的管理與監(jiān)督職責(zé),要求輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督,一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)問(wèn)題苗頭,立即發(fā)揮其聯(lián)系學(xué)校、家長(zhǎng)各方的橋梁作用,調(diào)動(dòng)有利資源對(duì)學(xué)生專業(yè)課學(xué)習(xí)進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。通過(guò)輔導(dǎo)員的工作,也加深了學(xué)生與專業(yè)課老師、學(xué)生與家長(zhǎng)的溝通,為學(xué)生們創(chuàng)造了和諧的學(xué)習(xí)氛圍。
四、初步效果
我們針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題的干預(yù)工作已開展了兩個(gè)學(xué)年,多數(shù)學(xué)生認(rèn)同我們采取的各種干預(yù)措施。通過(guò)這些措施的展開在一定程度上降低了學(xué)習(xí)倦怠,掛科和學(xué)業(yè)警告數(shù)量明顯下降。醫(yī)學(xué)是關(guān)乎人類生存與發(fā)展的學(xué)科,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育又是促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的后方陣地,充分挖掘醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力,避免專業(yè)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象的產(chǎn)生,對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高具有重要意義,應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)院校的高度重視。
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作者:張琨 吳長(zhǎng)新 張祥宏 單位:河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
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