內(nèi)分泌學角度看美國醫(yī)學教育

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了內(nèi)分泌學角度看美國醫(yī)學教育范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

［摘要］美國醫(yī)學教育目前是全球醫(yī)學教育的典范。從一名內(nèi)分泌醫(yī)師及臨床教師的角度介紹了美國醫(yī)學生的特點和優(yōu)勢及美國醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標。并以內(nèi)分泌系統(tǒng)為例，重點闡述了美國醫(yī)學教育的具體形式和內(nèi)容。結(jié)合我國國情，吸取美國醫(yī)學教育精華，為探索符合社會主義初級階段的醫(yī)學教育提出新思路。

［關(guān)鍵詞］美國;醫(yī)學教育;內(nèi)分泌

在中國留學基金委和新疆醫(yī)科大學的資助下，2015年本人有幸在美國加州大學圣地亞哥分校(UCSD)醫(yī)學院進行了為期1年的訪問學者。作為一名國內(nèi)資深的內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和臨床教師，我觀摩了美國醫(yī)學生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的學習并參加了其內(nèi)分泌?？漆t(yī)師培訓(xùn);美國醫(yī)學不同的教學理念、方式方法和內(nèi)容都讓我耳目一新、受益頗多。下面，我從一名內(nèi)分泌醫(yī)師和臨床教師的角度，談?wù)劽绹t(yī)學教育。

一、美國的醫(yī)學生

美國的醫(yī)學生給我留下了深刻的印象:他們是一群起點高、目標明確、思想成熟、勤奮的年輕人。美國的醫(yī)學教育和醫(yī)師培訓(xùn)包括4部分:(1)進入醫(yī)學院前的綜合大學本科教育;(2)醫(yī)學院教育;(3)住院醫(yī)師培訓(xùn);(4)專科醫(yī)師培訓(xùn);共計11-16年［1］。在中國，醫(yī)學院校根據(jù)高考分數(shù)及高考志愿錄入高中畢業(yè)生;而這些學生多數(shù)對醫(yī)學并不了解，更談不上以醫(yī)師為職業(yè)理想。美國醫(yī)學教學有著嚴格的錄入標準，平均每所醫(yī)學院每年招生僅有約100-130人，屬于精英式教育。在美國，申請醫(yī)學院校的學生必須已經(jīng)獲得理學學士學位并且成績優(yōu)異、有醫(yī)院或者生命科學實驗室的志愿者服務(wù)經(jīng)歷、教授的推薦信等才可能被錄取［2］。因此，本科學習期間，希望學醫(yī)的學生會選修生命科學相關(guān)的科目，到醫(yī)院、實驗室擔當志愿者，近距離的接觸醫(yī)學、醫(yī)院。在個人品格不斷成熟和對醫(yī)學的不斷深入了解的過程中，逐漸明確是否將醫(yī)師作為自己的個人職業(yè)目標。通過四年的本科學習過程，學生擁有了系統(tǒng)的理科基礎(chǔ)、熟練的實驗操作動手能力、成熟的個人品德;而這些能力是后期學生掌握醫(yī)學知識、擁有自學能力、解決臨床問題、進行醫(yī)學研究與創(chuàng)新、建立完整職業(yè)品德的堅實基礎(chǔ)［3］。美國醫(yī)學生不但入學競爭激烈，而且學費昂貴、學習周期長;因此學生格外珍惜醫(yī)學學習機會，不敢有絲毫懈怠。美國醫(yī)學教育沒有固定的教科書，教師會將推薦的閱讀書籍及講課幻燈片提前掛在校園網(wǎng)上，以便學生預(yù)習、自學。教師的講課內(nèi)容非常廣泛、深入，講課語速飛快，幻燈片數(shù)量多;但多數(shù)學生思路完全可以和老師所講述的內(nèi)容保持一致。課堂上，學生基本上人人攜帶筆記本電腦，一邊聽老師的講課，一邊快速輸入重要內(nèi)容;多數(shù)同學還同時將自己提前在網(wǎng)上查好的疾病相關(guān)資料用另一臺筆記本電腦打開，一邊聽講一邊對照自己的資料。課堂氣氛緊張、有序。學生可以隨時提問;教室里只有老師講課聲和鍵盤的輸入聲。學生廣泛的基礎(chǔ)知識、高效的自我學習能力、有效利用各種學習資料、先進的學習方法都與其既往四年的理科本科學習經(jīng)歷及一個成熟的人對自我理想的追求密切相關(guān)。一個二年級的醫(yī)學生告訴我，他每天平均只有5個小時睡覺;剩下的時間就是上課、討論、自學;但他感覺非常充實、快樂，他希望自己成為一名出色的麻醉科醫(yī)生。由此可見，美國醫(yī)學生是一小群有著系統(tǒng)理科知識基礎(chǔ)、個人品格成熟、以醫(yī)師為職業(yè)理想的勤奮的青年人。

二、美國的醫(yī)學培養(yǎng)目標

雖然美國不同醫(yī)學院有其不同的具體的培養(yǎng)目標，如1968年UCSD學院建立之時，提出的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)既能在實驗室又能在病床邊發(fā)揮作用的臨床醫(yī)生和科學家”。但美國醫(yī)學教育總的培養(yǎng)目標是一致的:培養(yǎng)臨床醫(yī)師—教育家—資源管理者［4］。美國醫(yī)學教育始終堅持理想和現(xiàn)實的平衡統(tǒng)一［5］。理想是對先進教育理念的一種追求，是教學的永恒目標，強調(diào)對學生思維能力、創(chuàng)新能力、自學能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)，促進學生全面發(fā)展?，F(xiàn)實即指按醫(yī)療衛(wèi)生實際需求組織教學，滿足社會需求，要求學生必須掌握基本知識和專業(yè)技能，成為合格的職業(yè)醫(yī)生。這種理想與現(xiàn)實的結(jié)合，體現(xiàn)在醫(yī)學生培養(yǎng)的不同階段。醫(yī)學預(yù)科即理工類本科學習，重在培養(yǎng)學生廣泛的基礎(chǔ)知識，養(yǎng)成縝密思考、嚴謹推理、求真務(wù)實的作風，明確是否選擇醫(yī)生作為職業(yè)理想。醫(yī)學院的教育則正式開啟了醫(yī)學教育的大門，通過4年的臨床前期與臨床期培養(yǎng)，醫(yī)學生需要全面掌握醫(yī)學知識，用醫(yī)學知識武裝自己。3-5年的住院醫(yī)師培養(yǎng)階段是練習醫(yī)學知識的使用階段，使醫(yī)學生充分浸潤在繁瑣復(fù)雜的臨床工作，反復(fù)錘煉，完成從看人行醫(yī)到獨立行醫(yī)的完美蛻變。進入2-7年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段后，醫(yī)學生將會深入到自己感興趣的領(lǐng)域，同時進行?？萍膊∨R床及科學研究，逐漸發(fā)展成為該領(lǐng)域的專家。美國醫(yī)學教育的目標既滿足了對有創(chuàng)新能力的高科技人才培養(yǎng)要求，又符合了社會對醫(yī)生這種特殊的職業(yè)要求［6］。按照這個目標，通過多種不同方式的考核機制，完成醫(yī)學生的培養(yǎng)。

三、美國的教學模式和內(nèi)容

由于使用統(tǒng)一的教材，國內(nèi)醫(yī)學教學內(nèi)容大同小異;但在美國學習期間，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程內(nèi)容讓我耳目一新、大開眼界。在UCSD醫(yī)學院，疾病的學習是按照器官系統(tǒng)分類，而不是基礎(chǔ)課與臨床課。如在醫(yī)學生二年級內(nèi)分泌系統(tǒng)的學習中，共計兩周課程，全部是內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)容;上午基本上是大課講授，每天2-3個學時;中午、下午及晚上進行各種實驗課，包括:小組討論、解剖學、生化試驗、輔助檢查。在這短短兩周時間，學生需要掌握與內(nèi)分泌相關(guān)的各個專業(yè)的知識;包括:解剖、生理、病理生理、生化、分子生物學、疾病的病因、診斷、治療等等。大課講授的老師都是經(jīng)驗豐富且基礎(chǔ)知識扎實的臨床醫(yī)生，除了內(nèi)分泌科醫(yī)生還有神經(jīng)外科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生。醫(yī)生不但講授疾病的臨床知識也講授解剖、病理等基礎(chǔ)知識，還涵蓋這一領(lǐng)域的最新進展?；脽羝薪?jīng)常引用近年nature、cell等一流期刊的論著。聽一堂課下來，從化學結(jié)構(gòu)到功能蛋白、從微觀世界到宏觀調(diào)控、從幾百年前疾病的發(fā)現(xiàn)到今天疾病的基因研究結(jié)果，恍若周游了整個內(nèi)分泌世界。小組課程是教學的主要組成部分，多數(shù)同時由兩個不同專業(yè)的老師參加。如B超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺檢查由內(nèi)分泌科醫(yī)生及頭頸外科醫(yī)師同時講解;這樣老師的知識從解剖、病理改變、生化指標到疾病處理都全面覆蓋。在實習課之前，老師已經(jīng)將學生需要預(yù)習的內(nèi)容:AACE甲狀腺結(jié)節(jié)處理臨床指南、甲狀腺細針穿刺步驟的視頻、甲狀腺結(jié)節(jié)病理圖片分析等相關(guān)材料放在醫(yī)學院網(wǎng)站上;學生只有認真準備才能跟上老師的講解并在討論中提出自己的問題。小組課上，老師只作為一個引導(dǎo)者和觀察者;老師講解時間很少，只是針對學生問題進行回答;重點是引導(dǎo)學生互相進行甲狀腺B超檢查、利用模具進行穿刺、顯微鏡下觀察病理，最后進行討論。雖然是臨床實驗課，同學們之間的相互模擬檢查;但是老師非常重視人文教育。如何讓病人放松、如何消除穿刺病人的緊張感、如何與病人解釋不明確的檢查結(jié)果等都是討論內(nèi)容。這種以器官系統(tǒng)進行教學內(nèi)容的整合有利于學生系統(tǒng)全面的掌握醫(yī)學知識，將基礎(chǔ)、臨床、最新研究有機的結(jié)合起來，幫助學生建立知識框架，顯著提高學生解決問題的能力。但是這種教學整合對教師提出了很高的要求，不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，更需要寬闊的知識背景、扎實的基礎(chǔ)知識;而且還必須緊跟疾病相關(guān)的最新科研動向。另外給我留下深刻印象的是美國醫(yī)學教學的現(xiàn)實主義，美國醫(yī)學教育將培養(yǎng)出合格的職業(yè)醫(yī)師這個現(xiàn)實目標落實在教學的各個細節(jié)中。醫(yī)學是一門社會科學，她不僅包括自然科學內(nèi)容還包括人文科學。小組討論課程在美國醫(yī)學教育中所占比例很高，有些院?？梢赃_到60%［7］。在內(nèi)分泌小組討論中，除了疾病的診斷、治療，還有大量具體的人文科學知識。老師常常會提出:對于你的診斷，病人出現(xiàn)情緒低落、哭泣;需要如何處理?如果病人對你的處理不滿意，如何處理?如何處理臨床中不同種族不同宗教信病人?如何面對患者家屬的不良情緒?諸如此類的問題。老師也會提出如何與不同保險公司打交道、如何處理公共場合緊急狀況、如何處理個人職業(yè)倦怠之類的問題。這些問題看似與具體臨床知識無關(guān)，但實際上與是否能成為一名優(yōu)秀的職業(yè)醫(yī)生密不可分。這正是我國醫(yī)學教育的薄弱點—忽視人文教育。目前各種醫(yī)鬧傷醫(yī)事件的頻頻出現(xiàn)，加之無良媒體的惡意炒作，嚴重影響我國的醫(yī)療環(huán)境;重視培養(yǎng)醫(yī)學生溝通能力，增強醫(yī)學生的法律意識、服務(wù)意識和形象意識，強化職業(yè)勝任力的培養(yǎng)就尤為必要。雖然我國醫(yī)學教育仍存在缺點和不足;但我國西方醫(yī)學教育發(fā)展迅速，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學人才。他們不但擔負起繁重的人民群眾衛(wèi)生保健工作而且在醫(yī)藥研究中取得了眾多成果?，F(xiàn)在醫(yī)學教育的全球化對我們提出了更高的要求;借鑒歐美成功的醫(yī)學教育模式，結(jié)合我國國情，取其精華補己之短來探索符合社會主義初級階段的醫(yī)學教育新思路，是我們醫(yī)學教育工作者艱巨而富有挑戰(zhàn)性的工作。

［參考文獻］

［1］俞方，夏強，羅建紅，等．借鑒美國醫(yī)學教育培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011(2):3-5，7．

［2］何曉琴．美國醫(yī)學生培養(yǎng)啟示［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011(13):137-139．

［3］匡寶平，李玉生，王秀蓮．美國醫(yī)學教育對我國醫(yī)學生理科素質(zhì)培養(yǎng)的思考［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(18):7-9．

［4］劉禧，段云友，孫嗣國．美國醫(yī)學教育的趨勢及對我國醫(yī)學生培養(yǎng)的啟示［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010(4):125-127．

［5］張華莉，肖獻忠．從美國醫(yī)學教育看我國八年制醫(yī)學教育改革［J］．高校醫(yī)學教學研究(電子版)，2012(1):43-46．

［6］凡剛，王開亮．美國醫(yī)學教育改革經(jīng)驗對我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)的啟示美國醫(yī)學教育改革經(jīng)驗對我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)的啟示［J］．醫(yī)學教育管理，2016(1):375-378，390．

［7］胡禮炳．從學生的角度看中美醫(yī)學教育的差別與相關(guān)問題的思考［J］．中國高等醫(yī)學教育，2010(3):105，122.

作者:張明琛 單位:新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院