中美醫(yī)學(xué)教育差異比較研究
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［摘要］中美兩國(guó)歷史文化迥異，教育體制差異也很大。本文闡述中美兩國(guó)在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)上的不同之處，取其精華棄其糟粕，以期對(duì)國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有所借鑒和啟發(fā)。
［關(guān)鍵詞］中美；醫(yī)學(xué)教育；差異
筆者有幸作為聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士研究生赴美國(guó)南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、深造近兩年的時(shí)間。與美國(guó)醫(yī)學(xué)生共同學(xué)習(xí)和工作很長(zhǎng)一段時(shí)間，也切身感受到美國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、教育體制的諸多利與弊。
1培養(yǎng)周期差別
在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)通常是從常規(guī)大學(xué)基礎(chǔ)課程教育開始的，一般學(xué)生大學(xué)畢業(yè)工作幾年，才考慮進(jìn)入醫(yī)科學(xué)院學(xué)習(xí)，通常4年，其中3年基礎(chǔ)課程，1年臨床課程。而后拿到學(xué)位證書，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，再根據(jù)自己選擇的專業(yè)做3～6年的住院醫(yī)師工作，前后連基礎(chǔ)學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐需要7～10年的時(shí)間，還不包括其以前學(xué)的大學(xué)本科或醫(yī)學(xué)預(yù)科（相當(dāng)于大學(xué)本科）的4～5年時(shí)間［1］。相比較而言，國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校大多還是5＋3＋3的模式，即5年本科、3年碩士，3年博士［2］。顯而易見，國(guó)內(nèi)的培養(yǎng)周期、培養(yǎng)強(qiáng)度略遜于國(guó)外。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間短，直接造成醫(yī)學(xué)生獲取的專業(yè)知識(shí)面太窄，缺乏大量的臨床實(shí)踐，也缺乏必要的社會(huì)體驗(yàn)。國(guó)內(nèi)的培養(yǎng)模式，通常對(duì)學(xué)生的要求單一，只需要學(xué)好相應(yīng)的功課，只注重基礎(chǔ)理論、應(yīng)用基礎(chǔ)、臨床課程的書本學(xué)習(xí)。在人文教育等方面，有所欠缺。近年來(lái)，我國(guó)的高等教育管理者開始關(guān)注我國(guó)醫(yī)學(xué)生知識(shí)面窄、學(xué)識(shí)內(nèi)容單一的問(wèn)題，很多醫(yī)學(xué)?？圃盒ｉ_始和綜合類大學(xué)合并，究其原因之一，就是已經(jīng)意識(shí)到門類學(xué)科、數(shù)理化等基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的必要性和有益補(bǔ)充［3］。
2入學(xué)門檻有差異
美國(guó)醫(yī)學(xué)生的求學(xué)門檻相對(duì)要高很多。在美國(guó)，能夠選擇學(xué)醫(yī)的大學(xué)畢業(yè)生大多都是同類學(xué)生群體中的佼佼者。這些學(xué)生通常要有穩(wěn)定而優(yōu)異的大學(xué)期間的學(xué)科成績(jī)，還要有完整的志愿者經(jīng)歷，以及從事科學(xué)研究經(jīng)歷和從事社會(huì)活動(dòng)的經(jīng)歷，這比我國(guó)招收醫(yī)學(xué)生只看重書面成績(jī)要合理和科學(xué)得多。美國(guó)學(xué)生申請(qǐng)醫(yī)科院校，通常要通過(guò)MCAT［4］（美國(guó)醫(yī)學(xué)生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化考試）入學(xué)考試，只有達(dá)到高分者才有機(jī)會(huì)繼續(xù)申報(bào)。美國(guó)幾所知名的醫(yī)學(xué)院校，每年招收的新生不過(guò)一兩百人，這與國(guó)內(nèi)擴(kuò)招后動(dòng)輒上千的招生數(shù)相比的確少得可憐。然而，正是經(jīng)過(guò)這樣的選拔體制，才使得美國(guó)97％的醫(yī)學(xué)生都能夠順利畢業(yè)，因?yàn)槟芰ζ接沟膶W(xué)生早已被擋在入學(xué)的高門檻之外［5］。美國(guó)學(xué)醫(yī)的高門檻，還體現(xiàn)在高額的學(xué)費(fèi)上。保守估計(jì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)生一年的學(xué)費(fèi)為10000～12000元之間，而美國(guó)醫(yī)學(xué)生一年的學(xué)費(fèi)，再保守估計(jì)也要4萬(wàn)～5萬(wàn)美元，折合約30萬(wàn)元人民幣［6］。在美國(guó)，大多醫(yī)學(xué)生在享有部分獎(jiǎng)學(xué)金的同時(shí)，主要依靠貸款完成學(xué)業(yè)，父母的資助通常很有限，因而很多醫(yī)學(xué)生剛剛畢業(yè)就已然成了“大負(fù)翁”。當(dāng)然，不可否認(rèn)，美國(guó)醫(yī)生的高收入，使得大多醫(yī)學(xué)生在求學(xué)期間的欠債很快就能得到償還，但美國(guó)醫(yī)學(xué)生這期間所經(jīng)受的磨礪絕不比國(guó)內(nèi)學(xué)生少。
3學(xué)習(xí)態(tài)度差別
眾所周知，中國(guó)的教育制度可以說(shuō)是全世界最為嚴(yán)格的，中國(guó)的科舉考試已有數(shù)百年的歷史。此前，人們總有一個(gè)觀念，就是中國(guó)的學(xué)生往往是最會(huì)讀書、最為用功的，其中中國(guó)的醫(yī)學(xué)生尤甚。事實(shí)上美國(guó)醫(yī)學(xué)生的勤奮和自律也是為人所折服的。例如，大學(xué)三、四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)于臨床工作學(xué)習(xí)的態(tài)度是非常主動(dòng)積極的。很多醫(yī)學(xué)生通常每天早晨五點(diǎn)半起床，在六點(diǎn)半正式查房前要查看自己所管的所有患者，并完成相應(yīng)的病歷記錄。如此的忙碌和重壓之下，美國(guó)醫(yī)學(xué)生大多樂(lè)觀、開朗，很少聽到哪個(gè)學(xué)生報(bào)怨工作太辛苦。一名協(xié)和醫(yī)學(xué)生在美實(shí)習(xí)階段，曾有過(guò)如下一段經(jīng)歷，“在創(chuàng)傷外科的第一天，我就得到一個(gè)呼機(jī)和一間值班室。我要每三天值一個(gè)24小時(shí)班，隨時(shí)準(zhǔn)備奔到急診室?guī)椭t(yī)生處理911急診患者。有幾次值班時(shí)，我在夜里2點(diǎn)鐘左右被呼機(jī)尖銳的叫聲驚醒，急急忙忙跑到急診室搶救911患者，但每次總是美國(guó)醫(yī)學(xué)生比我先到，并早已穿好鉛衣，準(zhǔn)備就續(xù)。他的眼上絲毫沒(méi)有睡意，只有專注與熱切，我不禁暗自佩服?！钡拇_，美國(guó)醫(yī)學(xué)生的勤勉、任勞任怨體現(xiàn)在方方面面，很值得國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生去效仿、學(xué)習(xí)。
4求學(xué)動(dòng)機(jī)不同
如前所述，美國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，學(xué)費(fèi)高昂，工作辛苦［7］，可是還有很多美國(guó)孩子視學(xué)醫(yī)為自己的終極夢(mèng)想與中國(guó)醫(yī)學(xué)生不同，美國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)和忠誠(chéng)很大程度上源于興趣。美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取資格中要求申請(qǐng)者至少已經(jīng)具備一個(gè)學(xué)士學(xué)位。通常經(jīng)過(guò)完善的本科教育，美國(guó)醫(yī)學(xué)生往往已學(xué)會(huì)獨(dú)立、客觀、理智地思考問(wèn)題，并能對(duì)自己的喜好及未來(lái)職業(yè)做出合理的抉擇。這和國(guó)內(nèi)的情況不一樣，在中國(guó)，部分醫(yī)學(xué)生選擇該職業(yè)是父母親朋的驅(qū)動(dòng)使然，自己對(duì)這個(gè)職業(yè)缺乏起碼的了解和認(rèn)知，興趣更是無(wú)從談起。還有部分學(xué)生是為了生計(jì)不得已而為之，有些醫(yī)專學(xué)校，招收的是高考成績(jī)欠佳，又為了謀生而不得不求一技之長(zhǎng)的學(xué)生。正規(guī)醫(yī)科高等學(xué)府中，也不乏那種為了收入、為了社會(huì)地位而學(xué)醫(yī)的年輕人。中國(guó)學(xué)生決定上醫(yī)學(xué)院時(shí)還只是剛剛成年的高中畢業(yè)生，許多人對(duì)于未來(lái)職業(yè)的選擇和對(duì)社會(huì)的認(rèn)知還很不成熟，對(duì)于學(xué)醫(yī)之路的艱辛、漫長(zhǎng)也缺乏必要的思想準(zhǔn)備，因而在之后的求學(xué)過(guò)程中遇到挫折、困難時(shí)，難免會(huì)喪失耐心與熱情，甚至逐漸失去學(xué)醫(yī)的興趣。除此之外，高額的學(xué)費(fèi)也是把雙刃劍，既可能讓學(xué)生對(duì)學(xué)醫(yī)望而卻步，也可能反之激勵(lì)醫(yī)學(xué)生，要勤學(xué)苦練，一來(lái)對(duì)得起這筆來(lái)之不易且不菲的開支，二來(lái)盡快學(xué)有所成，以便盡早成為真正的醫(yī)生，有機(jī)會(huì)享有更高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇。由此可見，在興趣和金錢的雙重驅(qū)使下，美國(guó)醫(yī)學(xué)生比中國(guó)醫(yī)學(xué)生在求學(xué)之路中表現(xiàn)得更加積極和主動(dòng)。
5學(xué)習(xí)方式有別
中國(guó)學(xué)生大多喜歡單兵作戰(zhàn)，自己聽課、自己上自習(xí)、自己做功課等等。而美國(guó)的大學(xué)生當(dāng)然也包括廣大的醫(yī)學(xué)生，更注重團(tuán)隊(duì)合作（Teamwork），更加崇尚小組學(xué)習(xí)。中國(guó)大學(xué)的圖書館和教室，往往很安靜，隨處可見埋頭苦讀的學(xué)子。在美國(guó)醫(yī)學(xué)院的圖書館，大多提供一些大家討論的開放式小組學(xué)習(xí)的場(chǎng)所。通常在這里，三五個(gè)醫(yī)學(xué)生成群結(jié)隊(duì)地坐在一起，相互探討問(wèn)題或共同完成作業(yè)。這種團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的模式首先強(qiáng)化學(xué)生之間的合作意識(shí)，此外對(duì)拓展、激發(fā)某一個(gè)體的創(chuàng)造性思維具有很大的幫助。從自身比較來(lái)看，國(guó)外醫(yī)學(xué)生的這種學(xué)習(xí)模式值得推崇。
6臨床實(shí)習(xí)迥異
美國(guó)的臨床教學(xué)活動(dòng)非常完備。通常每一天，都會(huì)有各式各樣的病例討論、病例分析。而且在討論過(guò)程中，大家從不拘泥于資歷和業(yè)務(wù)能力，都有機(jī)會(huì)暢所欲言。美國(guó)醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)久以來(lái)所經(jīng)歷的開放式教育，也使得其往往在這種公開討論的場(chǎng)合，表現(xiàn)積極主動(dòng)并樂(lè)于各抒己見。這與中國(guó)醫(yī)學(xué)生的過(guò)分嚴(yán)謹(jǐn)、低調(diào)甚至稍顯木訥大相徑庭。在美國(guó)醫(yī)院里，住院總醫(yī)師的主要職責(zé)就是帶教。病例討論過(guò)程中，作為主持人，住院總醫(yī)師更愿意詢問(wèn)、啟發(fā)剛剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生，其見地和想法大多會(huì)被虛心接受或是采納。在國(guó)內(nèi)，鑒于國(guó)情所需，患者數(shù)量太大，可能直接導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，醫(yī)療質(zhì)量下降的同時(shí)將不可避免地影響到醫(yī)療教學(xué)。面對(duì)每天出不完的門診，做不完的手術(shù)，很少帶教老師會(huì)和學(xué)生多溝通、多討論、多講解，這的確是國(guó)情所決定的，但仍應(yīng)設(shè)法改變這種現(xiàn)狀。除了常規(guī)的臨床活動(dòng)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生通?？梢元?dú)擋一面，單獨(dú)出診面對(duì)患者。在很多大醫(yī)院的門診，患者首先接觸的是低年資的住院醫(yī)師或是高年資的醫(yī)學(xué)生，在他們查看并進(jìn)行一些基本處理后，患者才有機(jī)會(huì)直接面對(duì)上級(jí)主治醫(yī)師或是教授。門診的這種運(yùn)作模式，為醫(yī)學(xué)生提供很好的鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，使得醫(yī)學(xué)生可以更好地融入到這種職業(yè)氛圍當(dāng)中，對(duì)其自身業(yè)務(wù)能力和與患者溝通交往的能力也是一種極大的鍛煉。而在國(guó)內(nèi)［8］，縱使教授在門診忙得焦頭爛額，醫(yī)學(xué)生通常也就只能扮演打打字、開開化驗(yàn)單的角色，完全沒(méi)有機(jī)會(huì)獨(dú)立接待、處置患者。綜上，中美醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)上的幾點(diǎn)差異，值得深思。西方的醫(yī)科教育確有其獨(dú)到、精辟之處，但不可否認(rèn)這也是建立在其特有的人文背景和社會(huì)體制之上的，全盤西化必然偏頗，但取其精華棄其糟粕，擇其長(zhǎng)處為我所用才是大勢(shì)所趨。中國(guó)作為一個(gè)歷史悠久的文明古國(guó)，尊師重教已有成百上千年的歷史，長(zhǎng)期的積淀使得中國(guó)自身的醫(yī)科教育模式也有很多優(yōu)勢(shì)所在，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和繼承這些優(yōu)勢(shì)顯得尤為重要。然而，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生從教群體絕不能固步自封，隨著時(shí)代的發(fā)展，勢(shì)必有一些教育的方式和觀念會(huì)被逐漸淘汰，這就要求在繼承精華的同時(shí)要敢于否定糟粕，以發(fā)展的眼光看問(wèn)題，才能長(zhǎng)久立于不敗之地。
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作者:王琳 竇科峰 單位:第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽胰脾外科