中美醫(yī)學(xué)教育差異比較研究

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［摘要］中美兩國歷史文化迥異，教育體制差異也很大。本文闡述中美兩國在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)上的不同之處，取其精華棄其糟粕，以期對國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有所借鑒和啟發(fā)。

［關(guān)鍵詞］中美；醫(yī)學(xué)教育；差異

筆者有幸作為聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士研究生赴美國南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)、深造近兩年的時間。與美國醫(yī)學(xué)生共同學(xué)習(xí)和工作很長一段時間，也切身感受到美國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、教育體制的諸多利與弊。

1培養(yǎng)周期差別

在美國，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)通常是從常規(guī)大學(xué)基礎(chǔ)課程教育開始的，一般學(xué)生大學(xué)畢業(yè)工作幾年，才考慮進入醫(yī)科學(xué)院學(xué)習(xí)，通常4年，其中3年基礎(chǔ)課程，1年臨床課程。而后拿到學(xué)位證書，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，再根據(jù)自己選擇的專業(yè)做3～6年的住院醫(yī)師工作，前后連基礎(chǔ)學(xué)習(xí)加臨床實踐需要7～10年的時間，還不包括其以前學(xué)的大學(xué)本科或醫(yī)學(xué)預(yù)科（相當(dāng)于大學(xué)本科）的4～5年時間［1］。相比較而言，國內(nèi)醫(yī)科院校大多還是5＋3＋3的模式，即5年本科、3年碩士，3年博士［2］。顯而易見，國內(nèi)的培養(yǎng)周期、培養(yǎng)強度略遜于國外。國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時間短，直接造成醫(yī)學(xué)生獲取的專業(yè)知識面太窄，缺乏大量的臨床實踐，也缺乏必要的社會體驗。國內(nèi)的培養(yǎng)模式，通常對學(xué)生的要求單一，只需要學(xué)好相應(yīng)的功課，只注重基礎(chǔ)理論、應(yīng)用基礎(chǔ)、臨床課程的書本學(xué)習(xí)。在人文教育等方面，有所欠缺。近年來，我國的高等教育管理者開始關(guān)注我國醫(yī)學(xué)生知識面窄、學(xué)識內(nèi)容單一的問題，很多醫(yī)學(xué)?？圃盒ｉ_始和綜合類大學(xué)合并，究其原因之一，就是已經(jīng)意識到門類學(xué)科、數(shù)理化等基礎(chǔ)學(xué)科對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的必要性和有益補充［3］。

2入學(xué)門檻有差異

美國醫(yī)學(xué)生的求學(xué)門檻相對要高很多。在美國，能夠選擇學(xué)醫(yī)的大學(xué)畢業(yè)生大多都是同類學(xué)生群體中的佼佼者。這些學(xué)生通常要有穩(wěn)定而優(yōu)異的大學(xué)期間的學(xué)科成績，還要有完整的志愿者經(jīng)歷，以及從事科學(xué)研究經(jīng)歷和從事社會活動的經(jīng)歷，這比我國招收醫(yī)學(xué)生只看重書面成績要合理和科學(xué)得多。美國學(xué)生申請醫(yī)科院校，通常要通過MCAT［4］（美國醫(yī)學(xué)生入學(xué)標準化考試）入學(xué)考試，只有達到高分者才有機會繼續(xù)申報。美國幾所知名的醫(yī)學(xué)院校，每年招收的新生不過一兩百人，這與國內(nèi)擴招后動輒上千的招生數(shù)相比的確少得可憐。然而，正是經(jīng)過這樣的選拔體制，才使得美國97％的醫(yī)學(xué)生都能夠順利畢業(yè)，因為能力平庸的學(xué)生早已被擋在入學(xué)的高門檻之外［5］。美國學(xué)醫(yī)的高門檻，還體現(xiàn)在高額的學(xué)費上。保守估計，中國醫(yī)學(xué)生一年的學(xué)費為10000～12000元之間，而美國醫(yī)學(xué)生一年的學(xué)費，再保守估計也要4萬～5萬美元，折合約30萬元人民幣［6］。在美國，大多醫(yī)學(xué)生在享有部分獎學(xué)金的同時，主要依靠貸款完成學(xué)業(yè)，父母的資助通常很有限，因而很多醫(yī)學(xué)生剛剛畢業(yè)就已然成了“大負翁”。當(dāng)然，不可否認，美國醫(yī)生的高收入，使得大多醫(yī)學(xué)生在求學(xué)期間的欠債很快就能得到償還，但美國醫(yī)學(xué)生這期間所經(jīng)受的磨礪絕不比國內(nèi)學(xué)生少。

3學(xué)習(xí)態(tài)度差別

眾所周知，中國的教育制度可以說是全世界最為嚴格的，中國的科舉考試已有數(shù)百年的歷史。此前，人們總有一個觀念，就是中國的學(xué)生往往是最會讀書、最為用功的，其中中國的醫(yī)學(xué)生尤甚。事實上美國醫(yī)學(xué)生的勤奮和自律也是為人所折服的。例如，大學(xué)三、四年級的醫(yī)學(xué)生，對于臨床工作學(xué)習(xí)的態(tài)度是非常主動積極的。很多醫(yī)學(xué)生通常每天早晨五點半起床，在六點半正式查房前要查看自己所管的所有患者，并完成相應(yīng)的病歷記錄。如此的忙碌和重壓之下，美國醫(yī)學(xué)生大多樂觀、開朗，很少聽到哪個學(xué)生報怨工作太辛苦。一名協(xié)和醫(yī)學(xué)生在美實習(xí)階段，曾有過如下一段經(jīng)歷，“在創(chuàng)傷外科的第一天，我就得到一個呼機和一間值班室。我要每三天值一個24小時班，隨時準備奔到急診室?guī)椭t(yī)生處理911急診患者。有幾次值班時，我在夜里2點鐘左右被呼機尖銳的叫聲驚醒，急急忙忙跑到急診室搶救911患者，但每次總是美國醫(yī)學(xué)生比我先到，并早已穿好鉛衣，準備就續(xù)。他的眼上絲毫沒有睡意，只有專注與熱切，我不禁暗自佩服?！钡拇_，美國醫(yī)學(xué)生的勤勉、任勞任怨體現(xiàn)在方方面面，很值得國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生去效仿、學(xué)習(xí)。

4求學(xué)動機不同

如前所述，美國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長，學(xué)費高昂，工作辛苦［7］，可是還有很多美國孩子視學(xué)醫(yī)為自己的終極夢想與中國醫(yī)學(xué)生不同，美國醫(yī)學(xué)生對專業(yè)的熱愛和忠誠很大程度上源于興趣。美國醫(yī)學(xué)院的錄取資格中要求申請者至少已經(jīng)具備一個學(xué)士學(xué)位。通常經(jīng)過完善的本科教育，美國醫(yī)學(xué)生往往已學(xué)會獨立、客觀、理智地思考問題，并能對自己的喜好及未來職業(yè)做出合理的抉擇。這和國內(nèi)的情況不一樣，在中國，部分醫(yī)學(xué)生選擇該職業(yè)是父母親朋的驅(qū)動使然，自己對這個職業(yè)缺乏起碼的了解和認知，興趣更是無從談起。還有部分學(xué)生是為了生計不得已而為之，有些醫(yī)專學(xué)校，招收的是高考成績欠佳，又為了謀生而不得不求一技之長的學(xué)生。正規(guī)醫(yī)科高等學(xué)府中，也不乏那種為了收入、為了社會地位而學(xué)醫(yī)的年輕人。中國學(xué)生決定上醫(yī)學(xué)院時還只是剛剛成年的高中畢業(yè)生，許多人對于未來職業(yè)的選擇和對社會的認知還很不成熟，對于學(xué)醫(yī)之路的艱辛、漫長也缺乏必要的思想準備，因而在之后的求學(xué)過程中遇到挫折、困難時，難免會喪失耐心與熱情，甚至逐漸失去學(xué)醫(yī)的興趣。除此之外，高額的學(xué)費也是把雙刃劍，既可能讓學(xué)生對學(xué)醫(yī)望而卻步，也可能反之激勵醫(yī)學(xué)生，要勤學(xué)苦練，一來對得起這筆來之不易且不菲的開支，二來盡快學(xué)有所成，以便盡早成為真正的醫(yī)生，有機會享有更高的社會地位和經(jīng)濟待遇。由此可見，在興趣和金錢的雙重驅(qū)使下，美國醫(yī)學(xué)生比中國醫(yī)學(xué)生在求學(xué)之路中表現(xiàn)得更加積極和主動。

5學(xué)習(xí)方式有別

中國學(xué)生大多喜歡單兵作戰(zhàn)，自己聽課、自己上自習(xí)、自己做功課等等。而美國的大學(xué)生當(dāng)然也包括廣大的醫(yī)學(xué)生，更注重團隊合作（Teamwork），更加崇尚小組學(xué)習(xí)。中國大學(xué)的圖書館和教室，往往很安靜，隨處可見埋頭苦讀的學(xué)子。在美國醫(yī)學(xué)院的圖書館，大多提供一些大家討論的開放式小組學(xué)習(xí)的場所。通常在這里，三五個醫(yī)學(xué)生成群結(jié)隊地坐在一起，相互探討問題或共同完成作業(yè)。這種團隊學(xué)習(xí)的模式首先強化學(xué)生之間的合作意識，此外對拓展、激發(fā)某一個體的創(chuàng)造性思維具有很大的幫助。從自身比較來看，國外醫(yī)學(xué)生的這種學(xué)習(xí)模式值得推崇。

6臨床實習(xí)迥異

美國的臨床教學(xué)活動非常完備。通常每一天，都會有各式各樣的病例討論、病例分析。而且在討論過程中，大家從不拘泥于資歷和業(yè)務(wù)能力，都有機會暢所欲言。美國醫(yī)學(xué)生長久以來所經(jīng)歷的開放式教育，也使得其往往在這種公開討論的場合，表現(xiàn)積極主動并樂于各抒己見。這與中國醫(yī)學(xué)生的過分嚴謹、低調(diào)甚至稍顯木訥大相徑庭。在美國醫(yī)院里，住院總醫(yī)師的主要職責(zé)就是帶教。病例討論過程中，作為主持人，住院總醫(yī)師更愿意詢問、啟發(fā)剛剛接觸臨床的醫(yī)學(xué)生，其見地和想法大多會被虛心接受或是采納。在國內(nèi)，鑒于國情所需，患者數(shù)量太大，可能直接導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，醫(yī)療質(zhì)量下降的同時將不可避免地影響到醫(yī)療教學(xué)。面對每天出不完的門診，做不完的手術(shù)，很少帶教老師會和學(xué)生多溝通、多討論、多講解，這的確是國情所決定的，但仍應(yīng)設(shè)法改變這種現(xiàn)狀。除了常規(guī)的臨床活動，美國醫(yī)學(xué)生通?？梢元殦跻幻?，單獨出診面對患者。在很多大醫(yī)院的門診，患者首先接觸的是低年資的住院醫(yī)師或是高年資的醫(yī)學(xué)生，在他們查看并進行一些基本處理后，患者才有機會直接面對上級主治醫(yī)師或是教授。門診的這種運作模式，為醫(yī)學(xué)生提供很好的鍛煉和學(xué)習(xí)的機會，從實戰(zhàn)出發(fā)，使得醫(yī)學(xué)生可以更好地融入到這種職業(yè)氛圍當(dāng)中，對其自身業(yè)務(wù)能力和與患者溝通交往的能力也是一種極大的鍛煉。而在國內(nèi)［8］，縱使教授在門診忙得焦頭爛額，醫(yī)學(xué)生通常也就只能扮演打打字、開開化驗單的角色，完全沒有機會獨立接待、處置患者。綜上，中美醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)上的幾點差異，值得深思。西方的醫(yī)科教育確有其獨到、精辟之處，但不可否認這也是建立在其特有的人文背景和社會體制之上的，全盤西化必然偏頗，但取其精華棄其糟粕，擇其長處為我所用才是大勢所趨。中國作為一個歷史悠久的文明古國，尊師重教已有成百上千年的歷史，長期的積淀使得中國自身的醫(yī)科教育模式也有很多優(yōu)勢所在，繼續(xù)發(fā)揚和繼承這些優(yōu)勢顯得尤為重要。然而，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生從教群體絕不能固步自封，隨著時代的發(fā)展，勢必有一些教育的方式和觀念會被逐漸淘汰，這就要求在繼承精華的同時要敢于否定糟粕，以發(fā)展的眼光看問題，才能長久立于不敗之地。

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作者:王琳 竇科峰 單位:第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽胰脾外科