讀片診斷列表對醫(yī)學生閱讀胸片的作用
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【摘要】:目的研究讀片列表對醫(yī)學生閱讀X線胸片的影響.方法放射科胸部組專家制定一份胸片讀片診斷列表,40名本科臨床專業(yè)實習生隨機平均分成2組(一組給讀片列表、一組不給)閱讀18份X線胸片.對比、分析兩組學生發(fā)現(xiàn)病變的差異以及學生對此讀片方式給予的反饋.結果對于多病灶的胸片,有讀片列表的學生比沒有讀片列表的學生發(fā)現(xiàn)了更多病變(P＝0．04).反饋顯示,學生均表示讀片列表對讀片有幫助、但增加了讀片時間.結論讀片列表有助于學生發(fā)現(xiàn)病變,學生傾向于使用讀片列表幫助讀片以及使用讀片列表對影像教學有積極作用.
【關鍵詞】:讀片列表;胸片;醫(yī)學影像學;教學
1方法
1．1研究對象
40名即將出科的臨床專業(yè)本科實習生,隨機分成兩組,每組20人.
1．2讀片列表與反饋表
該院影像科2名高級職稱胸部組專家在參考國外類似列表[2]的基礎上、結合我國的影像教學實際情況,以簡明、全面、易用的原則修改擬定出讀片診斷列表(如表1所示).包括三部分:解剖結構(包含患者信息)、常犯錯誤、易漏診斷.我們要求有讀片列表組學生讀片后反饋三個問題:該列表多大程度上增加了讀片時長?該列表多大程度上有助于讀片?將來是否會用類似列表幫助讀片?對無讀片列表組學生要求反饋一個問題,將來臨床讀片實踐中用到該列表的可能性?反饋以0~5個選項進行選擇答復.
1．3讀片
兩組學生均在PACS上讀18份相同的胸片,胸片病灶情況為:正常胸片、單病灶胸片9張(1或2個病灶),多病灶胸片9張(3個以上病灶).為了最大程度地模擬臨床實踐,學生被要求在1h內(nèi)讀完所有胸片,但只要求簡單描述哪些部位有異常,如果沒有異常則寫“未見異?！?不給臨床病史、無須下診斷.讀片結果記錄為每發(fā)現(xiàn)一處病灶且描述正確得1分,指出病灶部位但描述不正確得0．5分.
1．4統(tǒng)計分析
采用SPSS20軟件對數(shù)據(jù)進行分析:數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布,采用曼—惠特尼U檢驗,以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義.取r值為檢驗功效,r由Z值除以樣本含量開方得到.r＝0．3為中等有效,r＝0．5為明顯有效.
2結果
多病灶胸片的讀片結果顯示:兩組差異具有統(tǒng)計學意義(U＝113．5,Z＝－2．01,P＝0．04,r＝－0．31),有讀片列表組學生較無列表組發(fā)現(xiàn)了更多病灶;單病灶胸片、正常胸片結果顯示,兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(U＝190．0,Z＝－0．16,P＝0．89,r＝－0．03;U＝180．5,Z＝－0．60,P＝0．55,r＝－0．10).反饋結果顯示,學生均認為該讀片列表有助于讀片,但有相當數(shù)量的學生(n＝8,40％)認為這會使得讀片時間顯著增加.實驗組的大部分學生(n＝17,85％)傾向于會在臨床實踐中用到該列表.而所有對照組組學生均傾向于采用列表幫助自己的讀片實踐,
3討論
醫(yī)療工作中以列表形式將流程簡明化是常用的作法[3],且國外已有報道表明采用診斷列表有助于減少各個層次醫(yī)師的診斷錯誤,尤其是缺乏經(jīng)驗的低年資醫(yī)師[4G5].但對影像學診斷列表將其用于輔助醫(yī)學生讀片在國內(nèi)尚未見報道.為了快速而有效地幫助學生減少讀片漏診情況,我們研究觀察診斷讀片列表在學生讀片中的作用.由以往的經(jīng)驗提示:對于多病灶胸片,學生往往滿足于發(fā)現(xiàn)一兩處病灶而漏掉其他.所以,該次研究重點放在多病灶胸片,其數(shù)量占一半(9,50％).結果顯示,盡管對于正常胸片和單病灶胸片兩組學生的讀片結果并無統(tǒng)計差異,但多病灶胸片實驗組學生發(fā)現(xiàn)病灶的數(shù)量明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P＝0．04).這個結果與國外研究的結論類似[6G7].臨床實踐中,漏掉一個有價值的影像改變對患者來說可能是致殘甚至是致命的.如果利用讀片列表能幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)更多病灶就可能將漏診減少到盡可能低的水平,從而最大程度地保證醫(yī)療安全.我國目前的醫(yī)療錯漏診情況不容樂觀[8G9],尤其是近年來患者數(shù)量越來越多,醫(yī)師數(shù)量遠未跟上患者數(shù)量的增加,導致工作負荷明顯增加、疲勞工作十分常見.這種工作狀態(tài)下更容易發(fā)生錯漏診.此背景下讀片醫(yī)師尤其是缺乏經(jīng)驗的低年資醫(yī)師如果手頭有一個可以參考的讀片列表用于查缺補漏,無疑對提高診斷信心、增加醫(yī)療安全是有幫助的.這也是該研究的最終目標.然而,多查看一個列表可能會多增加醫(yī)師的讀片時間,這在實驗組的學生反饋中有明顯體現(xiàn).盡管“若能減少重要影像改變的漏診,多花點時間也能接受”,但我們認為,如果讀片列表的內(nèi)容能夠進一步簡明又能兼顧全面的話,或許能從一定程度上減少額外的時間花費.針對不同情況的不同列表也有利于進一步提高讀片效率[2,10].另外,該列表除了能用于臨床實踐外還可用于影像教學.在教學中,學生讀片時間的延長不會影響臨床工作,完全可以接受;而且,在讀片過程中經(jīng)過反復查看列表項目后,逐漸熟悉了列表內(nèi)容就可以逐步減少查看列表的時間,甚至達到無需查看列表的水平.反復應用讀片列表有助于學生記憶讀片內(nèi)容并訓練出規(guī)范、系統(tǒng)的讀片習慣[11],為將來的臨床實踐打下良好基礎.該研究樣本量小,側重于觀察多病灶胸片的讀片效果.今后需要進一步應用更大樣本研究讀片列表,從而提高診斷單病灶及正常圖片的效能.總之,診斷讀片列表有助于學生發(fā)現(xiàn)更多胸片病灶,在臨床和教學工作中都有潛在應用價值
作者：文亮 謝曉潔 楊亞英 韓丹 趙衛(wèi) 單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院影像科