醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

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摘要：當(dāng)前，治好一個病人需要醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)上的進(jìn)步，更需要人文關(guān)懷。一個治療過程若只重視疾病而忽視了病人，治療效果就不會太好[1]。隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，這種理念也逐漸被眾人所接受和倡導(dǎo)。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中，人文關(guān)懷理念逐漸被引入各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如臨床工作、醫(yī)學(xué)教育等。本文討論人文關(guān)懷在各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)及其作用。

關(guān)鍵詞：人文；醫(yī)學(xué)；護(hù)理；教育

一、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的概念

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是從醫(yī)學(xué)的目的和本質(zhì)出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員在對病人的治療過程中，以尊重病人的內(nèi)心所需和人格為前提的建立在和諧醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上的一種職業(yè)理念[2]。人文關(guān)懷理念可以體現(xiàn)在多個不同醫(yī)學(xué)崗位上，如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)老師等?？梢哉f，人文關(guān)懷可以直接作用于人，也可以經(jīng)理念傳遞給他人，然后間接作用于他人。

二、醫(yī)療模式與人文關(guān)懷

醫(yī)療模式與各國的社會制度、經(jīng)濟(jì)、文化背景等有莫大關(guān)系。邊毓堯等學(xué)者認(rèn)為，未來醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢應(yīng)是以社區(qū)、家庭、私人為代表的個體醫(yī)學(xué)，結(jié)合專業(yè)化平臺，以團(tuán)體合作為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式[3]。

（一）外國的醫(yī)療模式、服務(wù)方式現(xiàn)今的歐美發(fā)達(dá)國家基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對完善。比如，荷蘭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為0、1、2、3級[4]。0級和1級由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療，與公共衛(wèi)生部門共同提供預(yù)防保健服務(wù)。主要給予?？浦委煹氖?級地方綜合性病院。主要鉆研疑難雜癥的病因及治療的是3級的大醫(yī)院。荷蘭有自己的醫(yī)療保險制度及全科醫(yī)生占主要地位的醫(yī)療體制，整合形成了荷蘭專有的醫(yī)療模式。再如，英國的專有醫(yī)療服務(wù)模式[5]以政府為主導(dǎo)，其經(jīng)濟(jì)支持都來自政府。英國醫(yī)療服務(wù)主要由社區(qū)醫(yī)療中心提供。社區(qū)醫(yī)療中心由公共財(cái)政預(yù)算支持建立和運(yùn)營。政府以合同購買的形式向全科醫(yī)生購買醫(yī)療服務(wù)，從而給社區(qū)居民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。不同的醫(yī)療模式會有不同的服務(wù)方式，但都是圍繞病人、經(jīng)濟(jì)、資源、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系來組織的。其對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)不同，相應(yīng)的人文關(guān)懷也會有所不同。就像現(xiàn)在逐漸發(fā)展的公共圖書館人文需求差異及個人需求的變化一樣[6]，隨著生活質(zhì)量的提升及服務(wù)模式的變化，人們的要求會有所不同，個人感受也會有所變化。

（二）我國的醫(yī)療模式、服務(wù)方式邊毓堯等學(xué)者的文章[3]也研究了我國的醫(yī)療模式、服務(wù)方式：我國主要的基層醫(yī)療組織目前仍是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所、私人診所等。但我國現(xiàn)在也開始重視團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式[7]，如多科協(xié)作醫(yī)療模式，提高了首次確診率，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也提高了病人的滿意度。多小組協(xié)作的服務(wù)方式需要合理配備醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施[8]，給予病人對應(yīng)的健康宣教、臨床護(hù)理，以及醫(yī)生一對一的治療。這需要合理規(guī)劃、安排醫(yī)護(hù)人員的工作時間，讓病人獲得更好的體驗(yàn)。

三、人文關(guān)懷在臨床中的實(shí)踐

（一）人文關(guān)懷在醫(yī)生工作中的體現(xiàn)1.醫(yī)生查房體現(xiàn)的人文關(guān)懷查房是每個醫(yī)生都要做的工作[9]。沒有查房，病人的很多臨床表現(xiàn)，醫(yī)生都不能及時觀察到。一個簡單的查房就能幫助醫(yī)生更好地診療病人病情，并做好下一步的治療規(guī)劃。醫(yī)生在查房的過程中給病人帶來人文關(guān)懷，將有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到更好的治療效果。首先，醫(yī)生必須著裝標(biāo)準(zhǔn)、干凈，并佩戴好個人的名片，讓病人能了解醫(yī)生的身份。其次，醫(yī)生在給病人查體時，要確保查體的工具是衛(wèi)生、安全的，不會給病人帶來傷害。再次，在與病人的溝通中，醫(yī)生的語氣要平和、有親和力，讓病人感到被尊重、被關(guān)心、被理解。最后，醫(yī)生要注意保護(hù)病人的隱私，不泄露病人的個人信息，不隨意討論、公開病人的病情。2.醫(yī)生與病人溝通中的人文關(guān)懷醫(yī)患溝通是臨床工作中的一項(xiàng)基本技能。病人在患病過程中經(jīng)常出現(xiàn)心理問題，需要醫(yī)生具備同理心和高超的溝通技巧[10]。來自澳大利亞的一項(xiàng)研究表明，大約2/3的病人是在不使用藥物的情況下完成診療的[11]。這足以證明醫(yī)患溝通在臨床工作中的重要性。將人文關(guān)懷融入醫(yī)患溝通中，能讓醫(yī)生與病人的交流更加順暢，病人的依從性會提高，治療效果也會更加顯著。例如，在與抑郁癥病人的溝通中，醫(yī)生要有同情心，不能一味追究病情，而要將對病人的關(guān)心、鼓勵體現(xiàn)在語言中。傾聽病人的意見，尊重病人的表達(dá)，了解病人的文化背景，用通俗易懂的語言與病人進(jìn)行溝通等，都是人文關(guān)懷在醫(yī)患溝通中的體現(xiàn)。

（二）人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的體現(xiàn)護(hù)理工作在醫(yī)療服務(wù)中是比較重要的。從某種程度上來說，護(hù)理質(zhì)量的好壞可以直接反映醫(yī)療水平的高低。手術(shù)治療只能治好整個病的3/10，而剩下的7/10需要后續(xù)的調(diào)理與護(hù)理。這句話雖然并不是十分準(zhǔn)確，但也反映了護(hù)理工作的地位及重要性。在臨床上，護(hù)理人員會細(xì)心觀察病人病情的變化，采取有效的護(hù)理措施，防止病情進(jìn)一步惡化。他們與醫(yī)生密切配合，對病人的恢復(fù)具有舉足輕重的作用[12]。人文關(guān)懷的核心是尊重人性和人的價值。它是人性中最美的一面。而護(hù)理工作最重要的準(zhǔn)則也是以人文關(guān)懷理念護(hù)理病人。對病人的關(guān)懷應(yīng)該是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，也是歸宿[13]。人文關(guān)懷要求護(hù)理人員不斷提高自身的素質(zhì)水平，改善醫(yī)患關(guān)系，真正做到關(guān)心病人，主動、熱情地為病人提供幫助，減輕病人的痛苦，促進(jìn)病人的康復(fù)。這能全面提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[14]。1.門診病人護(hù)理中的人文關(guān)懷門診的主要目的是改善病人的不良癥狀，初步判斷病人的病情[15]。在門診的診治工作中，護(hù)理工作會伴隨診療的全過程。良好的護(hù)理工作能夠有效提高門診的質(zhì)量，也能提高病人的滿意程度?，F(xiàn)階段，人文關(guān)懷護(hù)理模式被越來越多地應(yīng)用在門診臨床護(hù)理管理中。與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同，人文關(guān)懷護(hù)理更加注重護(hù)理過程中人性化的體現(xiàn)，秉承以病人為中心的護(hù)理理念，以病人的感受為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，能夠有效消除病人的不良情緒，提高病人的依從性[16]。廣東省臺山市人民醫(yī)院鄺玉群等人[17]，在通過對門診換藥病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，得出結(jié)論：門診時，人文關(guān)懷能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果好。2.護(hù)理手術(shù)病人時的人文關(guān)懷病人在手術(shù)前后大多會出現(xiàn)焦慮的心理反應(yīng)。這源于其對手術(shù)不夠了解，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，表現(xiàn)為術(shù)前的種種精神顧慮及術(shù)中的緊張、恐懼。術(shù)前的焦慮和術(shù)中的緊張都會對手術(shù)效果產(chǎn)生不同程度的影響。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常會導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。這些反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，不僅會對病人的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術(shù)和麻醉過程，影響病人的治療進(jìn)程[18]。將人文關(guān)懷理念貫徹、落實(shí)到對手術(shù)病人的護(hù)理與治療中，可以改善病人的心理狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)，也會對病人病情的康復(fù)產(chǎn)生積極影響。（1）手術(shù)前。病人在實(shí)施手術(shù)前，往往已經(jīng)在忍受疾病的痛苦。他們來到陌生的環(huán)境，卻沒有時間適應(yīng)，加重了對手術(shù)的恐懼感。此時，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察病人的心理情況，適時安撫病人的情緒，以家人的態(tài)度給予病人精神上的支持，設(shè)身處地地為病人著想，滿足病人的合理需求。在手術(shù)前，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，向他們提供人性化的護(hù)理，對手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要[19]。（2）手術(shù)中。在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將病人的安全放在首位。比如，在搬動病人時，醫(yī)護(hù)人員要注意防止病人墜床；使用束縛帶時，則要注意束縛帶的松緊度，不能影響血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員可以用棉紗布做成護(hù)腕，保護(hù)病人的肘部，避免其與手術(shù)臺的金屬框長時間接觸，造成尺神經(jīng)的損傷。醫(yī)護(hù)人員還要注意保護(hù)病人的隱私，減少暴露部位[20]。同時，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持對病人的尊重，盡量保持安靜，不高聲談笑。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的生命體征，為病人提供舒適的環(huán)境，將室溫調(diào)節(jié)至最適宜的溫度。如果病人處于清醒狀態(tài)，且感到恐懼，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)鼓勵病人，安撫病人情緒。人文關(guān)懷理念對手術(shù)的順利進(jìn)行同樣非常重要。（3）手術(shù)后。病人在手術(shù)后往往會承受身體上不同程度的創(chuàng)傷。此時，給病人提供必要的人文關(guān)懷是非常重要的。有研究表明[21]，常規(guī)護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合，對病人術(shù)后的焦慮狀態(tài)有明顯的改善作用。相比于常規(guī)的護(hù)理操作，人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)士在術(shù)后加強(qiáng)與病人的溝通，了解病人具體的情況，給予其必要的心理干預(yù)，讓他們感受到尊重與關(guān)懷[22]。同時，醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會根據(jù)病人的文化程度，給予其通俗易懂的健康教育，必要時，還要幫他們完善社會支持系統(tǒng)。這對病人術(shù)后的恢復(fù)具有重要作用。

四、將人文關(guān)懷理念貫穿于醫(yī)學(xué)教育

中第三軍醫(yī)大學(xué)的孫鵬在其論文中指出[23]，醫(yī)學(xué)擁有科學(xué)實(shí)踐及人文教育的雙重內(nèi)涵。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式在改變，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)勢在必行。就人文教育培養(yǎng)目標(biāo)來說[24]，人文目標(biāo)是科學(xué)教育體系中不可缺少的部分，也是大學(xué)教育目標(biāo)體系中更本質(zhì)的一項(xiàng)追求。這種人文目標(biāo)的確立是以科學(xué)目標(biāo)為前提的?？茖W(xué)理性是行善的能力保證，科學(xué)良知是行善的內(nèi)在驅(qū)動力，人文目標(biāo)是理性與善的統(tǒng)一。

（一）新時期人文教育的發(fā)展困境[25]新時期人文教育的困境主要在教育管理制度陳舊、人文教育目標(biāo)不明確、醫(yī)學(xué)人文課程結(jié)構(gòu)失衡，以及教學(xué)內(nèi)容不新穎等方面。在Proceedingsofthe3rdInternationalConferenceonCulture,EducationandEconomicDevelopmentofModernSociety中，有論文探討了如何在新時期加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育[26]，認(rèn)為老套的教育模式有時已跟不上時代的發(fā)展步伐，我們要適當(dāng)改進(jìn)教育管理制度及教學(xué)內(nèi)容。

（二）人文教育在新時期的發(fā)展1.人文關(guān)懷理念在實(shí)驗(yàn)課中的體現(xiàn)我們在醫(yī)學(xué)教育過程中有必要加入人文關(guān)懷的相關(guān)要素，如在實(shí)驗(yàn)理論課中，從動物倫理角度，激發(fā)學(xué)生的人文關(guān)懷意識[27]。實(shí)驗(yàn)課中的大鼠、小鼠、家兔、蟾蜍等弱小動物常被用來做實(shí)驗(yàn)。老師要讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)動物是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，為人類的健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn)，而他們也是會疼的。老師在保證教學(xué)效果的同時，要在學(xué)生操作之前的講解過程中強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)規(guī)范和注意事項(xiàng)，最大限度地減少動物的痛苦，讓學(xué)生意識到生命的脆弱，學(xué)會尊重和敬畏生命，使學(xué)生能更好地完成醫(yī)療工作。2.以角色扮演形式進(jìn)行人文宣教老師可采用“模擬法庭”[28]的方式開展扮演教學(xué)，讓學(xué)生演繹一起醫(yī)療事故的開庭審理過程，對這起醫(yī)療事故進(jìn)行深層次的思考，明白醫(yī)療事故可能帶給病人疾病、傷殘，甚至死亡及相應(yīng)財(cái)產(chǎn)損失，對病人個人、家庭都會造成難以承受的打擊。而從醫(yī)者被告上法庭，也會在個人情感、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)情況等方面受到影響。這能讓學(xué)生體驗(yàn)病人的角色，促進(jìn)其對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的思考、對醫(yī)患關(guān)系的反思，有利于培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文精神，培養(yǎng)共情的能力。3.結(jié)合“大體老師”進(jìn)行人文教育[29]剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的新生是中國應(yīng)試教育的產(chǎn)物，入校前很少接受生命教育，往往會對實(shí)驗(yàn)課上的“大體老師”產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理。經(jīng)過交流，筆者發(fā)現(xiàn)，學(xué)生感到恐懼，就會對學(xué)習(xí)失去興趣。這是對學(xué)生進(jìn)行生命教育的絕佳時機(jī)。死亡是每個人都必須面對的?！按篌w老師”的生命活動停止了，但還在為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)?！按篌w老師”也有他愛的人，但他把自己奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)。對“大體老師”，我們應(yīng)該懷著敬畏、感恩和感激之情。因此，在上解剖課時，學(xué)生就應(yīng)認(rèn)真、專注，珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會。同時，學(xué)生要愛惜自己的身體，重視自己的身體健康。只有深刻認(rèn)識、理解到生命的脆弱和不易，學(xué)生才能在日后的工作中理解病人的焦慮和不安，才會發(fā)自內(nèi)心地為病人著想，把對生命、生活的熱愛貫穿于工作中。醫(yī)患關(guān)系會因此變得更和諧。

（三）當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育者的人文素養(yǎng)我國高校的教學(xué)人員還存在教學(xué)管理及信息化管理方面的不足[30]。由2012年廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處的職業(yè)倦怠調(diào)查問卷[31]可知，由于年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況等因素，老師都會產(chǎn)生相應(yīng)的倦怠感。面對現(xiàn)存的人文關(guān)懷教育問題，老師這個角色顯得非常重要。他是人文教育的施教者，也是實(shí)施者。提高教學(xué)管理人員的素質(zhì)是很有必要的[30]：一是要提高老師管理和服務(wù)的能力；二是就高校教務(wù)管理系統(tǒng)的不足而言，要加強(qiáng)教學(xué)信息化建設(shè)，培養(yǎng)教學(xué)管理人員的創(chuàng)新意識和能力，有效提升教學(xué)管理人員應(yīng)用信息技術(shù)的能力。教學(xué)管理人員能力的提高不止會使高校在教學(xué)管理效率上得到提升，還能滿足人文教育的要求。

五、思考與展望

（一）教育程度影響人文教育的發(fā)展[32-34]我國勞動力的學(xué)歷以本科、高職為主，還有很多職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)歷。這種教育程度可能會影響當(dāng)前人文教育的傳授及實(shí)施情況。因此，我國應(yīng)大力培養(yǎng)高學(xué)歷人才，推動職業(yè)學(xué)校向更高級院校轉(zhuǎn)變。根據(jù)國際教育發(fā)展的趨勢，互聯(lián)網(wǎng)教育已成為教育變革的主要動力。想要做好人文教育，高校就應(yīng)針對教師的教學(xué)實(shí)踐給予相應(yīng)建議[35]，如建設(shè)課程體系，引入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等新型教學(xué)方式，增加多樣化的學(xué)習(xí)資源，增強(qiáng)課程教學(xué)的靈活性等。

（二）臨床人文關(guān)懷與人文教育的融會貫通由上文可知，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷需要在醫(yī)學(xué)人文教育中傳承，又要在臨床中體現(xiàn)。臨床和教育實(shí)際是聯(lián)系在一起的。醫(yī)生、護(hù)士或其他醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床操作時，可以思考自己的操作在哪些方面可以改進(jìn)，而在改進(jìn)的同時，又有哪些人文關(guān)懷措施可以繼續(xù)完善。

（三）“三個導(dǎo)向”主題教育[36]對人文關(guān)懷理念的影響“三個導(dǎo)向”教育可以不斷增強(qiáng)學(xué)生的思想、政治、情感認(rèn)同，提升思想境界，引導(dǎo)學(xué)生改革、創(chuàng)新，增強(qiáng)工作效果。“三個導(dǎo)向”教育對人文關(guān)懷理念的實(shí)施[37]是有一定影響的。這說明“三個導(dǎo)向”人文關(guān)懷教育是很有意義的。“三個導(dǎo)向”的工作思想不僅要融入學(xué)生教育，而且要融入老師的人文教育培訓(xùn)。這樣能更好地讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)方法，落實(shí)“三個導(dǎo)向”對人文教育的推動作用。

（四）護(hù)士與醫(yī)生可以彼此給予人文關(guān)懷現(xiàn)在的護(hù)士和醫(yī)生之間存在一定的矛盾[38]。該矛盾往往是彼此所需、彼此認(rèn)知及心情影響所致。這種矛盾會使臨床工作的效果大打折扣，導(dǎo)致護(hù)理、治療工作受到阻礙。人文關(guān)懷能讓他人感到舒心。因此，醫(yī)護(hù)之間彼此進(jìn)行有效的人文關(guān)懷是很有必要的。

作者：邱麗麗 林周鑫 韋瑞勛 王朋朋 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科