醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科培訓(xùn)分層次教學(xué)應(yīng)用

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摘要：目的總結(jié)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科采用分層次教學(xué)的效果，以指導(dǎo)提高科室整體教學(xué)質(zhì)量。方法作為重慶醫(yī)科大學(xué)的臨床實(shí)習(xí)基地，應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的作用，對(duì)實(shí)習(xí)生、專業(yè)學(xué)位碩士研究生（專碩生）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生（住培生）、進(jìn)修生等“四生”，根據(jù)人員不同層次，用分層次教學(xué)方法替代傳統(tǒng)單一模式教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果分層次教學(xué)前后實(shí)習(xí)生對(duì)帶教質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)的滿意度分別為85．4％、96．9％，對(duì)帶教講教及操作示范滿意度分別為82．9％、87．5％，對(duì)實(shí)習(xí)收獲滿意度分別為87．8％、93．7％，對(duì)帶教質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)滿意度提升尤為明顯。分層次教學(xué)前后專碩生／住培生對(duì)教學(xué)的總體滿意度分別為85．7％、94．3％，進(jìn)修生對(duì)教學(xué)的總體滿意度分別為91．1％、95．2％。結(jié)論分層次教學(xué)法的實(shí)施效果良好，可最大化滿足不同層次人員學(xué)習(xí)的需求，同時(shí)對(duì)師資的帶教準(zhǔn)入制可分層次進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，對(duì)教和學(xué)都有較高的實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：分層次教學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科；教學(xué)培訓(xùn)

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用技術(shù)與高端檢驗(yàn)儀器的不斷普及，提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供了更多更新的檢驗(yàn)項(xiàng)目［1］，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)人才的要求也更高，而人才培養(yǎng)是推動(dòng)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是為臨床提供正確診療決策的基本保障。如何做好人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床教學(xué)面臨的難題之一，本院作為重慶醫(yī)科大學(xué)的附屬臨床教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)的責(zé)任重大。以往傳統(tǒng)模式的臨床帶教對(duì)實(shí)習(xí)生、專業(yè)學(xué)位碩士研究生（專碩生）／住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生（住培生），無論學(xué)歷層次高低，進(jìn)修生無論來源單位的規(guī)模大小以及自身工作經(jīng)歷長短，均用一種教學(xué)方法進(jìn)行帶教，其教學(xué)的弊端表現(xiàn)在因生源不同、基礎(chǔ)不同，對(duì)老師講解的領(lǐng)會(huì)能力相差甚遠(yuǎn)。不同層次的學(xué)生提出了不同的教學(xué)訴求，教師難以權(quán)衡帶教內(nèi)容的難易度，學(xué)生不能取得有效的學(xué)習(xí)效果。為改變這種傳統(tǒng)單一模式的教學(xué)方法，本科室在2018年的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃中提出了分層次教學(xué)的方法。分層次教學(xué)法是依據(jù)人員在知識(shí)基礎(chǔ)、能力結(jié)構(gòu)、自身素質(zhì)存在差異的情況，有針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)、評(píng)價(jià)活動(dòng)，讓各層次的人員都能得到發(fā)展的教學(xué)手段和方法［2－4］。

1方法

根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象制訂不同的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)科室設(shè)置的臨床血液體液、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床分子生物等不同亞專業(yè)組的特點(diǎn)，采取各具專業(yè)特色的教學(xué)方法，主要分為學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育兩塊。

1．1學(xué)歷教育教學(xué)

學(xué)歷教育教學(xué)以實(shí)習(xí)生為教學(xué)主體，教學(xué)重點(diǎn)是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才為定位，教學(xué)重點(diǎn)側(cè)重于崗前生物安全培訓(xùn)、實(shí)踐操作能力、全程質(zhì)量保證等方面［5－7］。

1．1．1教學(xué)方式和內(nèi)容實(shí)習(xí)生分為本科和?？疲虒W(xué)以常規(guī)工作和小講座相結(jié)合。常規(guī)工作包括生物安全培訓(xùn)，檢測(cè)項(xiàng)目的原理和方法學(xué)，檢測(cè)結(jié)果的影響因素，檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義，室內(nèi)質(zhì)量控制，儀器的基本操作及維護(hù)保養(yǎng)，危急值報(bào)告，傳染病疫情報(bào)告等多方面的教學(xué)培訓(xùn)，讓學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。小講座每月舉行兩次，為保證小講座質(zhì)量，科內(nèi)對(duì)講課教師實(shí)行準(zhǔn)入制，通過試講及考評(píng)，合格后方可進(jìn)行帶教。本科實(shí)習(xí)生設(shè)置了畢業(yè)課題帶教，包括帶教師資開題報(bào)告遴選、實(shí)習(xí)生課題中期匯報(bào)、課題畢業(yè)答辯及指導(dǎo)文章撰寫4個(gè)階段，對(duì)本科實(shí)習(xí)生的科研思維能力進(jìn)行培訓(xùn)。鼓勵(lì)?？茖?shí)習(xí)生參與本科實(shí)習(xí)生的課題活動(dòng)，組成課題互助小組，協(xié)助本科實(shí)習(xí)生完成課題計(jì)劃，了解課題的研究過程，培養(yǎng)初步的科研思維能力等個(gè)性化教學(xué)。

1．1．2教學(xué)效果評(píng)估

專業(yè)組輪轉(zhuǎn)完成后按理論（40％）和操作（60％）兩部分進(jìn)行出科考核，評(píng)估學(xué)習(xí)效果。由實(shí)習(xí)生對(duì)帶教師資進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。比較2017年本科、?？茖?shí)習(xí)生（41名）與2018年本科、專科實(shí)習(xí)生（32名）的滿意度調(diào)查結(jié)果。

1．2畢業(yè)后教育教學(xué)

畢業(yè)后教育的教學(xué)分為專碩生／住培生和進(jìn)修生等繼續(xù)教育培訓(xùn)。

1．2．1專碩生／住培生依據(jù)醫(yī)院對(duì)研究生管理的相關(guān)規(guī)定要求，科室建立同質(zhì)化課程體系，將專碩生和住培生進(jìn)行并軌培訓(xùn)，同質(zhì)化課程體系可使專碩生和住培生在課程培養(yǎng)方面具有統(tǒng)一的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)［8］，培訓(xùn)更規(guī)范，內(nèi)容更深入，同時(shí)對(duì)帶教師資的要求更高。（1）教學(xué)方式及內(nèi)容：本科室是國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)專業(yè)基地，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的相關(guān)要求，實(shí)行中級(jí)職稱以上人員住培導(dǎo)師和住培助理導(dǎo)師準(zhǔn)入制，對(duì)專碩生／住培生實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，一對(duì)一進(jìn)行帶教。除學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的基本要素，規(guī)范臨床實(shí)踐過程，了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全面質(zhì)量保證的重要性外［9］，根據(jù)各亞專業(yè)組的特色，重點(diǎn)開展形態(tài)學(xué)模擬技能培訓(xùn)（以科室的形態(tài)學(xué)圖譜庫為基礎(chǔ)進(jìn)行培訓(xùn)）、疑難病例分析和討論（用臨床常規(guī)工作中發(fā)掘的病例，培養(yǎng)在疾病的診治中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床的多學(xué)科診療理念，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力）、典型報(bào)告分析和討論（認(rèn)識(shí)在疾病診療中檢驗(yàn)方法的局限性，檢驗(yàn)方法的干擾因素，提出改進(jìn)思考）、臨床查房和巡診（住培導(dǎo)師定期帶領(lǐng)學(xué)員參加臨床查房和會(huì)診等巡診活動(dòng)，培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的技巧和能力［10］）、科研能力培訓(xùn)（論文立題和撰寫技巧）等特色教學(xué)內(nèi)容。（2）教學(xué)效果評(píng)估：以建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系為基礎(chǔ)，由科主任、高級(jí)職稱住培導(dǎo)師、住培秘書組成住培導(dǎo)師指導(dǎo)小組，每年度對(duì)住培導(dǎo)師和助理導(dǎo)師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)估。教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)包括：科室主任評(píng)（15％），住培導(dǎo)師指導(dǎo)小組評(píng)（25％），住培導(dǎo)師和助理導(dǎo)師自評(píng)（10％），學(xué)員評(píng)（50％）。對(duì)學(xué)員以各亞專業(yè)組為教學(xué)培訓(xùn)單元，根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行住培帶教，每個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)完成后，進(jìn)行理論（40％）和操作（60％）的出科考核，每年度進(jìn)行技能年度考核，評(píng)估學(xué)習(xí)效果。學(xué)員輪轉(zhuǎn)出科時(shí)，住培導(dǎo)師和住培學(xué)員在畢業(yè)后教育APP系統(tǒng)360評(píng)估體系中進(jìn)行互評(píng)。比較2017年專碩生／住培生（28名）與2018年專碩生／住培生（35名）滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。

1．2．2進(jìn)修生進(jìn)修生具有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)，教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)行業(yè)規(guī)范化操作培訓(xùn)、檢驗(yàn)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)使其成為基層醫(yī)院的臨床專業(yè)型骨干人才。（1）教學(xué)方式及內(nèi)容：通過臨床技能、臨床思維、臨床溝通、工作中疑難問題處理措施（如室內(nèi)質(zhì)控失控的處理方法）、儀器性能驗(yàn)證方法等方面進(jìn)行教學(xué)，使進(jìn)修生能勝任常規(guī)工作的同時(shí)，掌握臨床溝通技巧，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果應(yīng)有全面的臨床思維來正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告。為提高對(duì)傳統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床中的診斷價(jià)值的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)檢驗(yàn)人的工匠精神［11－12］，既要傳承傳統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)精髓，同時(shí)也應(yīng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用分子檢驗(yàn)、質(zhì)譜檢驗(yàn)等現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)，讓傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)良好地融合。依托于重慶市質(zhì)量控制中心和重慶市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心兩個(gè)平臺(tái)，以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行各類特色培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)。臨床血液體液組重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值，以“金顯微鏡”形態(tài)學(xué)培訓(xùn)品牌為基礎(chǔ)，每周以微信形式進(jìn)行培訓(xùn)，并定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。臨床微生物組以國家級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)，以理論培訓(xùn)、實(shí)踐操作、多學(xué)科會(huì)診病例分享、WHONET軟件統(tǒng)計(jì)功能的運(yùn)用、科研啟發(fā)等多個(gè)版塊進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)。分子生物專業(yè)組對(duì)檢測(cè)技術(shù)人員以理論課和現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的教學(xué)模式，進(jìn)行分子檢測(cè)技術(shù)上崗證培訓(xùn)教學(xué)。（2）教學(xué)效果評(píng)估：進(jìn)修結(jié)束后，進(jìn)行理論（50％）和操作（50％）的結(jié)業(yè)考核。由進(jìn)修生對(duì)帶教師資進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。比較2017年進(jìn)修生（56名）與2018年進(jìn)修生（63名）滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。

2結(jié)果

2．1學(xué)歷教育

通過對(duì)《實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查》滿意度（很好和較好）進(jìn)行分析，分層次教改后，不同層面的實(shí)習(xí)生對(duì)帶教質(zhì)量總體評(píng)價(jià)由85．4％提高至96．9％、帶教講解及操作示范由82．9％提高至87．5％、實(shí)習(xí)收獲滿意度由87．8％提高至93．7％，見表1。

2．2畢業(yè)后教育

分層次教學(xué)實(shí)施后，專碩生／住培生的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)由85．7％（24／28）提升至94．3％（33／35），專碩生／住培生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率達(dá)93．8％，結(jié)業(yè)考核通過率達(dá)100．0％。進(jìn)修生的滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)由91．1％（51／56）提升至95．2％（60／63）。開展分層次個(gè)性化培訓(xùn)讓重慶及周邊省市的基層進(jìn)修生學(xué)到更規(guī)范和全面的檢驗(yàn)技能，推動(dòng)了基層檢驗(yàn)科的能力提升，進(jìn)修生招生人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)（由56名／年升至63名／年）。

3小結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是理論與實(shí)踐并重的臨床學(xué)科，對(duì)臨床應(yīng)用型人才的培養(yǎng)需要我們“因材施教”開展多層次的教學(xué)培訓(xùn)，有效解決不同層次的學(xué)員間的差異問題，通過合理制訂分層培訓(xùn)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容以及考核標(biāo)準(zhǔn)，有利于調(diào)動(dòng)不同層次學(xué)員的積極性。借助本科室是“國家級(jí)住培專業(yè)培訓(xùn)基地”、獲得“ISO15189質(zhì)量體系認(rèn)證”、重慶市“金顯微鏡”品牌以及“兩個(gè)中心”等多個(gè)特色平臺(tái)，對(duì)不同層次人員進(jìn)行了多樣化的教學(xué)培訓(xùn)，有效提升了不同層次學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣和信心，取得了較好的培訓(xùn)效果。分層次教學(xué)的目的是讓不同層次的人員獲得了最佳的教學(xué)效果，使其臨床實(shí)踐能力達(dá)到更好的培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)施中雖然取得了一定的效果，但仍有許多問題值得我們?nèi)ヌ接懖⒉粩喔倪M(jìn)和完善，比如應(yīng)制訂更合理的分層教學(xué)大綱、培訓(xùn)內(nèi)容、靈活多樣的教學(xué)方法、公平的考評(píng)機(jī)制以及對(duì)不同層次教學(xué)師資的遴選規(guī)則等，均需我們?cè)诮虒W(xué)過程中不斷摸索和總結(jié)，真正體現(xiàn)學(xué)因教而日進(jìn)、教因?qū)W而益深的教學(xué)理念。

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作者：嚴(yán)立 武睿 夏云 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科