醫(yī)學檢驗科培訓分層次教學應用

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摘要：目的總結重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗科采用分層次教學的效果，以指導提高科室整體教學質量。方法作為重慶醫(yī)科大學的臨床實習基地，應充分發(fā)揮教學醫(yī)院的作用，對實習生、專業(yè)學位碩士研究生（專碩生）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生（住培生）、進修生等“四生”，根據(jù)人員不同層次，用分層次教學方法替代傳統(tǒng)單一模式教學方法進行培訓。結果分層次教學前后實習生對帶教質量的總體評價的滿意度分別為85．4％、96．9％，對帶教講教及操作示范滿意度分別為82．9％、87．5％，對實習收獲滿意度分別為87．8％、93．7％，對帶教質量的總體評價滿意度提升尤為明顯。分層次教學前后專碩生／住培生對教學的總體滿意度分別為85．7％、94．3％，進修生對教學的總體滿意度分別為91．1％、95．2％。結論分層次教學法的實施效果良好，可最大化滿足不同層次人員學習的需求，同時對師資的帶教準入制可分層次進行評價和考核，對教和學都有較高的實用價值。

關鍵詞：分層次教學；醫(yī)學檢驗科；教學培訓

隨著信息技術的快速發(fā)展，先進的實驗應用技術與高端檢驗儀器的不斷普及，提高了實驗結果的準確性，為臨床提供了更多更新的檢驗項目［1］，同時對檢驗人才的要求也更高，而人才培養(yǎng)是推動檢驗專業(yè)發(fā)展的基礎，也是為臨床提供正確診療決策的基本保障。如何做好人才培養(yǎng)是醫(yī)學檢驗臨床教學面臨的難題之一，本院作為重慶醫(yī)科大學的附屬臨床教學醫(yī)院，教學的責任重大。以往傳統(tǒng)模式的臨床帶教對實習生、專業(yè)學位碩士研究生（專碩生）／住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生（住培生），無論學歷層次高低，進修生無論來源單位的規(guī)模大小以及自身工作經(jīng)歷長短，均用一種教學方法進行帶教，其教學的弊端表現(xiàn)在因生源不同、基礎不同，對老師講解的領會能力相差甚遠。不同層次的學生提出了不同的教學訴求，教師難以權衡帶教內(nèi)容的難易度，學生不能取得有效的學習效果。為改變這種傳統(tǒng)單一模式的教學方法，本科室在2018年的教學培訓計劃中提出了分層次教學的方法。分層次教學法是依據(jù)人員在知識基礎、能力結構、自身素質存在差異的情況，有針對性地實施分層教學、評價活動，讓各層次的人員都能得到發(fā)展的教學手段和方法［2－4］。

1方法

根據(jù)不同的培訓對象制訂不同的教學計劃，同時根據(jù)科室設置的臨床血液體液、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床分子生物等不同亞專業(yè)組的特點，采取各具專業(yè)特色的教學方法，主要分為學歷教育和畢業(yè)后教育兩塊。

1．1學歷教育教學

學歷教育教學以實習生為教學主體，教學重點是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和較強實踐能力的應用型人才為定位，教學重點側重于崗前生物安全培訓、實踐操作能力、全程質量保證等方面［5－7］。

1．1．1教學方式和內(nèi)容實習生分為本科和?？?，教學以常規(guī)工作和小講座相結合。常規(guī)工作包括生物安全培訓，檢測項目的原理和方法學，檢測結果的影響因素，檢驗報告的臨床意義，室內(nèi)質量控制，儀器的基本操作及維護保養(yǎng)，危急值報告，傳染病疫情報告等多方面的教學培訓，讓學生將理論知識和臨床實踐有機結合。小講座每月舉行兩次，為保證小講座質量，科內(nèi)對講課教師實行準入制，通過試講及考評，合格后方可進行帶教。本科實習生設置了畢業(yè)課題帶教，包括帶教師資開題報告遴選、實習生課題中期匯報、課題畢業(yè)答辯及指導文章撰寫4個階段，對本科實習生的科研思維能力進行培訓。鼓勵專科實習生參與本科實習生的課題活動，組成課題互助小組，協(xié)助本科實習生完成課題計劃，了解課題的研究過程，培養(yǎng)初步的科研思維能力等個性化教學。

1．1．2教學效果評估

專業(yè)組輪轉完成后按理論（40％）和操作（60％）兩部分進行出科考核，評估學習效果。由實習生對帶教師資進行滿意度評價。比較2017年本科、專科實習生（41名）與2018年本科、?？茖嵙暽?2名）的滿意度調(diào)查結果。

1．2畢業(yè)后教育教學

畢業(yè)后教育的教學分為專碩生／住培生和進修生等繼續(xù)教育培訓。

1．2．1專碩生／住培生依據(jù)醫(yī)院對研究生管理的相關規(guī)定要求，科室建立同質化課程體系，將專碩生和住培生進行并軌培訓，同質化課程體系可使專碩生和住培生在課程培養(yǎng)方面具有統(tǒng)一的目標和標準［8］，培訓更規(guī)范，內(nèi)容更深入，同時對帶教師資的要求更高。（1）教學方式及內(nèi)容：本科室是國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學專業(yè)基地，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的相關要求，實行中級職稱以上人員住培導師和住培助理導師準入制，對專碩生／住培生實行導師負責制，一對一進行帶教。除學習實驗室質量管理的基本要素，規(guī)范臨床實踐過程，了解醫(yī)學檢驗全面質量保證的重要性外［9］，根據(jù)各亞專業(yè)組的特色，重點開展形態(tài)學模擬技能培訓（以科室的形態(tài)學圖譜庫為基礎進行培訓）、疑難病例分析和討論（用臨床常規(guī)工作中發(fā)掘的病例，培養(yǎng)在疾病的診治中醫(yī)學檢驗和臨床的多學科診療理念，培養(yǎng)和提高學生的臨床思維能力）、典型報告分析和討論（認識在疾病診療中檢驗方法的局限性，檢驗方法的干擾因素，提出改進思考）、臨床查房和巡診（住培導師定期帶領學員參加臨床查房和會診等巡診活動，培訓實驗室與臨床溝通的技巧和能力［10］）、科研能力培訓（論文立題和撰寫技巧）等特色教學內(nèi)容。（2）教學效果評估：以建立教學質量評估體系為基礎，由科主任、高級職稱住培導師、住培秘書組成住培導師指導小組，每年度對住培導師和助理導師教學質量進行考核和評估。教學質量評估指標體系結構包括：科室主任評（15％），住培導師指導小組評（25％），住培導師和助理導師自評（10％），學員評（50％）。對學員以各亞專業(yè)組為教學培訓單元，根據(jù)輪轉計劃進行住培帶教，每個專業(yè)組輪轉培訓完成后，進行理論（40％）和操作（60％）的出科考核，每年度進行技能年度考核，評估學習效果。學員輪轉出科時，住培導師和住培學員在畢業(yè)后教育APP系統(tǒng)360評估體系中進行互評。比較2017年專碩生／住培生（28名）與2018年專碩生／住培生（35名）滿意度評價結果。

1．2．2進修生進修生具有一定的工作經(jīng)驗和臨床知識，教學重點應強調(diào)行業(yè)規(guī)范化操作培訓、檢驗新技術、新知識的學習，通過進修學習使其成為基層醫(yī)院的臨床專業(yè)型骨干人才。（1）教學方式及內(nèi)容：通過臨床技能、臨床思維、臨床溝通、工作中疑難問題處理措施（如室內(nèi)質控失控的處理方法）、儀器性能驗證方法等方面進行教學，使進修生能勝任常規(guī)工作的同時，掌握臨床溝通技巧，對實驗室檢測結果應有全面的臨床思維來正確解讀檢驗報告。為提高對傳統(tǒng)檢驗技術在臨床中的診斷價值的認識，體現(xiàn)檢驗人的工匠精神［11－12］，既要傳承傳統(tǒng)檢驗技術精髓，同時也應學習和運用分子檢驗、質譜檢驗等現(xiàn)代檢驗技術，讓傳統(tǒng)技術和現(xiàn)代技術良好地融合。依托于重慶市質量控制中心和重慶市細菌耐藥監(jiān)測中心兩個平臺，以現(xiàn)場教學和網(wǎng)絡培訓教學相結合，進行各類特色培訓教學活動。臨床血液體液組重點強調(diào)形態(tài)學檢驗的價值，以“金顯微鏡”形態(tài)學培訓品牌為基礎，每周以微信形式進行培訓，并定期對培訓內(nèi)容進行考核。臨床微生物組以國家級細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)培訓基地為基礎，以理論培訓、實踐操作、多學科會診病例分享、WHONET軟件統(tǒng)計功能的運用、科研啟發(fā)等多個版塊進行培訓教學。分子生物專業(yè)組對檢測技術人員以理論課和現(xiàn)場操作相結合的教學模式，進行分子檢測技術上崗證培訓教學。（2）教學效果評估：進修結束后，進行理論（50％）和操作（50％）的結業(yè)考核。由進修生對帶教師資進行滿意度評價。比較2017年進修生（56名）與2018年進修生（63名）滿意度評價結果。

2結果

2．1學歷教育

通過對《實習生問卷調(diào)查》滿意度（很好和較好）進行分析，分層次教改后，不同層面的實習生對帶教質量總體評價由85．4％提高至96．9％、帶教講解及操作示范由82．9％提高至87．5％、實習收獲滿意度由87．8％提高至93．7％，見表1。

2．2畢業(yè)后教育

分層次教學實施后，專碩生／住培生的滿意度調(diào)查評價由85．7％（24／28）提升至94．3％（33／35），專碩生／住培生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核通過率達93．8％，結業(yè)考核通過率達100．0％。進修生的滿意度調(diào)查評價由91．1％（51／56）提升至95．2％（60／63）。開展分層次個性化培訓讓重慶及周邊省市的基層進修生學到更規(guī)范和全面的檢驗技能，推動了基層檢驗科的能力提升，進修生招生人數(shù)也呈逐年上升趨勢（由56名／年升至63名／年）。

3小結

醫(yī)學檢驗技術是理論與實踐并重的臨床學科，對臨床應用型人才的培養(yǎng)需要我們“因材施教”開展多層次的教學培訓，有效解決不同層次的學員間的差異問題，通過合理制訂分層培訓的學習目標、學習內(nèi)容以及考核標準，有利于調(diào)動不同層次學員的積極性。借助本科室是“國家級住培專業(yè)培訓基地”、獲得“ISO15189質量體系認證”、重慶市“金顯微鏡”品牌以及“兩個中心”等多個特色平臺，對不同層次人員進行了多樣化的教學培訓，有效提升了不同層次學員的臨床實踐能力，增強學員學習的興趣和信心，取得了較好的培訓效果。分層次教學的目的是讓不同層次的人員獲得了最佳的教學效果，使其臨床實踐能力達到更好的培養(yǎng)目標。在實施中雖然取得了一定的效果，但仍有許多問題值得我們?nèi)ヌ接懖⒉粩喔倪M和完善，比如應制訂更合理的分層教學大綱、培訓內(nèi)容、靈活多樣的教學方法、公平的考評機制以及對不同層次教學師資的遴選規(guī)則等，均需我們在教學過程中不斷摸索和總結，真正體現(xiàn)學因教而日進、教因學而益深的教學理念。

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作者：嚴立 武睿 夏云 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科