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住院時(shí)間與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系

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住院時(shí)間與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系

本文作者:牛志偉 單位:北京市順義區(qū)醫(yī)院暨中國醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院呼吸內(nèi)科

我國已建立了全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),數(shù)據(jù)具有廣泛的代表性,但具體到某個(gè)醫(yī)院或科室細(xì)菌分布及耐藥性并不完全一致。臨床工作中發(fā)現(xiàn),隨著住院時(shí)間的延長,細(xì)菌耐藥性有所變化,對這一現(xiàn)象進(jìn)行研究,可對臨床更合理應(yīng)用抗菌藥物提供幫助。

1資料與方法

1.1細(xì)菌來源

626株細(xì)菌收集自2009年1月-2011年6月在北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(包括呼吸監(jiān)護(hù)病房)住院患者的感染標(biāo)本,患者共2123例,剔除住院時(shí)間>2個(gè)月的患者。感染標(biāo)本包括痰標(biāo)本、支氣管吸取物、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等。同一患者相同部位標(biāo)本的相同菌株,視為同一菌株,不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.2細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

采用ESP血培養(yǎng)儀及美國德靈公司MicroScanWalkAway40全自動微生物分析儀對送檢血、痰、氣管抽取物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn),遵循NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。

1.3分析方法

記錄標(biāo)本收集時(shí)間、部位及藥敏資料,計(jì)算留取標(biāo)本時(shí)間與入院時(shí)間的間隔,分為≤2、3~14、≥15d組。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本分布

共收集感染性標(biāo)本626份,主要來自痰標(biāo)本,占72.2%;其次為氣管吸引物,占23.0%;血標(biāo)本占1.9%。

2.2細(xì)菌分布

626株細(xì)菌中,革蘭陰性菌520株,占83.1%,主要為銅綠假單胞菌164株、鮑氏不動桿菌88株、肺炎克雷伯菌62株,分別占26.2%、14.1%、9.9%;革蘭陽性菌106株,占16.9%,居前兩位為金黃色葡萄球菌30株、表皮葡萄球菌28株,分別占4.8%、4.5%。

2.3耐藥率

62株肺炎克雷伯菌中,產(chǎn)ESBLs陽性細(xì)菌18株,檢出率為29.0%;入院≤2d組檢出7株,檢出率為20.6%,而住院>15d組產(chǎn)ESBLs檢出10株,檢出率為66.7%。主要分離細(xì)菌對常見抗菌藥物的耐藥率見表1、2。

3討論

2008年度全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示,我國臨床分離細(xì)菌耐藥現(xiàn)象較為普遍且耐藥率呈上升趨勢[1]。本研究顯示,革蘭陰性菌仍為呼吸內(nèi)科住院患者分離菌的主體,這其中銅綠假單胞菌分離最多,這與北京醫(yī)院等多所醫(yī)院數(shù)據(jù)相似[2-3]。入院48h內(nèi)分離出的銅綠假單胞菌對頭孢吡肟等主要抗菌藥物耐藥率為5.4%~40.5%,而住院3~14d組耐藥率為12.3%~44.6%,>15d耐藥率為12.0%~88.0%,提示隨住院時(shí)間延長,細(xì)菌耐藥率上升。鮑氏不動桿菌占分離菌總數(shù)的14.1%,2008年度ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示,鮑氏不動桿菌占第1位,為15.3%[4],與本研究分離率接近,反映出控制鮑氏不動桿菌在呼吸內(nèi)科病房的定植及傳播極為緊迫。肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs細(xì)菌占29.0%,即使在入院48h內(nèi)分離出的產(chǎn)ESBLs菌也達(dá)20.6%,而住院>15d產(chǎn)ESBLs菌為66.7%;另一方面肺炎克雷伯菌對主要抗菌藥物的耐藥性也隨住院時(shí)間延長而增加,住院>15d培養(yǎng)的肺炎克雷伯菌的耐藥率多>70.0%,其他細(xì)菌如陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、魯氏不動桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的耐藥性也隨住院時(shí)間延長而增加。Cosgrove[5]研究也提示,金黃色葡萄球菌、腸球菌屬和革蘭陰性桿菌耐藥性的發(fā)展與死亡率以及醫(yī)療費(fèi)用的增加,與住院時(shí)間的延長相互關(guān)聯(lián)。

本研究顯示,革蘭陰性桿菌在入院48h內(nèi)對部分三代頭孢等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥率較低;但住院>15d培養(yǎng)的大部分病原菌耐藥率已接近或超過2008年ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)[4],如鮑氏不動桿菌對三代、四代頭孢菌素耐藥率約為90.0%,即使對亞胺培南耐藥率也達(dá)83.3%。提示住院>15d抗菌藥物應(yīng)用可參考ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)。本研究將住院>2個(gè)月的患者排除研究之外,主要是考慮長期住院的患者,多應(yīng)用較長時(shí)間的機(jī)械通氣,合并多種疾病,混雜及干擾因素太多[6-8]。

細(xì)菌培養(yǎng)在感染性疾病中有十分重要的作用,選擇耐藥率低的抗菌藥物,在抗菌藥物選擇上盡量降階梯使用,做到個(gè)體化合理給藥,及時(shí)控制感染,縮短住院時(shí)間,可能延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[9-10]。

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