住院時(shí)間與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了住院時(shí)間與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

本文作者：牛志偉 單位：北京市順義區(qū)醫(yī)院暨中國醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院呼吸內(nèi)科

我國已建立了全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，數(shù)據(jù)具有廣泛的代表性，但具體到某個(gè)醫(yī)院或科室細(xì)菌分布及耐藥性并不完全一致。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，隨著住院時(shí)間的延長，細(xì)菌耐藥性有所變化，對這一現(xiàn)象進(jìn)行研究，可對臨床更合理應(yīng)用抗菌藥物提供幫助。

1資料與方法

1．1細(xì)菌來源

626株細(xì)菌收集自2009年1月－2011年6月在北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科（包括呼吸監(jiān)護(hù)病房）住院患者的感染標(biāo)本，患者共2123例，剔除住院時(shí)間＞2個(gè)月的患者。感染標(biāo)本包括痰標(biāo)本、支氣管吸取物、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等。同一患者相同部位標(biāo)本的相同菌株，視為同一菌株，不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1．2細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

采用ESP血培養(yǎng)儀及美國德靈公司MicroScanWalkAway40全自動微生物分析儀對送檢血、痰、氣管抽取物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，遵循NCCLS標(biāo)準(zhǔn)。

1．3分析方法

記錄標(biāo)本收集時(shí)間、部位及藥敏資料，計(jì)算留取標(biāo)本時(shí)間與入院時(shí)間的間隔，分為≤2、3～14、≥15d組。

2結(jié)果

2．1標(biāo)本分布

共收集感染性標(biāo)本626份，主要來自痰標(biāo)本，占72．2％；其次為氣管吸引物，占23．0％；血標(biāo)本占1．9％。

2．2細(xì)菌分布

626株細(xì)菌中，革蘭陰性菌520株，占83．1％，主要為銅綠假單胞菌164株、鮑氏不動桿菌88株、肺炎克雷伯菌62株，分別占26．2％、14．1％、9．9％；革蘭陽性菌106株，占16．9％，居前兩位為金黃色葡萄球菌30株、表皮葡萄球菌28株，分別占4．8％、4．5％。

2．3耐藥率

62株肺炎克雷伯菌中，產(chǎn)ESBLs陽性細(xì)菌18株，檢出率為29．0％；入院≤2d組檢出7株，檢出率為20．6％，而住院＞15d組產(chǎn)ESBLs檢出10株，檢出率為66．7％。主要分離細(xì)菌對常見抗菌藥物的耐藥率見表1、2。

3討論

2008年度全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示，我國臨床分離細(xì)菌耐藥現(xiàn)象較為普遍且耐藥率呈上升趨勢［1］。本研究顯示，革蘭陰性菌仍為呼吸內(nèi)科住院患者分離菌的主體，這其中銅綠假單胞菌分離最多，這與北京醫(yī)院等多所醫(yī)院數(shù)據(jù)相似［2－3］。入院48h內(nèi)分離出的銅綠假單胞菌對頭孢吡肟等主要抗菌藥物耐藥率為5．4％～40．5％，而住院3～14d組耐藥率為12．3％～44．6％，＞15d耐藥率為12．0％～88．0％，提示隨住院時(shí)間延長，細(xì)菌耐藥率上升。鮑氏不動桿菌占分離菌總數(shù)的14．1％，2008年度ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示，鮑氏不動桿菌占第1位，為15．3％［4］，與本研究分離率接近，反映出控制鮑氏不動桿菌在呼吸內(nèi)科病房的定植及傳播極為緊迫。肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs細(xì)菌占29．0％，即使在入院48h內(nèi)分離出的產(chǎn)ESBLs菌也達(dá)20．6％，而住院＞15d產(chǎn)ESBLs菌為66．7％；另一方面肺炎克雷伯菌對主要抗菌藥物的耐藥性也隨住院時(shí)間延長而增加，住院＞15d培養(yǎng)的肺炎克雷伯菌的耐藥率多＞70．0％，其他細(xì)菌如陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、魯氏不動桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的耐藥性也隨住院時(shí)間延長而增加。Cosgrove［5］研究也提示，金黃色葡萄球菌、腸球菌屬和革蘭陰性桿菌耐藥性的發(fā)展與死亡率以及醫(yī)療費(fèi)用的增加，與住院時(shí)間的延長相互關(guān)聯(lián)。

本研究顯示，革蘭陰性桿菌在入院48h內(nèi)對部分三代頭孢等β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥率較低；但住院＞15d培養(yǎng)的大部分病原菌耐藥率已接近或超過2008年ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)［4］，如鮑氏不動桿菌對三代、四代頭孢菌素耐藥率約為90．0％，即使對亞胺培南耐藥率也達(dá)83．3％。提示住院＞15d抗菌藥物應(yīng)用可參考ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)。本研究將住院＞2個(gè)月的患者排除研究之外，主要是考慮長期住院的患者，多應(yīng)用較長時(shí)間的機(jī)械通氣，合并多種疾病，混雜及干擾因素太多［6－8］。

細(xì)菌培養(yǎng)在感染性疾病中有十分重要的作用，選擇耐藥率低的抗菌藥物，在抗菌藥物選擇上盡量降階梯使用，做到個(gè)體化合理給藥，及時(shí)控制感染，縮短住院時(shí)間，可能延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生［9－10］。