醫(yī)學(xué)論文全文(5篇)

〔摘要〕近年來，國內(nèi)生物醫(yī)學(xué)論文屢次被國外期刊撤銷，引起了越來越多的社會關(guān)注。對于該現(xiàn)象的分析，不能單純歸因于作者個(gè)人德性倫理的缺失，還要從外在制度倫理建設(shè)不完善的角度進(jìn)行審視。按照制度倫理建設(shè)的合乎人道原則、維護(hù)正義原則和保障公平原則，通過對論文撤銷現(xiàn)象進(jìn)行分析，認(rèn)為當(dāng)前的學(xué)術(shù)評價(jià)制度、同行評審制度等存在一些問題，亟須加強(qiáng)和改善，并對此提出了相關(guān)建議。

〔關(guān)鍵詞〕生物醫(yī)學(xué)論文;撤銷;制度倫理;制度建設(shè)

如果說恪守學(xué)術(shù)誠信應(yīng)成為科研人員的自覺行為，那么外在制度不完善則是誘發(fā)學(xué)術(shù)不端、造成論文被撤銷的重要原因?；诖?，本文主要從制度倫理的角度分析當(dāng)前從醫(yī)者學(xué)術(shù)評價(jià)制度等存在的弊端，探尋創(chuàng)新完善相關(guān)制度的路徑和措施。

1論文撤銷現(xiàn)象回顧

實(shí)際上，論文被撤銷的現(xiàn)象早已有之，據(jù)研究，國外最早出現(xiàn)于1966年，國內(nèi)最早出現(xiàn)于1995年［1］，但國內(nèi)論文被國外期刊大規(guī)模撤稿的現(xiàn)象屬于少見。2015年是國內(nèi)論文被撤銷的高發(fā)期，該年度出現(xiàn)了三次大規(guī)模的撤稿，且全部是生物醫(yī)學(xué)論文，先是英國現(xiàn)代生物出版集團(tuán)的12種期刊撤銷了43篇論文，41篇為國內(nèi)作者論文;隨之，德國知名學(xué)術(shù)出版商施普林格集團(tuán)的10種期刊撤銷了64篇論文，愛思唯爾公司的5種期刊撤銷了9篇論文，全部為國內(nèi)作者論文。繼2015年之后，2017年4月，施普林格集團(tuán)旗下《腫瘤生物學(xué)》雜志又一次性撤銷了107篇國內(nèi)作者的論文，論文作者遍布國內(nèi)19個(gè)省(區(qū)、市)，涉及上百所高校院所、高校附屬醫(yī)院、地方醫(yī)院、部隊(duì)院校及醫(yī)院，其中超過半數(shù)為高校附屬醫(yī)院。

2關(guān)于制度倫理

作為倫理學(xué)研究的重要范疇，目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對制度倫理主要有三種不同的解釋:以“制度”為中心的制度倫理觀，以“倫理”為中心的制度倫理觀，“制度”與“倫理”相統(tǒng)一的制度倫理觀。實(shí)際上，這三種解釋分別代表了目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對制度倫理問題研究的三個(gè)不同向度，都有其研究的理論境域和道德建設(shè)的實(shí)踐指向。從倫理學(xué)的維度來看，學(xué)者們普遍認(rèn)為，制度倫理是對制度是否正當(dāng)、合理的倫理評價(jià)，是對制度本身內(nèi)蘊(yùn)著的倫理追求、道德原則和價(jià)值的判斷，其研究范疇主要包括制度的平等、公正、民主、自由等。其研究的目的在于，一方面要為制度本身的正當(dāng)性、合法性提供倫理支援或道德辯護(hù)，另一方面要為社會公民實(shí)現(xiàn)個(gè)體權(quán)利和自由提供公正的制度安排、制度調(diào)整和制度保護(hù)。當(dāng)前，面對現(xiàn)代社會存在的道德危機(jī)、精神危機(jī)及其所帶來的種種矛盾和問題，制度倫理建設(shè)也就成為人們渴望重建道德理性和精神信仰的實(shí)踐訴求。由此，制度倫理建設(shè)也就必須遵循人類公共價(jià)值理性所內(nèi)含的原則，即合乎人道原則、維護(hù)正義原則和保障公平原則［2］。

1表面增強(qiáng)拉曼的原理

1.1SERS閃爍和擺動

有文獻(xiàn)報(bào)道在單顆粒和納米聚集體上發(fā)現(xiàn)了不連續(xù)表面增強(qiáng)拉曼散射現(xiàn)象。典型的閃爍時(shí)間間隔從毫秒到秒不等。最近的研究發(fā)現(xiàn)SERS閃爍包括了熱激活和光誘導(dǎo)兩個(gè)部分。許多證據(jù)顯示這種SERS信號的波動是由于熱激活分子在顆粒表面的擴(kuò)散而產(chǎn)生的。利用波長分辨光譜進(jìn)而發(fā)現(xiàn)信號波動來自增強(qiáng)拉曼散射，而不是光致發(fā)光或者瑞利散射。測量的信號強(qiáng)度包含了拉曼和背景信號在557–663nm的波段的總和。另一個(gè)重要的特征是SERS光譜包含了很強(qiáng)的背景信號。這種背景信號并不是R6G的熒光而是SERS的連續(xù)發(fā)射信號。在SERS閃爍的“Off”階段，光數(shù)量很少，這說明SERS信號和背景信號是成正相關(guān)的，而且是同時(shí)波動的。Michaels等發(fā)現(xiàn)SERS強(qiáng)度和背景信號隨時(shí)間成高度相關(guān)。大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在0.1mW激光激發(fā)下，SERS閃爍的On-time大約是80ms。另一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是SERS光譜擺動現(xiàn)象，就是SERS信號會突然改變他們的頻率。這種現(xiàn)象首先由Nie和Emory報(bào)道。他們發(fā)現(xiàn)拉曼信號的頻率變化可以有10cm-1的改變。SERS光譜波動的另一個(gè)來源是含碳基團(tuán)和其他光解化合物。實(shí)驗(yàn)過程中需要把單分子SERS信號與污染分子的信號區(qū)分開來。有研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的氧氣在SERS閃爍中扮演了重要的角色。在含氧環(huán)境中SERS閃爍的頻率很快，波動的幅度更大。其它的理論和實(shí)驗(yàn)則認(rèn)為SERS閃爍來自于顆粒本身而不是吸附分子的擴(kuò)散，因?yàn)樵跓o吸附物的條件下如銀粉和氣相沉積銀膜，同樣觀察到了閃爍現(xiàn)象。

1.2SERS活性位點(diǎn)

一個(gè)關(guān)鍵問題是關(guān)于顆粒表面的活性位點(diǎn)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。之前的研究發(fā)現(xiàn)SERS活性位點(diǎn)很可能是吸附原子、原子簇和顆粒尖端。這些位置可以通過共振電荷轉(zhuǎn)移和類似共振拉曼增強(qiáng)方式進(jìn)行化學(xué)增強(qiáng)。換句話說，吸附分子和活性位點(diǎn)之間的耦合可以產(chǎn)生新的金屬配體或者配體金屬之間的電荷轉(zhuǎn)移，這種狀態(tài)可以用可見光激發(fā)。Hildebrandt等認(rèn)為SERS活性位點(diǎn)是高親和性結(jié)合位點(diǎn)。為了進(jìn)一步研究這些SERS活性位點(diǎn)，Doering等使用了一種整合流動注射和光譜裝置來研究吸附分子被其他分子置換現(xiàn)象。在加入鹵化物之前，SERS光譜經(jīng)常包含很寬的背景和檸檬酸根的微弱信號，但是沒有R6G的信號。在加入鹵化物之后，他們發(fā)現(xiàn)R6G的SERS光譜很快替換了檸檬酸根的光譜，R6G的信號在10-30min中不斷增加。這種置換行為是連續(xù)的，最終SERS光譜被一種或吸附在活性位點(diǎn)的少量分子信號主導(dǎo)。這些結(jié)果也進(jìn)一步說明，這些SERS活性位點(diǎn)最開始是沒有活性的或者被檸檬酸根離子所占據(jù)。鹵離子在顆粒表面的吸附可以幫助R6G在顆粒表面的吸附，并且阻礙檸檬酸根離子在活性位點(diǎn)的吸附。

1.3化學(xué)激活和失活

研究SERS機(jī)制時(shí)面臨的一個(gè)重要困難是將化學(xué)增強(qiáng)因素從電磁效應(yīng)中分離出來。為了解決這一問題，Doering等使用了整合流動注射和超靈敏光學(xué)成像系統(tǒng)直接研究化學(xué)增強(qiáng)。他們的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中膠體銀顆粒被固定在微流動裝置的玻璃表面，在固定顆粒表面加入化學(xué)試劑就可以實(shí)時(shí)觀察到單顆粒SERS信號。這種單顆粒原位表面等離子體散射研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過化學(xué)處理后，單顆粒的電磁性質(zhì)并未改變。因此觀察到的SERS光譜變化應(yīng)該主要來自于化學(xué)增強(qiáng)。他們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明3種鹵粒子(Cl、Br和I)有顯著的SERS激活效應(yīng)，而其他離子，如檸檬酸根、硫酸根和氟化物則對單顆粒SERS信號幾乎無影響。然而，他們發(fā)現(xiàn)硫代硫酸根離子則會使SERS信號完全消失。在對顆粒處理鹵粒子和硫代硫酸根處理25min后，未產(chǎn)生任何表面等離子體散射的變化。因?yàn)楸砻娴入x子體散射可以用于測量單個(gè)和多個(gè)顆粒的電磁場性質(zhì)，因而他們認(rèn)為這種觀察到的激活/失活效應(yīng)主要來自于顆粒表面的原子尺度的改變，而不是大尺度的顆粒電磁場性質(zhì)改變。進(jìn)一步的波長分辨實(shí)驗(yàn)表明，單顆粒等離子體散射可以引起散射光譜小的改變，但是這種小的位移不太可能引起電磁增強(qiáng)發(fā)生大的變化。事實(shí)上，之前的研究顯示表面等離子體光譜通常很寬，而單分子SERS與表面等離子體散射并不直接相關(guān)。

1.資料與方法

1.1資料

我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法

1.2.2實(shí)驗(yàn)操作

先將對照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側(cè)撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2010年3月至2011年6月期間收治的40例妊娠劇吐患者的臨床資料，將40例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。兩組患者孕周、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對對照組予以止吐，補(bǔ)液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),對癥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2方法入院宣教

護(hù)士與患者進(jìn)行交流，有針對性地講授此病的基本知識，如妊娠劇吐的誘發(fā)因素、病程、常規(guī)治療用藥等，使患者對此病有所了解，消除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)院的治療。住院期間進(jìn)行特殊護(hù)理。[1]加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，緩解患者的精神緊張。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松練習(xí)，如進(jìn)行深而慢的呼吸，放松全身肌肉，引導(dǎo)孕婦回憶愉快的體驗(yàn)經(jīng)歷，談?wù)撛袐D愛聽的話題，觀看新生兒沐浴、撫觸等。創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境。提供安靜、整潔、舒適的病房，每天適時(shí)開窗通風(fēng)，播放柔和樂曲，張貼可愛的幼兒畫像。飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)妊娠時(shí)期營養(yǎng)對胎兒健康發(fā)育的重要性，激發(fā)患者母愛的力量，使其積極主動進(jìn)食。同時(shí)，鼓勵孕婦少量多餐，建議其多吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物。病情觀察與護(hù)理。對于妊娠嘔吐嚴(yán)重者，需密切監(jiān)測其生命體征，觀察其嘔吐物中有無膽汁和咖啡色物，記錄嘔吐次數(shù)及24h出入液量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液濃縮和酸中毒等病變?；颊邍I吐時(shí)，護(hù)士陪伴身邊，輕拍孕婦背部，以減輕不適。嘔吐結(jié)束后，及時(shí)用溫開水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并清除污物，開窗通風(fēng)。盡量減少在聽覺、視覺上能引起嘔吐的因素。對于嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)暫時(shí)讓其禁食，靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)。家屬護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬清楚孕婦的病情與情緒有關(guān)，親人的關(guān)愛可降低孕婦的負(fù)面心理反應(yīng)。同時(shí)，指導(dǎo)家屬在陪護(hù)過程中多使用鼓勵性語言，運(yùn)用心理暗示的方法，協(xié)助孕婦加速康復(fù)。出院指導(dǎo)。出院前責(zé)任護(hù)士再次測評孕婦對妊娠知識的掌握程度，評估其對妊娠嘔吐的病情和病因的了解程度，鼓勵孕婦出院后繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定，解除心理負(fù)擔(dān)，注意休息，保證充足的睡眠，進(jìn)食清淡、易消化、高營養(yǎng)的食物，多觀看育嬰方面的書籍。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對比分析兩組間入院后72小時(shí)基礎(chǔ)情況、嘔吐次數(shù)的差異；初孕患者中妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素。資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。對妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析

案例（一）

梁某, 男性,35歲。某日被他人用石頭擊傷右眼,檢查見右眼上彎隆結(jié)膜有一裂創(chuàng)0.6m,右眼視力光感, 上眼瞼青紫腫脹, 玻璃體混濁, 眼底不能窺見。診斷:右眼鈍挫傷; 玻璃體出血; 視網(wǎng)膜震蕩; 球結(jié)膜出血，左正常。診斷為外傷性白內(nèi)障。經(jīng)手術(shù)治療療效不佳, 右眼視力完全喪失。法醫(yī)學(xué)鑒定: 右眼鈍挫傷, 外傷性白內(nèi)障, 導(dǎo)致右眼盲。重傷。

案例（二）

林某, 女性,50 歲。因土地糾紛與同村吳某長期結(jié)怨，某日因瑣事與吳某發(fā)生打斗，隨后被吳某丈夫黃某推倒在地。林某回到家后越想越氣，決定要想個(gè)辦法報(bào)復(fù)吳某夫妻。所以次日叫上兒子帶自己去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)院開了個(gè)外傷性白內(nèi)障(左)、視力失明的診斷證明。公安部門在未經(jīng)仔細(xì)審查的情況下，根據(jù)林某的診斷證明以外傷性視力障礙達(dá)到了重傷, 報(bào)捕了檢察院。經(jīng)檢察院審查、調(diào)查未發(fā)現(xiàn)林某病歷記載左眼周圍有損傷的事實(shí), 也沒有證人證明黃某打了她的左眼,通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)林某兩年前有白內(nèi)障病史, 于是對林某重新進(jìn)行檢查，最后認(rèn)定左眼系病理性白內(nèi)障, 視力障礙與外傷無關(guān)。

討論

從以上兩個(gè)案例可以看出,檢驗(yàn)鑒定視力障礙比較常見，涉及的損傷性質(zhì)也比較復(fù)雜,要考慮是否有過往眼疾、眼傷病史，才能鑒定出造成視力障礙是否與眼傷有關(guān)，避免存在詐傷情況。因此在檢查視力障礙情況時(shí), 應(yīng)當(dāng)結(jié)合病史、損傷事實(shí)等進(jìn)行綜合鑒定。 結(jié)合各類案例分析，筆者認(rèn)為在鑒定外傷性視力障礙的過程中應(yīng)該掌握以下五個(gè)要點(diǎn):

1、引發(fā)因素要了解