醫(yī)療門(mén)診心理咨詢研究

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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在全市100多家醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診隨機(jī)抽取40家進(jìn)行調(diào)查。

1.2內(nèi)容

1.2.1醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診基本情況包括機(jī)構(gòu)名稱、成立時(shí)間、執(zhí)業(yè)范圍合法性及主要服務(wù)內(nèi)容。

1.2.2門(mén)診設(shè)置情況包括咨詢?nèi)藛T職稱、專/兼職情況、培訓(xùn)方式、診室環(huán)境及布置、門(mén)診時(shí)間與宣傳方式。

1.2.3門(mén)診流程情況包括門(mén)診建卡寫(xiě)卡模式、來(lái)診方式、初復(fù)診時(shí)間安排、費(fèi)用結(jié)算。

1.2.4咨客相關(guān)情況包括性別、年齡、疾病診斷、治療處理及復(fù)診率等情況。

1.3方法

將調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格式與問(wèn)卷式相結(jié)合的調(diào)查登記表,對(duì)調(diào)研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后,逐一上門(mén)登記調(diào)查、填寫(xiě)登記表,調(diào)查時(shí)間為2006年3月1日至31日。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

調(diào)研結(jié)束所有有效資料經(jīng)核對(duì)后,將機(jī)構(gòu)與人員等資料分別通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)定程序輸入統(tǒng)計(jì),使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用構(gòu)成比進(jìn)行相對(duì)數(shù)分析。

2結(jié)果

2.1資料分析

2.1.1醫(yī)學(xué)心理咨詢機(jī)構(gòu)一般情況:擬收集登記咨詢機(jī)構(gòu)40家,有效資料38家,失訪2家,有效率95%。其中綜合性醫(yī)院18家(占總數(shù)47.4%),區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)院9家(23.7%),社區(qū)衛(wèi)生中心6家(15.8%),其它?？漆t(yī)院5家(13.1%),符合近年醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診的整體分布。具有工商執(zhí)業(yè)范圍合法性的機(jī)構(gòu)30家(78.9%),其余均未取得醫(yī)學(xué)心理咨詢相關(guān)執(zhí)業(yè)范圍8家(21.1%)。機(jī)構(gòu)創(chuàng)建時(shí)間≥20年的僅3家(占7.9%),創(chuàng)建10~19年14家(36.8%),創(chuàng)建5~9年12家(31.6%),創(chuàng)建≤4年的9家(23.7%)。從業(yè)人員狀況:24家機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員共79人(醫(yī)生62人,包括心理評(píng)估師與治療師等相關(guān)人員7人,護(hù)士17人),醫(yī)生中高級(jí)職稱31人(50%)、中級(jí)職稱31人(50%)。門(mén)診醫(yī)生專職者10人(16%),兼職者45人(73%),其中精神科兼職者11人(24%),神經(jīng)內(nèi)科兼職者14人(31%),其他由內(nèi)科、婦產(chǎn)科等兼職者共20人(44%)。所有醫(yī)師均參加過(guò)市精神衛(wèi)生中心開(kāi)設(shè)的心理咨詢培訓(xùn)班,取得從業(yè)資格證,但接受培訓(xùn)時(shí)間小于6個(gè)月的多見(jiàn)。門(mén)診設(shè)置:每周安排咨詢時(shí)間為1天的17家(44.7%),每周5天的有16家(42.1%),其余為2~4天(13.2%)。有專門(mén)診室的29家(76.3%),簡(jiǎn)單布置的11家(28.9%),僅有8家(21.1%)對(duì)其醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診對(duì)外做過(guò)例如報(bào)紙、雜志廣告等宣傳工作。門(mén)診流程:對(duì)于來(lái)診者院方有專門(mén)登記的11家(28.9%),多為精神?？漆t(yī)院,門(mén)診卡實(shí)行醫(yī)院代管的有7家(18.4%),有來(lái)診者自行保管的有16家(42.1%),以上兩種方式并用的有5家(13.2%)。門(mén)診病史按精神科模式書(shū)寫(xiě)的有8家(21.1%)對(duì)個(gè)人史作了詳細(xì)記錄有利于對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題作全面分析,按內(nèi)科模式書(shū)寫(xiě)缺乏個(gè)人史詳細(xì)記錄的有30家(78.9%);門(mén)診病史有診斷復(fù)核的21家(55.3%),有專門(mén)醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診告知書(shū)的僅3家(7.9%)。對(duì)咨客來(lái)診方式處理中采用有利于咨詢療效的預(yù)約模式的有15家(39.5%),自行來(lái)診模式的21家(55.3%),采用自行來(lái)診與代診的有2家(5.3%),代診是一種對(duì)咨客不負(fù)責(zé)的咨詢方式,不應(yīng)采用。門(mén)診初診時(shí)間不少于50分鐘的7家(18.4%),30~40分鐘29家(76.3%),20分鐘以下的2家(5.3%);復(fù)診時(shí)間大于20分鐘的10家(26.3%),10~20分鐘的15家(39.5%),少于10分鐘的13家(34.2%)。所有被調(diào)查醫(yī)院均采用CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)與市質(zhì)控手冊(cè)規(guī)定相結(jié)合的診療措施。被調(diào)查的38家醫(yī)院均認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診收費(fèi)太低。

2.1.2咨客相關(guān)情況問(wèn)卷調(diào)查顯示:咨客來(lái)診時(shí)的病種分布分別為:神經(jīng)癥、情感障礙、精神分裂癥、睡眠障礙及其他精神疾病;其中在神經(jīng)癥中以焦慮癥、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥多見(jiàn)。在治療藥物方面采用抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥、促智藥,四種藥物均有且品種較多的有12家(31.6%),四種藥物均有但以情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥為主的有18家(47.4%),僅有情感穩(wěn)定劑、抗焦慮催眠藥,且品種較少的8家(21.1%)。從不同年齡段的咨客隨機(jī)選取共計(jì)1468例,其中男性761例,女性707例,從復(fù)診狀況比較來(lái)看,發(fā)現(xiàn)不同年齡咨客復(fù)診狀況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,30~49歲的咨客復(fù)診率較高,<10歲和≥70歲的咨客復(fù)診率較低。

3討論

從本次調(diào)查結(jié)果看,較前相比我市的醫(yī)學(xué)心理咨詢近年來(lái)已有長(zhǎng)足的進(jìn)步,遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平[4]?！稐l例》第十四條規(guī)定:設(shè)立心理健康咨詢機(jī)構(gòu),要登記批準(zhǔn)。盡管本次調(diào)查的大部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)通過(guò)了工商登記具有合法性,但是仍有近1/5的機(jī)構(gòu)為非法營(yíng)業(yè)。心理門(mén)診在服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置上已打破傳統(tǒng)的以封閉式精神專科醫(yī)院為主的模式,發(fā)展了多樣化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這說(shuō)明我市醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診管理工作與執(zhí)法監(jiān)督工作仍有一定漏洞。心理咨詢門(mén)診的合理設(shè)置、合法設(shè)置還需進(jìn)一步完善,這些舉措將對(duì)我市心理障礙疾病的防治有重大意義。調(diào)查資料顯示:我市目前參與心理門(mén)診工作的醫(yī)生及醫(yī)院有了較好的配置,所有醫(yī)務(wù)人員均參加了?？婆嘤?xùn),近90%的醫(yī)生具有中級(jí)職稱,近80%的醫(yī)院設(shè)立專門(mén)診室,說(shuō)明目前各家醫(yī)院對(duì)心理工作的重視。但是還應(yīng)看到近2/5的醫(yī)院僅設(shè)立了一天的心理門(mén)診,僅1/5的醫(yī)院為心理門(mén)診做過(guò)宣傳,這些與社會(huì)的需求不成比例,說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng),尚需進(jìn)一步深入開(kāi)展相關(guān)工作。心理咨詢門(mén)診工作調(diào)查資料進(jìn)一步顯示目前的心理咨詢工作缺乏規(guī)范性,例如:病例書(shū)寫(xiě)缺少?？铺攸c(diǎn)、診斷復(fù)診率低、醫(yī)學(xué)心理咨詢門(mén)診告知書(shū)使用情況差以及對(duì)患者并患的軀體疾病未做詳細(xì)了解?；颊呔驮\登記情況與就診時(shí)間在各家醫(yī)院存在很大差異,可能會(huì)給患者在不同醫(yī)院就診時(shí)帶來(lái)疑問(wèn)與顧慮。此外,本資料發(fā)現(xiàn)咨客病種以神經(jīng)癥、情感障礙患者為主,復(fù)診狀況與年齡密切相關(guān),尤其是30~45歲咨客的復(fù)診率較高,這與此年齡段的咨客在家庭、工作、社會(huì)交往中扮演主要角色相關(guān)。這類(lèi)人群一旦出現(xiàn)心理問(wèn)題,勢(shì)必影響事業(yè)和家庭的穩(wěn)定,因而心理問(wèn)題迫切需要得到解決,但又不便向家人、朋友和同事求助,于是較多地尋求心理醫(yī)生的幫助,從而復(fù)診率較高。而10歲以下、70歲以上咨客復(fù)診率較低,則分別與教育訓(xùn)練以及老年人行動(dòng)不便有關(guān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏發(fā)展與生活方式的改變,人們的心理負(fù)荷日益加重,各種職業(yè)帶來(lái)相應(yīng)的工作壓力也會(huì)對(duì)人們心理上產(chǎn)生各種影響;現(xiàn)代家庭對(duì)子女心理健康的日益關(guān)心和重視,同時(shí)也提示兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的嚴(yán)重性;產(chǎn)業(yè)工人如何適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展,對(duì)工人的思想壓力較大,是其發(fā)生心理障礙的重要社會(huì)因素;隨著社會(huì)的老齡化發(fā)展,老年人的心理問(wèn)題也會(huì)愈加突出。上述不同人群的心理衛(wèi)生問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步關(guān)注,并為之作出相應(yīng)的服務(wù)。綜合性醫(yī)院的心理門(mén)診借助綜合性醫(yī)院的優(yōu)良條件,可以更好地發(fā)現(xiàn)早期存在心理問(wèn)題的患者或者為那些不愿到精神專科醫(yī)院就診的心理障礙患者提供幫助;同時(shí)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生中心普及心理健康知識(shí),促進(jìn)生物-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,最大程度的向市民提供整體的醫(yī)療服務(wù),并且有利于醫(yī)學(xué)心理咨詢業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。心理咨詢與心理治療是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)性工作,通過(guò)科學(xué)的手段和方法提供有效的心理援助,在維護(hù)和增進(jìn)人們心身健康中發(fā)揮著巨大作用。對(duì)遭遇社會(huì)心理應(yīng)激而尚未出現(xiàn)疾病的“健康人”和/或已有某些心理疾病或軀體疾病的患者,進(jìn)行心理指導(dǎo)與訓(xùn)練,增加其對(duì)心理刺激和沖突的防衛(wèi)能力,減輕患者心理負(fù)擔(dān),達(dá)到防治心理障礙、促進(jìn)恢復(fù)健康的目的,從而減少盲目的檢查和不合理的治療,降低醫(yī)藥資源的消耗,減輕國(guó)家和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。因此通過(guò)這次調(diào)查,我們建議:①加強(qiáng)管理與督導(dǎo),應(yīng)成立相應(yīng)的管理結(jié)構(gòu),具體實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理咨詢的管理與監(jiān)督,并制定行業(yè)相關(guān)發(fā)展規(guī)劃。②將心理咨詢技能培訓(xùn)納入?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),設(shè)立心理咨詢(治療)師的職稱系列,建立完善的心理咨詢?？圃\療常規(guī)。③重點(diǎn)發(fā)展綜合性醫(yī)院的心理咨詢,進(jìn)一步完善?？漆t(yī)院與社區(qū)醫(yī)院在診治心理障礙疾病中所起到的作用。④重視并擴(kuò)大宣傳,發(fā)展適合我國(guó)目前國(guó)情的心理治療模式。在整個(gè)調(diào)研工作中還存在一些失訪現(xiàn)象,失訪率5%左右,說(shuō)明調(diào)研工作存在遺漏,這是由于此項(xiàng)工作的特殊性,致使個(gè)別單位消極對(duì)待,也與調(diào)研工作的前期宣傳、溝通力度不夠有關(guān)。另外本次調(diào)研由于多種因素限制,未能對(duì)從綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況以及咨客的職業(yè)分布做深入詳細(xì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)也是一個(gè)遺憾。