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慢性咽炎病患心理干預(yù)的運(yùn)用

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了慢性咽炎病患心理干預(yù)的運(yùn)用范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

慢性咽炎病患心理干預(yù)的運(yùn)用

本文作者:張智霖、王怡、張海珍、丁小美 單位:南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西省信息科技學(xué)校、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

慢性咽炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病,病程長,易反復(fù)發(fā)作。病人反復(fù)的咳、咯,使咽部充血、水腫逐漸加重,故咽異物感越咯越明顯,特別是在多次治療后,癥狀得不到緩解時(shí),病人非常痛苦,表現(xiàn)為煩躁不安、易怒、沒有耐心、悲哀、焦慮,對治療喪失信心;還有一些病人,則出現(xiàn)恐懼、緊張心理,四處求醫(yī),最后產(chǎn)生絕望心理,使大腦不能做出適當(dāng)?shù)呐袛嗯c決定,就更不能調(diào)節(jié)原來已興奮的神經(jīng)末梢,使感覺加重或“放大”,從而形成了惡性循環(huán),使病程遷延,久治不愈,影響工作及生活。黃志英認(rèn)為[1],慢性咽喉炎病病人具有較高的心理障礙發(fā)生率,特別是抑郁、焦慮方面更為突出,提示心理因素與慢性咽喉炎病發(fā)病有一定的相關(guān)性,在治療中應(yīng)采用積極的心理干預(yù)措施,使病人能正確認(rèn)識自己的病情,解除心理障礙,達(dá)到事半功倍的效果。本研究通過對慢性咽炎病人進(jìn)行心理干預(yù),加強(qiáng)與病人溝通與理解,減輕其心理負(fù)擔(dān),從而提高慢性咽炎的治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年12月—2010年12月用康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornellmedicalindex,CMI)量表對就診的慢性咽炎病人400例進(jìn)行篩查,檢出心理亞健康慢性咽炎病人152例。其中能配合參加全程有效干預(yù)的心理亞健康病人98例,男53例,女45例;年齡16歲~62歲,平均42.6歲。將研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各49例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

①CMI測量問卷:采用由北京醫(yī)科大學(xué)修訂的自填式健康問卷,具有良好的信度和效度(信度系數(shù)α=0.8524),適用于14歲以上,可用于正常人群中篩查軀體和心理障礙者。②艾森克個(gè)性問卷(Eysenckpersonalityquestionaire,EPQ),共88個(gè)項(xiàng)目,要求考試者對每一項(xiàng)目回答“是”或“不是”,按手冊規(guī)定方法施測和評分,由E、P、N和L4個(gè)分量表組成,其心理學(xué)的含義分別是:E量表表示內(nèi)-外傾向;P量表表示心理變態(tài)傾向(精神質(zhì));N量表表示情緒的穩(wěn)定性(神經(jīng)質(zhì));L量表用以評定受試者的掩飾作用。

1.2.2問卷調(diào)查

測量問卷由一般情況提問和康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)兩部分組成。根據(jù)日本學(xué)者琛町氏提出的琛町氏識表圖對心理狀態(tài)進(jìn)行判別[2]。即在琛町氏識表圖上,以CMI問卷精神自覺癥狀M-R6個(gè)部分得分之和為橫軸,以C、I、J3個(gè)部分得分之和為縱軸,將每個(gè)人的得分描記于相應(yīng)的領(lǐng)域范圍,從得分低的一方分成Ⅰ區(qū)(正常)、Ⅱ區(qū)(準(zhǔn)正常)、Ⅲ區(qū)(準(zhǔn)神經(jīng)癥)、Ⅳ區(qū)(神經(jīng)癥)4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評價(jià)。經(jīng)識別落入準(zhǔn)神經(jīng)癥區(qū)域且不良心理狀況持續(xù)2周或以上時(shí)間者,定義為心理亞健康。此方法用于普通人群中心理亞健康人員的篩查,準(zhǔn)確率達(dá)到96.1%[3]。

1.2.3干預(yù)方法

對CMI問卷調(diào)查篩查后心理亞健康病人分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組對象均行常規(guī)診療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)療法。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月,病人每次復(fù)診時(shí)同時(shí)進(jìn)行干預(yù),每次30min~45min。

1.2.4評估方法

干預(yù)前和干預(yù)后,兩組均填寫EPQ測量問卷,將調(diào)查所得原始分(X分)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分(T分),根據(jù)測評結(jié)果評價(jià)干預(yù)的效果。問卷回收率和有效率均為100%。

1.2.5心理干預(yù)措施

1.2.5.1暗示

首先用暗示的方法取得病人信任,如讓他人“無意”向病人宣傳或泄露有關(guān)信息,讓病人相信某醫(yī)師的確在咽部疾病的診治方面有較深的造詣或較高的權(quán)威性,使其能夠較容易地接受該醫(yī)師的觀點(diǎn)。

1.2.5.2行為干預(yù)

引導(dǎo)病人矯正其錯(cuò)誤認(rèn)識。絕大多數(shù)病人主要為疑癌癥,他們堅(jiān)信有異物的感覺就一定有異物存在,特別是那些有一定知識的病人,尤其難以說服。針對這種心理,讓其自己來做個(gè)實(shí)驗(yàn),分別進(jìn)水、進(jìn)食和作空咽動作,然后分別體驗(yàn)咽部的反應(yīng)和感覺。結(jié)果進(jìn)水、進(jìn)食咽部非常通暢,并無嗆、咯、咳等癥狀,也無異物梗阻感;反而作空咽動作時(shí)咽部出現(xiàn)異物梗阻感。病人自身對這種現(xiàn)象不能作出解釋,因此正確引導(dǎo)病人:若咽部有異物存在,除空咽有感覺外,進(jìn)水、進(jìn)食阻塞癥狀更應(yīng)該明顯,反之,則證實(shí)咽部并無實(shí)質(zhì)性的異物存在。空咽為什么反而明顯,是因?yàn)檠什康穆匝装Y、黏膜充血水腫、淋巴組織增生、咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化、神經(jīng)功能障礙而產(chǎn)生的異常感覺。對于少數(shù)頑固疑癌心理病人,只有通過作電子胃鏡,讓其同醫(yī)師一起在熒光屏上從咽部、食管一直仔細(xì)觀察到胃,必要時(shí)拍下照片,證實(shí)其咽部確無新生物存在。有些病人不了解咽部的正常結(jié)構(gòu),常把輪廓乳頭疑為新生物,必須讓其觀察人人都有,以此來徹底解除該癥病人的疑癌意識。

1.2.5.3家庭支持

家庭的支持可穩(wěn)定病人情緒,增加病人被愛的感覺,增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做好家屬的思想工作,指導(dǎo)其在感情上安慰、關(guān)心病人,在生活上照顧病人,讓病人體驗(yàn)到親人的愛,使病人處于最佳心理狀態(tài)。從而緩解其抑郁情緒。1.2.5.4系統(tǒng)化健康教育觀察病人情緒,了解其對疾病的認(rèn)知情況,向病人講解疾病相關(guān)知識,幫助其了解病因、治療、飲食、應(yīng)對不良反應(yīng)的措施,不斷給予心理疏導(dǎo)、心理支持,使其正確對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,擺脫抑郁。

1.2.6療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:咽部無其他不適,異物感消失,隨訪1年以上咽部癥狀無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):經(jīng)治療咽部癥狀消失,1年后隨訪咽部有輕微的不適,但咽部異物感消失;無效:治療后臨床效果不明顯或隨訪癥狀復(fù)發(fā)。1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后EPQ評分比較(見表1)

2.2臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組治愈26例,好轉(zhuǎn)15例,無效8例,總有效率為83.67%。對照組治愈11例,好轉(zhuǎn)18例,無效20例,總有效率為59.18%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

人格作為心理狀態(tài)的一個(gè)衡量指標(biāo),反映了個(gè)體所具有的心理特征,它是一個(gè)相對穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)組織,并影響和指導(dǎo)人的內(nèi)隱和外顯的心理特征和行為模式。不同的人格類型對事物的反應(yīng)存在著較大的差異。有研究表明,人格健康與心理存在顯著的相關(guān)性,人格異常則出現(xiàn)精神、心理甚至行為異常,影響病人身心健康以及行為[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物和社會因素都必須通過個(gè)體的心理反應(yīng),才能對人體的健康或疾病發(fā)揮作用,同時(shí)也認(rèn)為只有通過生物、心理、社會等多因素干預(yù)才能收到理想療效,而心理反應(yīng)的強(qiáng)弱往往受個(gè)性特征等中介因素的影響。慢性咽炎病前有個(gè)性基礎(chǔ),病后有軀體化癥狀和復(fù)雜的心理癥狀,按傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識本癥是不全面的,必須按照生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識本癥的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療,及時(shí)的健康心理護(hù)理有利于恢復(fù)病人的健康人格,順利實(shí)施治療。

本研究顯示,慢性咽炎可影響病人的精神和人格變化,精神和人格變化進(jìn)而會影響護(hù)理、治療,臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視病人的人格變化,及時(shí)干預(yù),以達(dá)到較好的護(hù)理效果。干預(yù)后兩組EPQ中N、P和E量表分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中E評分實(shí)驗(yàn)組比對照組高,說明病人的性格以神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)為特征,所以耳鼻喉科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握一些心理學(xué)知識和技巧,重視本癥的心理癥狀,通過心理咨詢和認(rèn)知療法,改善病人的心理癥狀,矯正病人的個(gè)性缺陷,在行傳統(tǒng)的軀體治療同時(shí),爭取各種心理干預(yù)措施,以穩(wěn)定病人情緒,指導(dǎo)病人正確認(rèn)識并正確應(yīng)對咽部的異常感覺,有助于病人病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

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