手術(shù)病患噪音的干預(yù)措施

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本文作者：王金鳳、田鵬、潘麗霞、楊洪平 單位：大慶油田總醫(yī)院

噪音是不規(guī)則的無(wú)周期規(guī)律的聲波振動(dòng)。可定義為75分貝以上不想聽(tīng)的聲音，或是出現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)，不渴望或討厭的任何聲音，在心理、生理上使人緊張和有害［1］。噪音使人產(chǎn)生厭煩、心情焦慮、血壓升高等一系列生理及心理上的影響，手術(shù)室由于承載著所有手術(shù)病人術(shù)中的生命支持和配合，需要大量的醫(yī)療儀器、手術(shù)器械和無(wú)數(shù)醫(yī)護(hù)人員的參加，這些都是使手術(shù)室噪音增強(qiáng)的因素。衛(wèi)生部綜合醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定，手術(shù)室噪音應(yīng)不超過(guò)38分貝，否則會(huì)對(duì)人造成生理及心理的傷害［2］。而現(xiàn)在，我院手術(shù)室噪音已遠(yuǎn)超這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了65～90分貝，甚至更高，如何降低噪音，為病人手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，這是我們今后應(yīng)該努力的方向。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

在2011年6～9月期間，選擇非全麻、清醒的擇期病人80名，其中子宮肌瘤25名，疝修補(bǔ)術(shù)20例，膽囊手術(shù)病人22例，腸道手術(shù)病人13例；年齡在18～60歲之間，平均年齡（34±4．52）歲；手術(shù)時(shí)間在35～123分鐘之間，平均手術(shù)時(shí)間（61±13．23）分鐘；無(wú)高血壓、心臟病，無(wú)心理疾病、理解力及表達(dá)能力正常，無(wú)聽(tīng)力障礙。將這80例病人按隨機(jī)方法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40名。

1．2方法

選用杭州愛(ài)華電子研究所生產(chǎn)的AWA6218型噪聲統(tǒng)計(jì)分析儀監(jiān)測(cè)噪音，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)中采取降噪措施，使環(huán)境中噪音水平控制在40分貝以下，對(duì)照組將病人完全置于手術(shù)室的噪音環(huán)境下，對(duì)環(huán)境中的噪音未采取任何控制措施。術(shù)前、術(shù)后讓兩組病人分別填寫焦慮自評(píng)量表（SAS），通過(guò)SAS量表的變化分析病人的心理狀態(tài)、焦慮的程度。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組40例病人中出現(xiàn)輕度焦慮癥狀的26例，中度焦慮的13例，重度焦慮的1例；對(duì)照組出現(xiàn)輕度焦慮癥狀的10例，中度焦慮的19例，重度焦慮的11例。對(duì)照組病人焦慮程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

3護(hù)理

3．1分析噪音產(chǎn)生的來(lái)源

手術(shù)室內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀器工作時(shí)聲音及報(bào)警聲，電話鈴聲、工作人員之間的交談、手術(shù)治療車及手術(shù)器械的碰撞、電鉆、電刀、空調(diào)、空氣層流裝置、手術(shù)室的開(kāi)關(guān)門聲、計(jì)算機(jī)及打印機(jī)等都是產(chǎn)生手術(shù)室噪音的主要因素。

3．2噪音對(duì)人體的影響

噪音使人的基本生理過(guò)程－大腦皮層的興奮和抑制平衡失調(diào)，導(dǎo)致條件反射異常，病人感覺(jué)心情煩亂、頭暈?zāi)X脹、恐懼、易怒等；使交感神經(jīng)興奮，心跳加快、心律不齊、血壓升高等；還可使胃腸系統(tǒng)的分泌和蠕動(dòng)功能改變，引起代謝失調(diào)，造成胃液分泌減慢、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。正常環(huán)境的噪音應(yīng)是40分貝以下，而手術(shù)間由于各種混合噪音而達(dá)到65分貝以上，給人的心理及生理造成了傷害。由于病人心情焦慮、血壓變化等情況的出現(xiàn)，使術(shù)中鎮(zhèn)靜劑、控壓藥等藥物的使用劑量增加，這也增加了病人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及延緩術(shù)后的恢復(fù)。

3．3控制噪音的措施

3．3．1對(duì)工作人員的要求

定期對(duì)工作人員尤其是新進(jìn)人員進(jìn)行噪音知識(shí)的培訓(xùn)，了解噪音對(duì)人體的危害，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的自律性，手術(shù)間內(nèi)不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話語(yǔ)，談話距離盡量控制在3米之內(nèi)，不允許攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)間，如確是工作需要攜帶，應(yīng)調(diào)至振動(dòng)，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，走動(dòng)時(shí)腳步要輕、快。

3．3．2對(duì)手術(shù)間的要求

手術(shù)室內(nèi)有明顯的“安靜”標(biāo)識(shí)，手術(shù)間墻壁與地面、天花板采取相應(yīng)的吸隔聲減震處理，減少手術(shù)間墻壁直角的數(shù)量，因?yàn)橹苯强梢允孤曇粽駝?dòng)增強(qiáng)［3］。中心吸氧和中心吸引裝置要采取吸隔音包扎，空調(diào)四周采取密閉處理。手術(shù)間內(nèi)安放語(yǔ)音指示燈，當(dāng)噪音超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，燈色由綠轉(zhuǎn)紅，提醒我們尋找噪音增加的原因，采取措施。

3．3．3對(duì)手術(shù)中所需物品及監(jiān)護(hù)儀器要求

各種監(jiān)護(hù)儀在正常運(yùn)轉(zhuǎn)或報(bào)警時(shí)都會(huì)發(fā)出音響，選擇噪音小的監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情調(diào)節(jié)病人監(jiān)護(hù)指標(biāo)報(bào)警的限值。據(jù)調(diào)查，75％的報(bào)警聲都是無(wú)效報(bào)警，病人的生命指征并沒(méi)出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。吸引器隨用隨開(kāi)，定期對(duì)儀器、手術(shù)車等檢查、維修、保養(yǎng)。準(zhǔn)備充足術(shù)中所需器械和用品，盡量減少出入手術(shù)間，減輕開(kāi)關(guān)門聲音。

3．3．4對(duì)病人的準(zhǔn)備

詳細(xì)向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，術(shù)間設(shè)備、手術(shù)過(guò)程，術(shù)中需要用到的醫(yī)療儀器及可能出現(xiàn)的聲音等；術(shù)中對(duì)于出現(xiàn)的聲音告知病人聲音的來(lái)源，耐心解釋，分散病人的注意力，減輕病人的恐懼和緊張，必要時(shí)可給予病人耳罩或耳塞以隔絕聲音。

噪音作為當(dāng)今世界三大污染之一，已越來(lái)越多的受到人們的重視［4］。病人手術(shù)期間是身體和心理最脆弱的時(shí)候，為病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜的手術(shù)環(huán)境對(duì)病人的疾病恢復(fù)非常重要，降低噪音可減輕手術(shù)病人的焦慮和恐懼感，提高病人對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力，減少麻醉鎮(zhèn)靜劑等藥物的用藥劑量，減少術(shù)中發(fā)生危機(jī)情況發(fā)生的幾率。