冠心病患者心理健康論文

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1.對象與方法

1.1臨床資料

選取自2006年4月～2010年4月在本院治療的患者共80例，年齡在78～95歲，平均年齡81歲，住院時間2年～3年，對全部患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查分析，利用統(tǒng)計學(xué)與常模進行對照比較。80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn):

①符合有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

②年齡在70歲以上。

③愿意接受各種問卷和量表的調(diào)查和評估。

④住院時間較長（2年～3年），或者有反復(fù)住院病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):

①合并有其他嚴重的軀體性疾病患者。

②有精神疾病或精神疾病家族史。

③有藥物或酒精依賴史。

1.2調(diào)查方法

1.2.1評定工具

采用EPQ(Eysenck'spersonalitytheory)、SCL-90（SymptomChecklist90，SCL-90），及GQOLI評定方法（生活質(zhì)量綜合評定問卷），EPQ測驗由陳仲庚等于1981年修訂，是一種有關(guān)人格維度研究的測定方法，簡稱EPQ。由于EPQ具有較高的信度和效度，其所測得的結(jié)果可同時得到多種實驗心理學(xué)研究的驗證。因此它也是驗證人格維度理論的根據(jù)。SCL-90又名癥狀自評量表，此量表包含有廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系以及生活習(xí)慣等等。本次測試通過問卷調(diào)查對80例患者進行了包含9項內(nèi)容的項目調(diào)查。GQOLI評定方法則通過固定的問卷調(diào)查來評定患者的生活質(zhì)量。

1.2.2評定方法

評定方法主要是在患者病情較為穩(wěn)定的情況下進行，而且要求患者自愿參與，同時無其他人的外部因素干擾，需要筆答的可有護士幫助填寫。本次的問卷調(diào)查方式，由患者獨立完成，并向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨立完成，其后由評定人員校對，矛盾處重新詢問并加以校正。首先對80例患者進行測評、對比分析。2周后再次應(yīng)用GQOLI評定方法進行測評，并進行對比分析。

1.2.3心理干預(yù)評定方法

問卷調(diào)查分析后的心理狀態(tài)護理干預(yù)的評定方法主要進行了干預(yù)前后的對比，評定方式以HAMD（HamiltonDepressionRatingScaleforDepression）和HAMA（HamiltonAnxiety）為主，對干預(yù)效果進行了全面分析。

1.2.4資料收集方法

自2006年4月～2010年4月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，向患者介紹調(diào)查目的，征得同意后發(fā)放調(diào)查表，患者根據(jù)指導(dǎo)語獨立完成問卷。共發(fā)放調(diào)查表80份，實收80份，有效80份，有效率100%。同時，對這80例患者進行了臨床的心理表現(xiàn)觀察，并進行了觀察記錄。

1.3心理干預(yù)措施

在對患者進行心理調(diào)查之后，對患者進行了適當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)，干預(yù)的主要措施如下：

1.3.1認知干預(yù)

從護理的角度來介紹冠心病的發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)，從減輕心理負擔(dān)的層面來調(diào)整患者的心理接受能力。由于患者的年齡均過大，所以認知干預(yù)以患者能夠接受的病例舉例為主，避免出現(xiàn)過于生硬的講座式的講解。同時通過每周2-3次(每次30-45min)與患者的交談，采用傾聽、疏導(dǎo)、啟發(fā)、勸解、保證等方法，讓患者宣泄不良情緒，為患者提供心理同情與支持，還要教會患者或家屬自測血壓的方法，心絞痛發(fā)作的應(yīng)對措施，指出負性情緒對高血壓病、冠心病的不良影響，使其正確對待疾病，提高患者治療疾病的主動性和服藥的依從性。

1.3.2行為干預(yù)

教患者學(xué)會調(diào)解情緒和放松訓(xùn)練的方法。堅持進行一些放松療法。如：于清晨或晚間，選擇一個清靜的環(huán)境，坐在一個舒適的位置上，雙手自然放于兩腿上，閉上眼睛，使自己安靜下來。從頭部開始按順序從上到下放松全身肌肉。用鼻進行有意識的呼吸，呼氣時默念“一”，吸氣時注意自然放松，保持一定節(jié)律。持續(xù)10～20分鐘，睜眼看一下時間(勿用鬧鐘等)，然后再閉目靜坐5～10分鐘，試著排除一切思慮。每日1～2次。

1.3.3藥物干預(yù)

對患者還可以采用一定的物理輔助治療，根據(jù)病情給予生物反饋、音樂療法、體育療法、針灸、按摩等物理療法，可有針對性地治療冠心病，又能治療和緩解其抑郁、焦慮情緒。在進行心理治療和理療的同時，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等治療原發(fā)病；對中、重度抑郁、焦慮患者適當(dāng)給予小劑量抗焦慮、抑郁的藥物。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次的調(diào)查研究計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1心理狀態(tài)

通過調(diào)查可以看出被調(diào)查的80例患者由于長期住院治療，其EPQ測試結(jié)果與常模對比存在著一定的差異，四項測試對比中有三項的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2.2生活質(zhì)量

生活質(zhì)量對患者的心理層面會造成一定的影響，而且對冠心病情的穩(wěn)定也十分不利，本次調(diào)查可以看出長期住院的冠心病患者的生活質(zhì)量較常模低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2.3外在表現(xiàn)

患者存在心理狀態(tài)問題就必然會表現(xiàn)在臨床癥狀上，通過對臨床病例觀察的整理，可以看出患者外在表現(xiàn)和常模之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

2.4護理干預(yù)效果

對需要進行心理調(diào)試的患者，進行了必要的心理干預(yù)之后，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明心理護理干預(yù)還是十分有效的，

3.討論

3.1長期住院冠心病患者的心理表現(xiàn)

從本次調(diào)查的結(jié)果可以看出冠心病患者的心理狀態(tài)有著很多不同的表現(xiàn)，從表2和表3就可以看出，其主要表現(xiàn)分為下面這樣幾類。

①神經(jīng)質(zhì):一般有兩種情況，一種是不相信，另一種則認為自己的病情比醫(yī)生說的更嚴重，此心理多在發(fā)作緩解后出現(xiàn)。患者對所患冠心病的治愈持懷疑態(tài)度，因而表現(xiàn)出情緒低落、少言寡語，甚至煩躁，不積極配合治療。護士在給病人護理及治療的同時，應(yīng)以關(guān)心疏導(dǎo)為主為患者講解有關(guān)冠心病的醫(yī)學(xué)知識。

②抑郁行為:老年患者較明顯，往往由于疾病發(fā)作，病情危重，生死難測，患者缺乏主見和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴別人去做。由于冠心病常常反復(fù)發(fā)作，患者表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，對疾病的治愈失去信心，在原有疾病的基礎(chǔ)上自述軀體不適，病情加重，心絞痛發(fā)作頻繁、失眠、食欲欠佳、精神差等。

③固執(zhí)心理:以老年患者多見，患者多見于資歷與閱歷豐富的知識分子和老干部。老年人平素性格固執(zhí)，各種機能下降，動作不靈活，行動不方便，加之冠心病病程長，目前不能根治，病情反復(fù)發(fā)作，多次住院，家屬子女或親友關(guān)心體貼不夠而產(chǎn)生極為固執(zhí)的心理。

3.2調(diào)查后的護理對策

對長期住院的冠心病患者的護理一定要秉持理解寬容的態(tài)度，這些長期住院的患者多為老年人，他們年輕時越堅強好勝，到了長期住院的時候就越容易出現(xiàn)嚴重的心理反差。護理人員必須要作好心理安慰，精神調(diào)養(yǎng)和生活指導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，保持樂觀的態(tài)度。鑒于心理情緒因素在老年冠心病患者發(fā)病和臨床經(jīng)過中有重要影響，因此在護理處置中，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者入院后心理情緒變化，及時評估患者情緒狀態(tài)，進行心理干預(yù)非常有益，對冠心病進行心理干預(yù)，并分別進行有針對性的干預(yù)，這對于提高療效、改善預(yù)后和縮短住院時間都是非常必要的。