現(xiàn)代醫(yī)院管理下的公立醫(yī)院工作

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［摘要］現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院黨建工作環(huán)境、格局、任務(wù)將發(fā)生深刻改變。作者分析了實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度后公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改變、黨建工作的主要任務(wù)及面臨的挑戰(zhàn)，提出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院要通過規(guī)范設(shè)計治理結(jié)構(gòu)，科學(xué)制定決策機(jī)制，堅持黨管干部原則，圍繞醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定，開展具有行業(yè)特色和單位特點(diǎn)的黨建工作等途徑加強(qiáng)和改進(jìn)黨建工作。

［關(guān)鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；黨建

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)［2017］67號，以下簡稱《意見》）對充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用、全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作提出明確要求，指出要堅持把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，同步規(guī)劃，同步推進(jìn)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，將是各級醫(yī)院今后幾年最重要的建設(shè)任務(wù)之一?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)過程中，如何將黨建工作有機(jī)嵌入醫(yī)院運(yùn)行管理體系，對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架下黨建工作機(jī)制和制度做出適當(dāng)安排，使得基層醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)治理體系和管理能力現(xiàn)代化的同時，黨建工作得到全面加強(qiáng)，這是深化衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中的一個重要課題。作者通過分析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)對醫(yī)院黨建工作提出的新任務(wù)、新要求、新挑戰(zhàn)，結(jié)合黨建工作實(shí)踐，對這一問題進(jìn)行探討。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的改變

建國以來，我國公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制先后經(jīng)歷了院長負(fù)責(zé)制——黨委負(fù)責(zé)制（一元化）——黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長分工負(fù)責(zé)制——黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制——院長負(fù)責(zé)制的變遷，一些地區(qū)、一些時期領(lǐng)導(dǎo)體制還有循環(huán)反復(fù)。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制變遷過程中，如何處理好黨政關(guān)系始終是軸心和焦點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立將逐步打破這種領(lǐng)導(dǎo)格局。在政事分開、管辦分開原則下，政府將作為公立醫(yī)院出資人，行使舉辦監(jiān)督職責(zé)，公立醫(yī)院將作為事業(yè)單位，行使自主運(yùn)營管理權(quán)，即實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。《意見》并未給出統(tǒng)一的公立醫(yī)院治理模式，而是鼓勵各地在指導(dǎo)意見下因地制宜，探索創(chuàng)新。有學(xué)者認(rèn)為，在我國，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)該是一種與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的公立醫(yī)院制度安排，根據(jù)理論分析與國際經(jīng)驗(yàn)，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在維護(hù)公益性的基礎(chǔ)上提高運(yùn)行效率，在政府層面，要建立統(tǒng)一、權(quán)威、高效的政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)；在單個醫(yī)院層面，建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)［2］?！兑庖姟访鞔_提出，將在資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等的醫(yī)院層面成立理事會。也就是說，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，法人治理結(jié)構(gòu)將取代傳統(tǒng)以黨政關(guān)系為核心構(gòu)建的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制，成為醫(yī)院治理的主流模式。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院黨建工作的主要任務(wù)

《意見》明確，院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院黨組織要抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，通過“把方向、管大局、保落實(shí)”發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用。《意見》對黨組織的任務(wù)做了框架性界定，具體到基層醫(yī)院，主要包括以下一些工作。

2.1把好政治方向

主要包括確保政治正確、全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者、職工及其他利益相關(guān)者合法權(quán)益等。

2.2管好發(fā)展大局

堅持胸懷全局，服務(wù)大局，對醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)把好關(guān)，對醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定工作負(fù)責(zé)，建設(shè)人民滿意醫(yī)院。

2.3保障工作落實(shí)

主要是抓好班子建設(shè)、干部隊(duì)伍建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)，堅持黨管干部，加強(qiáng)精神文明建設(shè)和思想政治工作，領(lǐng)導(dǎo)群團(tuán)組織和職工代表大會開展工作，做好知識分子工作和統(tǒng)一戰(zhàn)線工作，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院全面落實(shí)。可以看出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院黨組織的主要任務(wù)非常明確具體，就是要講政治、謀發(fā)展、抓作風(fēng)、建隊(duì)伍、促和諧，抓好思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、制度建設(shè)、文化建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等，真正成為全院的“政治核心”。

3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對公立醫(yī)院黨建工作帶來的新挑戰(zhàn)

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院治理體系和管理機(jī)制必將發(fā)生深刻改變，醫(yī)院黨建工作在新的環(huán)境、任務(wù)、要求下將迎來新的挑戰(zhàn)。

3.1角色定位問題

法人治理結(jié)構(gòu)下，以理事會為核心，出資人、理事會、院長辦公會、黨組織、職工代表大會將組成新的權(quán)力框架，醫(yī)院黨組織在治理結(jié)構(gòu)中的角色和地位將有別于傳統(tǒng)公立醫(yī)院的黨政聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)格局，因此將面臨在領(lǐng)導(dǎo)體系中重新定位的問題。

3.2作用機(jī)制問題

在原有的管理體制中，醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人由上級任命或聘用，黨組織作用的發(fā)揮主要依靠行政權(quán)力的剛性。作為政治領(lǐng)導(dǎo)，黨組織通過黨委會、黨政聯(lián)席會或通過對職代會的領(lǐng)導(dǎo)等形式參與醫(yī)院“三重一大”等問題的決策，最終通過醫(yī)院行政職能體系落實(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，將要求黨組織尋求適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行規(guī)范的政治核心作用機(jī)制。

3.3工作模式問題

長期以來，醫(yī)院黨建工作形成了一套行之有效的工作模式和思路，也積累了不少具有行業(yè)特色和單位特點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立后，需要適應(yīng)新機(jī)制，摒棄老路子，繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，努力開拓全新的思路和載體，探索新的工作模式。

4現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下加強(qiáng)和改進(jìn)公立醫(yī)院黨建工作的主要途徑

《意見》要求，各級各類醫(yī)院都應(yīng)制定章程，并在章程中明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用。同時，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，對組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、議事規(guī)則等內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，確保黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用得到充分發(fā)揮，醫(yī)院黨建工作得到加強(qiáng)和改善。作者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可以考慮以下幾個途徑。

4.1規(guī)范設(shè)計治理結(jié)構(gòu)

尋找現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)院黨建工作的相融性和結(jié)合點(diǎn)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是規(guī)范和確保醫(yī)院生存和發(fā)展的游戲規(guī)則，而醫(yī)院黨建工作是通過調(diào)動各方面的積極因素服務(wù)和支持醫(yī)院生存和發(fā)展的保障力量，兩者的根本目的具有相融性和一致性。因此，在章程制度和治理結(jié)構(gòu)設(shè)計時，要考慮把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，遵照《意見》要求，保證醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員按章程或通過法定程序進(jìn)入醫(yī)院管理層或理事會，醫(yī)院管理層或理事會中的黨員一般應(yīng)進(jìn)入黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。

4.2科學(xué)制定決策機(jī)制

醫(yī)院黨組織要發(fā)揮政治核心作用，就必須參與醫(yī)院重大問題及重要工作的決策，這是黨章賦予黨組織的重要職責(zé)，也是政治核心作用的主要內(nèi)容和體現(xiàn)形式。這一職責(zé)和作用的實(shí)現(xiàn)，必須從機(jī)制上得到保證：公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”事項(xiàng)以及涉及職工權(quán)益的重要問題等，必須經(jīng)過醫(yī)院黨組織會議集體討論研究并同意后實(shí)施，確保重大決策充分體現(xiàn)黨組織意圖。

4.3堅持黨管干部原則

保證黨組織發(fā)揮政治核心作用，還必須堅持黨管干部原則。要把現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的人事管理規(guī)范與黨管干部的原則有機(jī)銜接，貫徹黨的干部工作方針。要抓好培養(yǎng)、教育、考察、推薦、管理、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)。重點(diǎn)做好黨政干部雙向培訓(xùn)，雙向交流，按法定程序選舉產(chǎn)生或聘任管理干部，以及加強(qiáng)對進(jìn)入理事會、管理層的黨員干部的教育、管理、監(jiān)督等工作。

4.4圍繞醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定，開展具有行業(yè)特色和單位特點(diǎn)的黨建工作

加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院黨建工作，重在創(chuàng)新和拓展。醫(yī)院黨建工作必須緊緊圍繞醫(yī)療服務(wù)這個中心，針對醫(yī)療改革的難點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)、職工關(guān)心的熱點(diǎn)開展工作，力求創(chuàng)造出行業(yè)特色和單位特點(diǎn)。要跳出純政治性的就黨建抓黨建的小循環(huán)，做到“圍繞醫(yī)療抓黨建，抓好黨建促醫(yī)療”。要根據(jù)新時期衛(wèi)生健康方針和健康中國建設(shè)的要求，把深化公立醫(yī)院改革，堅持公益性、調(diào)動積極性、促進(jìn)可持續(xù)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下黨建工作的重點(diǎn)突破方向；要結(jié)合單位實(shí)際大膽創(chuàng)新，在做好黨建“必選動作”的同時，圍繞基層醫(yī)院在改革、發(fā)展中遇到的具體工作、具體問題、具體對象，開展有針對性的卓有成效的思想政治工作，從而使黨建工作和醫(yī)院中心工作緊密結(jié)合；要體現(xiàn)時代特色，豐富教育內(nèi)容，摒棄過去單一的政治性教育灌輸，在傳達(dá)真相、傳播真知、傳承真理、傳遞真情上做文章，通過思想政治工作全面提高員工的素質(zhì)；在工作載體上，要積極利用信息技術(shù)，深入了解和掌握信息技術(shù)時代背景下醫(yī)院黨建工作的客觀規(guī)律，將學(xué)習(xí)交流、宣傳教育、民主監(jiān)督等逐漸發(fā)展成為信息技術(shù)黨建工作的主要形式［4］，通過微信、微博、客戶端、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等開展及時性好、形式生動活潑的黨建活動，提高黨建工作的現(xiàn)代性、可及性和吸引力。另外，黨建開展工作要少占或者不占工作時間，提高黨建工作效率，同時加強(qiáng)對黨建工作實(shí)效性的考核。總之，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，醫(yī)院黨建工作只能加強(qiáng)，不能弱化。醫(yī)院黨建工作必須主動適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，并為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善做出貢獻(xiàn)，通過創(chuàng)新發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相得益彰，從而不斷獲得新的生機(jī)與活力。

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作者:顧智偉 單位:南通市腫瘤醫(yī)院院辦