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疫情下的現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)策略

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疫情下的現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)策略

截至目前,多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)受住了此次肺炎疫情的考驗(yàn),并為醫(yī)院今后的建設(shè)和發(fā)展提供了重要的應(yīng)急管理和組織運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)。但基于階段范式定義法,筆者認(rèn)為,此次疫情也暴露出很多現(xiàn)代醫(yī)院管理的問(wèn)題?;陔A段范式定義法下的現(xiàn)代醫(yī)院管理是指:在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療基礎(chǔ)上,立足循證醫(yī)療,對(duì)接精準(zhǔn)醫(yī)療的系統(tǒng)治理過(guò)程。

該治理過(guò)程強(qiáng)調(diào)與社會(huì)發(fā)展階段的契合,并能夠根據(jù)社會(huì)需求和突發(fā)狀況進(jìn)行醫(yī)院管理的制度設(shè)計(jì)和運(yùn)轉(zhuǎn),從而在促使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率提升、資源調(diào)配科學(xué)通暢、權(quán)責(zé)清晰、應(yīng)急決策機(jī)制完善、后勤保障充分的基礎(chǔ)上,促使醫(yī)療資源的合理配置,盡可能地滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,減少需求脫節(jié)和多方矛盾的出現(xiàn)。此次疫情中暴露出的現(xiàn)代醫(yī)院管理問(wèn)題第一,現(xiàn)代醫(yī)院管理體系仍不完善,醫(yī)療資源派送存在結(jié)構(gòu)性矛盾。抗擊疫情過(guò)程中,基層醫(yī)療單位扮演著非常重要的角色。但現(xiàn)實(shí)中,能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的疫情防控培訓(xùn)的基層醫(yī)療單位有限,這主要是因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系還不盡完善,醫(yī)療資源未完全實(shí)現(xiàn)全流程配置,倒三角的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀導(dǎo)致大醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯,基層醫(yī)療單位無(wú)論是在醫(yī)療硬件還是在醫(yī)療人才方面都存在一定缺陷,因此無(wú)論是肺炎病毒篩查和分類管理能力,還是疫情聯(lián)防聯(lián)控、信息反饋和應(yīng)急能力,基層醫(yī)療單位都受到各種因素的制約,這在一定程度上不利于區(qū)域疫情防控。第二,醫(yī)院應(yīng)急管理工作缺乏體系,實(shí)戰(zhàn)性和反應(yīng)性有待提升。醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)是衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要指標(biāo)。在《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》基礎(chǔ)上,2015年的《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范(試行)》規(guī)定,二級(jí)及以上綜合醫(yī)療單位必須建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,并迅速制定和運(yùn)行應(yīng)急預(yù)案。但由于肺炎疫情暴發(fā)力和傳染性強(qiáng),醫(yī)院的應(yīng)急管理體系受到了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一方面,疫情對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求高,使得醫(yī)療防護(hù)物資吃緊、醫(yī)療救治人力不足、感染管控壓力大,醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)調(diào)配物資和補(bǔ)充專業(yè)救治人員的能力也相對(duì)不夠。另一方面,疫情暴露出多數(shù)醫(yī)院的應(yīng)急管理工作體系建設(shè)落后,應(yīng)急演練和實(shí)戰(zhàn)性不足,應(yīng)急反應(yīng)速度較慢。第三,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)體系仍須優(yōu)化,醫(yī)院人力資源配置效率需要繼續(xù)提升?!吨袊?guó)-世界衛(wèi)生組織病毒肺炎聯(lián)合考察報(bào)告》指出,截至2020年2月20日,全國(guó)共有476家醫(yī)院報(bào)告了2055起醫(yī)務(wù)人員感染肺炎的病例,其中88%的病例來(lái)自湖北,其主要感染原因是防護(hù)不當(dāng)或與家人交叉感染。

2020年2月21日,國(guó)家衛(wèi)生健康委了《肺炎防控方案(第五版)》,該《方案》第十一條再次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療救助、感染防控、個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)。隨后醫(yī)務(wù)人員感染的數(shù)據(jù)不斷減少,可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)非常重要,尤其是特殊疫情下,許多非傳染科、呼吸科的醫(yī)護(hù)人員需要加入救治隊(duì)伍中來(lái),這時(shí),疫情防控專業(yè)培訓(xùn)將直接關(guān)系到疫情防控的結(jié)果。此外,疫情還暴露出醫(yī)院人力資源配置效率有待提升。疫情下,醫(yī)院各部門需要依據(jù)疫情應(yīng)急處置方案對(duì)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理配置,然而由于應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員仍屬原科室或單位,人員調(diào)配受部門協(xié)同影響,這在一定程度上影響了防疫救治工作的開(kāi)展,增加了一線抗疫醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷和交接班壓力。第四,醫(yī)院缺乏后勤專業(yè)化人才,后勤管理的考核機(jī)制和監(jiān)管體系有待改進(jìn)。此次疫情使醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)受到極大挑戰(zhàn)。一方面,醫(yī)院缺乏應(yīng)對(duì)特殊疫情的后勤專業(yè)化人才。疫情下,醫(yī)院對(duì)水、電、建筑、設(shè)備、消防、保衛(wèi)、飲食服務(wù)、物資運(yùn)送、清潔、停車等后勤管理工作的要求比以往更高,醫(yī)院感染科和發(fā)熱門診對(duì)后勤保障系統(tǒng)的要求更是極為嚴(yán)苛,這就需要專業(yè)化的后勤人員隊(duì)伍加入,然而,目前疫情下的專業(yè)后勤保障工作壓力依然較大。另一方面,醫(yī)院后勤管理缺乏考核和監(jiān)管評(píng)估體系。疫情下,醫(yī)院后勤管理工作仍需要保障服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,并落實(shí)權(quán)責(zé)。疫情下建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理的策略首先,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和循證化,努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”。從現(xiàn)代醫(yī)院管理的框架看,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足循證醫(yī)療,努力對(duì)接精準(zhǔn)醫(yī)療。一方面,繼續(xù)加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和循證化,遵循循證醫(yī)學(xué)和精細(xì)分工理念,按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行病毒檢測(cè)、醫(yī)療救治、病毒溯源、藥物研發(fā)等。另一方面,努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”,注重肺炎治療療效和患者體驗(yàn),并依托疫情信息傳遞系統(tǒng),搭建和完善從家庭醫(yī)生到區(qū)域醫(yī)療中心的“全鏈條”派送體系,促使疫情盡快結(jié)束,使各類社會(huì)生活恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其次,建立健全應(yīng)急管理辦法并形成長(zhǎng)效機(jī)制,及時(shí)制定各類應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并完善應(yīng)急管理體系。一方面,醫(yī)院應(yīng)急管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)、認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《肺炎疫情防控方案》等綱領(lǐng)性文件,將醫(yī)院應(yīng)急管理工作放到重要位置,在思想上保持應(yīng)急管理的敏銳思維。另一方面,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)急管理指揮辦法并形成長(zhǎng)效機(jī)制,由醫(yī)院院長(zhǎng)領(lǐng)銜并組建應(yīng)急管理指導(dǎo)小組,并進(jìn)行明確分工、決策規(guī)定和監(jiān)督評(píng)估等工作,該小組應(yīng)當(dāng)不定期召開(kāi)會(huì)議并在全院進(jìn)行應(yīng)急預(yù)演,促使醫(yī)院真正提升應(yīng)急管理的實(shí)踐能力和水平。同時(shí),醫(yī)院要及時(shí)根據(jù)應(yīng)急管理要求制定各類應(yīng)急預(yù)案,并進(jìn)行演練,同時(shí)還應(yīng)批判性借鑒其他醫(yī)院和組織的應(yīng)急預(yù)案,不斷完善本院的應(yīng)急預(yù)案,盡可能確保應(yīng)急管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到科學(xué)有效應(yīng)對(duì)。

再次,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急管理能力培訓(xùn),搭建疫情應(yīng)急管理人才隊(duì)伍協(xié)同平臺(tái)。根據(jù)疫情應(yīng)急管理指揮部要求,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急管理能力的理論和實(shí)操培訓(xùn),包括應(yīng)急救治流程和技術(shù)、感染防護(hù)知識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)等,還應(yīng)總結(jié)非典時(shí)期和肺炎疫情防控中的經(jīng)典案例,進(jìn)行案例培訓(xùn)和模擬,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急管理的理解。在醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急培訓(xùn)合格的基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)急管理指導(dǎo)小組牽頭信息部門搭建一個(gè)疫情應(yīng)急管理人才隊(duì)伍協(xié)同平臺(tái),各科室每天固定時(shí)間匯報(bào)疫情防控情況,包括患者狀況、醫(yī)務(wù)人員排班情況、工時(shí)和負(fù)荷等,應(yīng)急管理小組可以在該協(xié)同平臺(tái)上根據(jù)疫情發(fā)展需求,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)配。最后,對(duì)后勤服務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)激勵(lì),完善后勤管理的考核和監(jiān)管機(jī)制。根據(jù)疫情需要,選派經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的后勤服務(wù)人員參與醫(yī)院感染科、發(fā)熱門診等疫情重點(diǎn)科室的后勤管理和服務(wù)工作,并對(duì)參與疫情后勤工作的人員進(jìn)行合理物質(zhì)和榮譽(yù)激勵(lì),促使其后勤服務(wù)意識(shí)的提升。此外,在醫(yī)院能力范圍內(nèi)聘請(qǐng)專業(yè)后勤管理團(tuán)隊(duì)提供指導(dǎo)和幫扶。同時(shí),通過(guò)設(shè)立系統(tǒng)性指標(biāo)對(duì)醫(yī)院后勤管理的服務(wù)過(guò)程、結(jié)果和效果進(jìn)行考核和監(jiān)管,對(duì)考核不達(dá)標(biāo)的后勤管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相應(yīng)懲罰,從而促使醫(yī)院后勤服務(wù)效率和質(zhì)量的雙提升。

作者:楊峰 呂果 楊燕綏 單位:清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院

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