優(yōu)化公立醫(yī)院管理會計內部環(huán)境思考

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摘要：管理型會計作為新時代會計發(fā)展新方向，在醫(yī)院的日常工作中發(fā)揮重要的作用?，F在，醫(yī)院還沒有建立完備的會計組織系統(tǒng)和管理方式，會計的人力保證不充分，信息化建設缺少統(tǒng)一計劃使得管理會計職能還沒有嵌入醫(yī)院計劃、決定、控制和評價等項目。通過醫(yī)院利潤生成模式促進業(yè)財融合，創(chuàng)建單獨的管理會計部門等方法，改善醫(yī)院會計工作環(huán)境，推動醫(yī)院會計發(fā)展，保證資產的升值，促進公益性作用的發(fā)揮。

關鍵詞：公立醫(yī)院；管理會計；內部環(huán)境；優(yōu)化措施

對于醫(yī)院全面改善，國家方面對取消藥物加成，調節(jié)醫(yī)療服務價錢，改善醫(yī)療保險支付形式，推動分級別診治，加快聯合加深，鼓勵社會力量創(chuàng)辦醫(yī)院等方面提出了新的任務，確定了新的需求，需要醫(yī)院完備自身管理，執(zhí)行改革任務，面對外部競爭。同時，也應該發(fā)現，一直以來的粗放管理，高的價格使得醫(yī)院經營面對很多壓力。為了保證醫(yī)院運營方向和管理目標的執(zhí)行，減少財政壓力，保證資產的升值，醫(yī)院急需轉化經濟管理方式，應對改革需要，保證完成改革任務。管理會計作為會計發(fā)展的新指向，逐漸被國家和企業(yè)所接納和關注，變成和傳統(tǒng)的會計一起發(fā)展的學科和工具，在醫(yī)院有著光明的使用前景。2017年的《管理會計基本指南》指出，主要有經濟，組織形式，管理方式，資源保證，信息體系等。

一、通過利潤生成模式，促進業(yè)財融合

這個方式運營的基礎是：利用建造診室獲取醫(yī)療服務所需空間、購買設備獲取醫(yī)療診治工具、投入大量人工以保障醫(yī)療服務所需的各種營運成本等。公立醫(yī)院的業(yè)財融合狀況不理想，管理會計功能還沒有的比重很大，但是沒有得到關注，采購之前一般缺少詳盡的投資收益證明，和利潤生成方式，并且關注重要的利潤創(chuàng)造方式。（1）依照成本原則，以點帶面，選擇幾個利潤生成活動，整理業(yè)務和財務管理數據，為業(yè)務在提供利潤，減少成本，避免風險等領域提供專業(yè)的，流程化的會計服務。（2）慢慢擴大管理會計使用的業(yè)務領域，細致劃分重要業(yè)務步驟，過程和模塊，在實際工作中執(zhí)行質量第一，循序漸進的方針，由點帶面地開展工作［1］。

二、合理安排管理模式，提高管理水平

目前，醫(yī)院還沒有建立完善的會計組織單位。由于普通的工作模式，財務部門通常忙于計算，報表編寫等初始工作，對于全面計算，績效管理，成本花費，稅務規(guī)劃，內部計劃和風險規(guī)避等管理型事情操作水平差，操作性能差。同時，在管理形式上，財務部門一般處于醫(yī)院經濟活動的末端，比前期低，中期的經濟活動參與程度不高，很多經濟事情一直到最后付錢時，財會才有機會參與，限制了管理，決策，督導等事情的執(zhí)行［2］。

（一）合理安排管理模式會計管理模式要實現頂層制作。醫(yī)院要根據計劃，醫(yī)院聚集程度和部門設置情況，建立滿足會計實踐需求的組織方式，財會和技術部門可以建立跨部門的工作團隊，這樣可以使得會計能夠快速，全方面的了解技術前方的狀況，可以參與到醫(yī)院的管理之中。完備的組織方式可以使用以下方式：1.財務人員派遣制由財會團隊根據工作重要的部分，把管理會計指派到臨床，醫(yī)療技能，醫(yī)療輔助和其他管理部門，快速實現財務和技術融合，使得成績提升。這種方式一定要保障會計的流程和權責的清楚，避免出現會計限制在財務和業(yè)務團隊的事情的產生。2.管理會計部門制由財務部門帶頭，抽取臨床，醫(yī)療技能，醫(yī)療輔助，管理等精銳人員，組成跨部門的管理會計小組，通過項目或者團隊的形式促進實現項目方案［3］。這個方式對于管理會計應該及時考察，也應該參照。

（二）提高管理水平提高公立醫(yī)院管理會計授權過程，確定管理會計各個級別，明確各自責任，并進行各個管理。（1）醫(yī)院大額資金運作項目提供專業(yè)支持管理。大筆金額運營工作分解成為評估工作或者目標可實行性，安排工作，管理的可實行性研究質量進行考察。（2）參與醫(yī)院跨部門管理系統(tǒng)的數據整合、分析。會計部門應該聯合信息部門，反映系統(tǒng)數據，保證資料的完整性并推動資料共享［4］。

三、優(yōu)化人力資源建設，加強資源保障

對于上述財會應用條件的處境，可以在責任意識，崗位設置，人員鼓勵，人員學歷等方向采用如下方式：（1）在權責方面，建立會計部門或者財會人員派駐體制，通過確定會計的責任，培養(yǎng)財會的金錢思維模式。（2）在職位設立方向，簡單的實際工作比如掛號收錢，報銷費用和會計運算，對賬等，能夠通過微機系統(tǒng)實現自動化管理，節(jié)約的人力資源可以滿足管理方面的需要，增加計算，績效，花費，稅務，監(jiān)控等工作。（3）在員工激勵工作方面，要通過崗位定薪水。對于會計職位使用比較低的核對指出。同時，難度系數高的職位實現聘任制，激勵傳統(tǒng)財務向管理人員轉變。（4）在人員素質上，積極培養(yǎng)，引入能力強的管理會計人才，選拔優(yōu)秀的人員參與財政部門或者計委組織的人才培養(yǎng)計劃，鼓勵考取注冊會計師。另外，對于存量的財務，可以通過離職或者通過培養(yǎng)實現角色變化和職位提高［5］。

四、強化信息系統(tǒng)建設，提供有力支撐

通常說，醫(yī)院運作的系統(tǒng)主要是提供醫(yī)療服務的系統(tǒng)，資產管理系統(tǒng)，耗材管理系統(tǒng)，人力招聘系統(tǒng)，科研項目管理系統(tǒng)，薪水發(fā)放系統(tǒng)，網絡報賬系統(tǒng)和會計計算系統(tǒng)等等。由于每個信息系統(tǒng)一般時由具體團隊開發(fā)，各個系統(tǒng)相對來說比較獨立，體系的數據又有所不同，使得財務研究管理很難開展，管理速度很慢［6］。信息系統(tǒng)創(chuàng)建時醫(yī)院實現管理會計工作的重要形式，頂層制作能夠起到保障和指導的功能?？梢钥紤]在行業(yè)領域和醫(yī)院領域使用如下的方法：（1）在行業(yè)領域，因為醫(yī)療服務和管理的質量統(tǒng)一性，作為行業(yè)的主要部門，各個地方的單位可以迅速地擁護醫(yī)院的工作，對于督導和管理上的管理，醫(yī)院擁有共性的信息系統(tǒng)支撐的需要，結合信息的成本劃分，協(xié)同效應發(fā)揮等要素，帶頭實現頂層制作。（2）在醫(yī)院方面，中高層管理者應當主動承擔信息化管理的責任，根據各個團隊的自身不同要求，進行整體管理。因為新的研發(fā)體系投入資金很大，醫(yī)院也可以整理目前有的信息系統(tǒng)，通過計劃團隊和項目編碼，建立系統(tǒng)關聯，統(tǒng)一口徑等方式，加強系統(tǒng)之間的合作，解決信息孤立問題，提高公立醫(yī)院的管理效率［7］。

五、建議

為了改善醫(yī)院會計內部使用條件，具體方式如下；會計人員定期在業(yè)務部門工作來掌握醫(yī)院利潤創(chuàng)造形式，逐步擴寬會計的使用范圍。實現財務人員派駐制度或者建立單獨的財會團隊并且明確管理會計的職務范圍。在職責范圍，崗位設立，人員激勵，人員素質四個部分優(yōu)化人員結構，增強人力保障，在行業(yè)層面由技術部長統(tǒng)一計劃，醫(yī)院分層推進體系整合，增強信息體系保障等等［8］。為了改善醫(yī)院會計的內部使用條件。提出具體的形式：會計管理定期在技術團隊工作來了解醫(yī)院價值創(chuàng)造形式，逐漸擴寬會計的應用領域。實現財務代表派駐體制或者建立獨立的會計部門并且確定管理會計的職責。在權責方面，職位設置，人員激勵，人員素質等領域完備組織結構，加強人力的保障。在行業(yè)領域，通過業(yè)務部門統(tǒng)一規(guī)劃，醫(yī)院方面促進系統(tǒng)統(tǒng)一，增強信息保障。通過上述的辦法，完備管理財會的內部使用條件，推動醫(yī)院管理會計的建立，保證國有資產的增值空間，促進公益性的體現。

參考文獻

［1］徐元元.宏觀公益性醫(yī)療改革探索與微觀醫(yī)療服務機構應對舉措——基于公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的視角［J］.會計研究，2014（12）.

［2］陳新平.公立醫(yī)院管理會計應用探析［J］.財務與會計，2015（24）.

［3］趙璇，付仁明，蔣艷，等.北京市醫(yī)院財務人員現狀調查［J］.中國衛(wèi)生經濟，2014（1）.

［4］葛詩雨.關于優(yōu)化管理會計內部應用環(huán)境的思考［J］.現代營銷（經營版），2020（7）

［5］蔡慶福.公立醫(yī)院管理會計思維和工具的運用初探［J］.中國總會計師，2018（9）.

［6］魯榮赟.公立醫(yī)院管理會計和內部控制融合的相關探討［J］.財經界（學術版），2019（18）.

［7］鄔巧芬.管理會計與內部控制運用的調研研究——以公立醫(yī)院為例［J］.現代營銷旬刊，2019（4）.

［8］李亞軍.管理會計視角下的公立醫(yī)院經濟運營研究［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2018（22）.

作者：馮旭紅 陸加紅 單位：浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院