優(yōu)化公立醫(yī)院管理會計內(nèi)部環(huán)境思考

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摘要：管理型會計作為新時代會計發(fā)展新方向，在醫(yī)院的日常工作中發(fā)揮重要的作用。現(xiàn)在，醫(yī)院還沒有建立完備的會計組織系統(tǒng)和管理方式，會計的人力保證不充分，信息化建設(shè)缺少統(tǒng)一計劃使得管理會計職能還沒有嵌入醫(yī)院計劃、決定、控制和評價等項目。通過醫(yī)院利潤生成模式促進業(yè)財融合，創(chuàng)建單獨的管理會計部門等方法，改善醫(yī)院會計工作環(huán)境，推動醫(yī)院會計發(fā)展，保證資產(chǎn)的升值，促進公益性作用的發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理會計；內(nèi)部環(huán)境；優(yōu)化措施

對于醫(yī)院全面改善，國家方面對取消藥物加成，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價錢，改善醫(yī)療保險支付形式，推動分級別診治，加快聯(lián)合加深，鼓勵社會力量創(chuàng)辦醫(yī)院等方面提出了新的任務(wù)，確定了新的需求，需要醫(yī)院完備自身管理，執(zhí)行改革任務(wù)，面對外部競爭。同時，也應(yīng)該發(fā)現(xiàn)，一直以來的粗放管理，高的價格使得醫(yī)院經(jīng)營面對很多壓力。為了保證醫(yī)院運營方向和管理目標(biāo)的執(zhí)行，減少財政壓力，保證資產(chǎn)的升值，醫(yī)院急需轉(zhuǎn)化經(jīng)濟管理方式，應(yīng)對改革需要，保證完成改革任務(wù)。管理會計作為會計發(fā)展的新指向，逐漸被國家和企業(yè)所接納和關(guān)注，變成和傳統(tǒng)的會計一起發(fā)展的學(xué)科和工具，在醫(yī)院有著光明的使用前景。2017年的《管理會計基本指南》指出，主要有經(jīng)濟，組織形式，管理方式，資源保證，信息體系等。

一、通過利潤生成模式，促進業(yè)財融合

這個方式運營的基礎(chǔ)是：利用建造診室獲取醫(yī)療服務(wù)所需空間、購買設(shè)備獲取醫(yī)療診治工具、投入大量人工以保障醫(yī)療服務(wù)所需的各種營運成本等。公立醫(yī)院的業(yè)財融合狀況不理想，管理會計功能還沒有的比重很大，但是沒有得到關(guān)注，采購之前一般缺少詳盡的投資收益證明，和利潤生成方式，并且關(guān)注重要的利潤創(chuàng)造方式。（1）依照成本原則，以點帶面，選擇幾個利潤生成活動，整理業(yè)務(wù)和財務(wù)管理數(shù)據(jù)，為業(yè)務(wù)在提供利潤，減少成本，避免風(fēng)險等領(lǐng)域提供專業(yè)的，流程化的會計服務(wù)。（2）慢慢擴大管理會計使用的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，細致劃分重要業(yè)務(wù)步驟，過程和模塊，在實際工作中執(zhí)行質(zhì)量第一，循序漸進的方針，由點帶面地開展工作［1］。

二、合理安排管理模式，提高管理水平

目前，醫(yī)院還沒有建立完善的會計組織單位。由于普通的工作模式，財務(wù)部門通常忙于計算，報表編寫等初始工作，對于全面計算，績效管理，成本花費，稅務(wù)規(guī)劃，內(nèi)部計劃和風(fēng)險規(guī)避等管理型事情操作水平差，操作性能差。同時，在管理形式上，財務(wù)部門一般處于醫(yī)院經(jīng)濟活動的末端，比前期低，中期的經(jīng)濟活動參與程度不高，很多經(jīng)濟事情一直到最后付錢時，財會才有機會參與，限制了管理，決策，督導(dǎo)等事情的執(zhí)行［2］。

（一）合理安排管理模式會計管理模式要實現(xiàn)頂層制作。醫(yī)院要根據(jù)計劃，醫(yī)院聚集程度和部門設(shè)置情況，建立滿足會計實踐需求的組織方式，財會和技術(shù)部門可以建立跨部門的工作團隊，這樣可以使得會計能夠快速，全方面的了解技術(shù)前方的狀況，可以參與到醫(yī)院的管理之中。完備的組織方式可以使用以下方式：1.財務(wù)人員派遣制由財會團隊根據(jù)工作重要的部分，把管理會計指派到臨床，醫(yī)療技能，醫(yī)療輔助和其他管理部門，快速實現(xiàn)財務(wù)和技術(shù)融合，使得成績提升。這種方式一定要保障會計的流程和權(quán)責(zé)的清楚，避免出現(xiàn)會計限制在財務(wù)和業(yè)務(wù)團隊的事情的產(chǎn)生。2.管理會計部門制由財務(wù)部門帶頭，抽取臨床，醫(yī)療技能，醫(yī)療輔助，管理等精銳人員，組成跨部門的管理會計小組，通過項目或者團隊的形式促進實現(xiàn)項目方案［3］。這個方式對于管理會計應(yīng)該及時考察，也應(yīng)該參照。

（二）提高管理水平提高公立醫(yī)院管理會計授權(quán)過程，確定管理會計各個級別，明確各自責(zé)任，并進行各個管理。（1）醫(yī)院大額資金運作項目提供專業(yè)支持管理。大筆金額運營工作分解成為評估工作或者目標(biāo)可實行性，安排工作，管理的可實行性研究質(zhì)量進行考察。（2）參與醫(yī)院跨部門管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合、分析。會計部門應(yīng)該聯(lián)合信息部門，反映系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證資料的完整性并推動資料共享［4］。

三、優(yōu)化人力資源建設(shè)，加強資源保障

對于上述財會應(yīng)用條件的處境，可以在責(zé)任意識，崗位設(shè)置，人員鼓勵，人員學(xué)歷等方向采用如下方式：（1）在權(quán)責(zé)方面，建立會計部門或者財會人員派駐體制，通過確定會計的責(zé)任，培養(yǎng)財會的金錢思維模式。（2）在職位設(shè)立方向，簡單的實際工作比如掛號收錢，報銷費用和會計運算，對賬等，能夠通過微機系統(tǒng)實現(xiàn)自動化管理，節(jié)約的人力資源可以滿足管理方面的需要，增加計算，績效，花費，稅務(wù)，監(jiān)控等工作。（3）在員工激勵工作方面，要通過崗位定薪水。對于會計職位使用比較低的核對指出。同時，難度系數(shù)高的職位實現(xiàn)聘任制，激勵傳統(tǒng)財務(wù)向管理人員轉(zhuǎn)變。（4）在人員素質(zhì)上，積極培養(yǎng)，引入能力強的管理會計人才，選拔優(yōu)秀的人員參與財政部門或者計委組織的人才培養(yǎng)計劃，鼓勵考取注冊會計師。另外，對于存量的財務(wù)，可以通過離職或者通過培養(yǎng)實現(xiàn)角色變化和職位提高［5］。

四、強化信息系統(tǒng)建設(shè)，提供有力支撐

通常說，醫(yī)院運作的系統(tǒng)主要是提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)，資產(chǎn)管理系統(tǒng)，耗材管理系統(tǒng)，人力招聘系統(tǒng)，科研項目管理系統(tǒng)，薪水發(fā)放系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)報賬系統(tǒng)和會計計算系統(tǒng)等等。由于每個信息系統(tǒng)一般時由具體團隊開發(fā)，各個系統(tǒng)相對來說比較獨立，體系的數(shù)據(jù)又有所不同，使得財務(wù)研究管理很難開展，管理速度很慢［6］。信息系統(tǒng)創(chuàng)建時醫(yī)院實現(xiàn)管理會計工作的重要形式，頂層制作能夠起到保障和指導(dǎo)的功能?？梢钥紤]在行業(yè)領(lǐng)域和醫(yī)院領(lǐng)域使用如下的方法：（1）在行業(yè)領(lǐng)域，因為醫(yī)療服務(wù)和管理的質(zhì)量統(tǒng)一性，作為行業(yè)的主要部門，各個地方的單位可以迅速地擁護醫(yī)院的工作，對于督導(dǎo)和管理上的管理，醫(yī)院擁有共性的信息系統(tǒng)支撐的需要，結(jié)合信息的成本劃分，協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮等要素，帶頭實現(xiàn)頂層制作。（2）在醫(yī)院方面，中高層管理者應(yīng)當(dāng)主動承擔(dān)信息化管理的責(zé)任，根據(jù)各個團隊的自身不同要求，進行整體管理。因為新的研發(fā)體系投入資金很大，醫(yī)院也可以整理目前有的信息系統(tǒng)，通過計劃團隊和項目編碼，建立系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，統(tǒng)一口徑等方式，加強系統(tǒng)之間的合作，解決信息孤立問題，提高公立醫(yī)院的管理效率［7］。

五、建議

為了改善醫(yī)院會計內(nèi)部使用條件，具體方式如下；會計人員定期在業(yè)務(wù)部門工作來掌握醫(yī)院利潤創(chuàng)造形式，逐步擴寬會計的使用范圍。實現(xiàn)財務(wù)人員派駐制度或者建立單獨的財會團隊并且明確管理會計的職務(wù)范圍。在職責(zé)范圍，崗位設(shè)立，人員激勵，人員素質(zhì)四個部分優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，增強人力保障，在行業(yè)層面由技術(shù)部長統(tǒng)一計劃，醫(yī)院分層推進體系整合，增強信息體系保障等等［8］。為了改善醫(yī)院會計的內(nèi)部使用條件。提出具體的形式：會計管理定期在技術(shù)團隊工作來了解醫(yī)院價值創(chuàng)造形式，逐漸擴寬會計的應(yīng)用領(lǐng)域。實現(xiàn)財務(wù)代表派駐體制或者建立獨立的會計部門并且確定管理會計的職責(zé)。在權(quán)責(zé)方面，職位設(shè)置，人員激勵，人員素質(zhì)等領(lǐng)域完備組織結(jié)構(gòu)，加強人力的保障。在行業(yè)領(lǐng)域，通過業(yè)務(wù)部門統(tǒng)一規(guī)劃，醫(yī)院方面促進系統(tǒng)統(tǒng)一，增強信息保障。通過上述的辦法，完備管理財會的內(nèi)部使用條件，推動醫(yī)院管理會計的建立，保證國有資產(chǎn)的增值空間，促進公益性的體現(xiàn)。

參考文獻

［1］徐元元.宏觀公益性醫(yī)療改革探索與微觀醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對舉措——基于公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的視角［J］.會計研究，2014（12）.

［2］陳新平.公立醫(yī)院管理會計應(yīng)用探析［J］.財務(wù)與會計，2015（24）.

［3］趙璇，付仁明，蔣艷，等.北京市醫(yī)院財務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014（1）.

［4］葛詩雨.關(guān)于優(yōu)化管理會計內(nèi)部應(yīng)用環(huán)境的思考［J］.現(xiàn)代營銷（經(jīng)營版），2020（7）

［5］蔡慶福.公立醫(yī)院管理會計思維和工具的運用初探［J］.中國總會計師，2018（9）.

［6］魯榮赟.公立醫(yī)院管理會計和內(nèi)部控制融合的相關(guān)探討［J］.財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（18）.

［7］鄔巧芬.管理會計與內(nèi)部控制運用的調(diào)研研究——以公立醫(yī)院為例［J］.現(xiàn)代營銷旬刊，2019（4）.

［8］李亞軍.管理會計視角下的公立醫(yī)院經(jīng)濟運營研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（22）.

作者：馮旭紅 陸加紅 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院