醫(yī)院信息化門診創(chuàng)建的重要性

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1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點

醫(yī)院信息系統(tǒng)包括管理信息系統(tǒng)MIS，臨床信息系統(tǒng)CIS，影像傳輸系統(tǒng)PACS，辦公自動化OA等子系統(tǒng)，是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊等現(xiàn)代化手段，綜合管理醫(yī)院及其所屬各部門中產生的信息數(shù)據，將其進行加工合成，為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。其存在的共同特點有以下幾點：（1）在系統(tǒng)的使用過程中，都是人機結合，只有充分發(fā)揮他們各自的優(yōu)點，才能達到系統(tǒng)性能最優(yōu)化。（2）都是運用現(xiàn)代化的管理手段。（3）都是為了提高工作效率，節(jié)約成本，為管理醫(yī)院提供科學的決策依據。（4）都是以處理信息為對象。（5）整個管理系統(tǒng)是由各個相互區(qū)別的子系統(tǒng)構成，也就是整個醫(yī)院的系統(tǒng)是有各個科室，部門整體組成的。（6）醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)是個耗費大量人力物力的工程，因此存在很大的變化性。（7）不管是在系統(tǒng)的建立過程中還是建立完善之后，都需要明確的規(guī)章制度進行管理和安全維護。

2.我國醫(yī)院信息化發(fā)展歷史

2.1單機單用戶應用

20世紀80年代初，隨著PC機和BASIC語言的使用，醫(yī)院開始使用一些小型的管理軟件，如門診收費、住院病人費用管理等，但是收效甚微，連漢字都不能顯示。

2.2部門級系統(tǒng)應用

20世紀80年代中期，隨著網絡操作系統(tǒng)的發(fā)展，一些醫(yī)院建立了基于部門管理的小型局域網絡系統(tǒng)，如門診計價、藥房、住院管理等系統(tǒng)。

2.3全院級系統(tǒng)應用

隨著快速以太網和大型數(shù)據庫快速發(fā)展，20世紀90年代以來，完整的醫(yī)院網絡管理逐步發(fā)展并完善起來。隨著以病人為中心的服務理念的深入，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)得到了充分的發(fā)展。整個醫(yī)院的信息共享，有利于信息的交流和使用。

2.4區(qū)域醫(yī)療探索

近年來，一些大型醫(yī)院正在區(qū)域醫(yī)療信息化的領域中探索。信息的區(qū)域化，是在一個共同的信息平臺上面，實現(xiàn)信息的共享，使之不受地域和時間的限制，有利于檢查結果的共享，以及遠程醫(yī)療等。

3.醫(yī)院信息化的管理系統(tǒng)構成以及門診業(yè)務流程

3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)構成

醫(yī)院信息系統(tǒng)(IHIS)主要由管理信息系統(tǒng)(HIS，以經濟核算、資源管理等為主)、臨床信息系統(tǒng)(CIS，以病人信息為核心)和辦公自動化系統(tǒng)(OA，辦公系統(tǒng)的信息管理)三部分組成。

3.2傳統(tǒng)門診業(yè)務流程

3.2.1病人按自己生病情況在門診掛號處按科掛號，一般在門診大廳設有咨詢人員，以便能夠協(xié)助病人確認就診科別。門診掛號系統(tǒng)對普通號不限額，但是限定當天時間就診，專家號限額限時，不能提前預約。

3.2.2病人持掛號單到所就診科室，由該科護士按掛號情況分類，病人按順序等候進入診室。

3.2.3進入診室，醫(yī)生詢問病情，進行一般身體檢查之后，進行診斷。對于診斷明確的病歷，醫(yī)生可以直接開門診處方或治療單，并在病人門診病歷上書寫記錄，即完成病人的門診。對于無法直接確診的病人，醫(yī)生需要開出檢查/檢驗申請單，在病人作檢查/檢驗后，根據檢查結果門診醫(yī)生進行診斷。

3.2.4病人持門診醫(yī)生所開的處方到門診劃價出劃價，然后到收費處交費。

3.2.5病人持收費票據和門診處方到藥房窗口取藥，需要治療的可以在收費處交費后治療科室接受檢查治療。

3.2.6需作檢查/檢驗的病人在檢查/檢驗科室檢查之后，得到檢查/檢驗結果，并將其帶至所就診的科室，交由醫(yī)生確診。

3.3傳統(tǒng)門診存在問題

3.3.1病人就診時間過度集中，持續(xù)時間過長。上午8時～11時，病人比較集中，很多醫(yī)院人均掛號至就診時間平均為157.2分鐘，而診室診斷時間僅僅需要18.89分鐘，很多的時間都浪費在了門診掛號的時間里面。尤其是有限的專家號，病人為了能得到專家就診，一般需要提前到醫(yī)院排隊，導致消耗時間過長，存在問題較多。由于病人比較集中，等待時間過長，醫(yī)院只提供當日掛號，當日就診，所以就診時間段沒有辦法合理安排，導致醫(yī)院門診診療工作超負荷運行。

3.3.2醫(yī)院的就診環(huán)節(jié)設置不合理。很多病人由于其檢測項目比較多，需要在各個科室之間來回跑動，需要在收費處多次排隊，在檢測部門過長等待檢測。還有的醫(yī)務人員開錯處方，或處方上的藥品在藥房的供應量，缺藥，需要更換藥品，這就更加延長了病人的非診治滯留時間。有些病人需要的檢查有特殊情況，例如需要預約，有空腹積尿等情況，要到不同的樓層，不同科室去詢問和預約，會使病人上下來回跑動，造成就診程序的逆反。

3.3.3多處劃價，多處排隊。有些醫(yī)院的門診劃價分散在不同科室，藥品需到藥房劃價，特殊檢查需到檢查科劃價，不同樓層，不同樓棟的分布會導致病人在醫(yī)院內來回奔波，浪費時間，也埋下了醫(yī)患沖突的隱患。

3.4信息化管理下的門診

3.4.1實施預約分段掛號和分診掛號。醫(yī)院可通過互聯(lián)網，根據每個時間段的普通門診接診能力，實行預約分段掛號。醫(yī)院提供專用的掛號電話和網絡地址，病人可以使用網絡或電話掛號，按照所預約的時間段到醫(yī)院就診，避免病人盲目到醫(yī)院排隊，造成時間段集中，人群擁擠，大幅度解決掛號集中，排隊時間長的問題。

3.4.2實行院內“一卡通”預約病人按照預約時間到醫(yī)院后，可以根據預約在醫(yī)院自助打出掛號條，掛號條上面可以顯示排隊號、病人所掛科類的就診診室位置等信息。還可以實行院內“一卡通”，取代紙質病歷，存入現(xiàn)金，可以直接在醫(yī)生工作站或檢查檢驗科室劃卡交費，避免病人多次往返收費室。

3.4.3實行HIS電子叫號病人可以在就診大廳等待電子叫號，醫(yī)生接診病人時，可以在診室門楣顯示屏提示下一位就診病人，避免病人盲目等待。

3.4.4病人掛號后，掛號系統(tǒng)自動把病人歸類到到相應的科室和醫(yī)生。門診醫(yī)生工作站通過預先設置，獲取掛號病人情況，通過醫(yī)生屏幕提示待診病人的就診時間。

3.4.5實行“電子病歷”醫(yī)院用“電子病歷”記錄病人的診治情況，以及診治結果，所開處方。電子處方可以自動顯示藥品的庫存情況，藥品價格，并自動檢查藥品的配伍禁忌等。方便醫(yī)生征求病人意見，并修改處方。

3.4.6整合藥品處方劃價、交費和取藥環(huán)節(jié)。門診醫(yī)生所開的電子處方記錄在病人的就診卡上，病人可以直接到收費室刷卡劃價扣除藥費，打印交費發(fā)票。同時，已經交費的電子處方通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送到藥房管理系統(tǒng)，方便藥房根據處方自動擺藥，藥師核對后在顯示屏上提示病人，病人刷卡確認后取藥，減少病人排隊和等候時間。

3.4.7門診檢查/檢驗申請實行網絡傳送。對于沒有直接確診的病人，門診醫(yī)生可以通過門診醫(yī)生工作站，直接將檢查/檢驗申請發(fā)到有關科室，病人到達相關科室后直接刷卡計費、執(zhí)行檢查/檢驗，并將檢查結果通過網絡直接傳送到門診醫(yī)生和病人的電子病歷中，無需病人多科室的多次奔跑。

3.4.8自動生成完整“電子病歷”病人結束就診后，自動生成門診電子病歷，儲存到醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據庫中，可以隨時調出參考。

4.總結

通過對醫(yī)院門診的分析比較，我們可以看出醫(yī)院管理的信息化，不僅節(jié)約了病人的時間，也方便了醫(yī)院的管理，減輕了醫(yī)療工作者的勞動強度，尤其是電子病歷的使用，可以讓醫(yī)療信息社會共享，提高了信息的利用率，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念，為病人提供更加優(yōu)質的服務。