藥品零庫存管控分析

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1醫(yī)院實施“零庫存”的前提條件

藥品作為一種特殊的商品，具備著不可替代性和時效性。因此，長期以來針對藥品的“零庫存”在某種程度來說僅僅是一個理想化概念。尤其對于一些急救藥品、特殊管制藥品來說，更是難以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。但隨著現(xiàn)代物流行業(yè)、信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，為當(dāng)今醫(yī)院實現(xiàn)藥品“零庫存”管理打下了堅實的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院地理位置條件十分重要，如果醫(yī)院地處偏僻或者交通條件不發(fā)達地區(qū)，則不適宜采取“零庫存”管理模式，否則將經(jīng)常出現(xiàn)臨床斷藥且必需藥品備貨不齊的情況，這對醫(yī)院有可能會產(chǎn)生極大的負(fù)面效應(yīng)［3］。其次，存在幾家規(guī)模較大、藥品齊全且供貨迅速的供應(yīng)商，并與之建立長期的供求關(guān)系。醫(yī)院實現(xiàn)自身的“零庫存”，實際上是將藥品庫存轉(zhuǎn)嫁于其他供應(yīng)商，這勢必造成對方的庫存量大大增加。因此在這種情況下，資質(zhì)過硬且經(jīng)濟實力雄厚的公司顯得尤為重要。另外，醫(yī)院實現(xiàn)“零庫存”管理后，對醫(yī)院藥房的各二級庫提出了更高的要求，包括儲存條件、儲存面積以及相應(yīng)的管理規(guī)章制度，因此需要藥劑人員及臨床科室的大力配合。

2藥品“零庫存”管理的具體措施

本院從2011年年初開始實施“零庫存”管理試運行，經(jīng)過近一年的摸索，現(xiàn)在基本達到了預(yù)期目的，每月的采購量與科室藥品的消耗量基本持平，而且，在保證臨床用藥的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了最小庫存的目標(biāo)。

2．1以醫(yī)院的基本藥品目錄為依據(jù)

一個醫(yī)院的基本藥品目錄是最符合本院實際情況的用藥目錄，因此標(biāo)準(zhǔn)的制定對于實現(xiàn)藥品“零庫存”至關(guān)重要。武警江西省總隊醫(yī)院藥劑科在國家基本藥品目錄的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院院情以及醫(yī)生實際用藥情況，每年對基本藥品目錄進行修訂。在此基礎(chǔ)之上，使得制定合理的藥品采購計劃以及最終實現(xiàn)藥品“零庫存”管理成為可能。

2．2藥品的分類管理采購

武警江西省總隊醫(yī)院現(xiàn)有藥品品種近千種之多，常用品種也達到700種左右。針對藥品品種、規(guī)格數(shù)量龐大問題，醫(yī)院將現(xiàn)有藥品分為“穩(wěn)定品種”及“不穩(wěn)定品種”兩大類。“穩(wěn)定品種”包括常用的心血管類用藥、降血糖藥、胃腸道藥品及某些慢性病藥品。這些藥品與時間或季節(jié)基本不呈相關(guān)性，使用情況較為穩(wěn)定，因此針對這類藥品可依據(jù)前一階段的用量情況及現(xiàn)有庫存量制定采購計劃，比較易于控制?！安环€(wěn)定品種”則包括一些搶救藥品、麻醉和精神藥品、流行性疾病藥品以及某些國家特殊管控的品種，這些藥品臨床使用量波動較大，受多種條件影響，實施“零庫存”管理難免會在急需時出現(xiàn)斷貨的情況，因此對于此類藥品應(yīng)儲備一定的庫存量。另外，針對“穩(wěn)定品種”，又將其按年采購金額分為A、B、C三大類［4］，依據(jù)3類藥品所占金額的不同，采取不同方式進行采購。其中，A類藥品采購金額大、使用量少，即所謂的貴重藥品，如蛋白類制品、營養(yǎng)藥、抗腫瘤藥物及某些抗生素等，這些藥品通常以7d為一采購周期進行儲備;B類藥品價格適中，則將庫存定為10d用量;C類藥品價格低廉、使用量大，如維生素C片、硫糖鋁片等，這類藥品則提高到15d為一個采購周期，這樣既降低了供應(yīng)商的運輸成本，同時也減少了采購人員的工作量。

2．3選擇誠信度高、規(guī)模較大的供貨商

“零庫存”的實現(xiàn)很大程度上取決于供應(yīng)商的保障能力，為保證臨床用藥，武警江西省總隊醫(yī)院特制訂了一系列準(zhǔn)入條件對供應(yīng)商進行篩選。首先是證照齊全，必須經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局GSP認(rèn)證，這也是藥品來源能得到質(zhì)量保證、確保臨床用藥安全的基礎(chǔ);其次，挑選經(jīng)濟實力雄厚、倉儲品種齊全的供應(yīng)商?！傲銕齑妗钡膶嵤┖?，無形中將大大增加對方的庫存量，這勢必對供應(yīng)商的資金鏈及備貨情況提出了更高的要求。另外，合作關(guān)系一經(jīng)確定，雙方簽訂一系列購銷協(xié)議，對藥品的質(zhì)量以及送貨時間進行硬性規(guī)定。而且針對具體的服務(wù)情況，專門印制供應(yīng)商評價表，每2個月對供應(yīng)商的各項保障情況進行評分，以此作為合同到期后是否續(xù)約的重要憑證，這也極大地改善了供應(yīng)商的服務(wù)態(tài)度，提高了積極性。

2．4依托信息化，制定合理的采購計劃

本院于2003年起實施“軍字一號”信息管理，經(jīng)過多年的不斷完善，現(xiàn)醫(yī)院信息化管理較為成熟。為實現(xiàn)“零庫存”目的，信息技術(shù)人員在現(xiàn)有軟件平臺上自行開發(fā)，針對藥品的不同采購周期制定相應(yīng)的理論庫存量，各藥房所需的采購計劃則通過理論與藥房實際庫存進行核減自動生成，然后統(tǒng)一匯總提交至采購部門，從而大大減少人為控制庫存的工作量。另外，通過庫存時時監(jiān)測，每個月還對藥品用量進行一次清查，將一季度內(nèi)無流量或用量極少的藥品列為退貨品種。尤其針對庫存量較大，且用量明顯下降的藥品進行重點監(jiān)測，可采取退貨或部分退貨的措施，防止資金積壓。

2．5精簡機構(gòu)，加強制度化建設(shè)

為了實施藥品“零庫存”管理，撤銷現(xiàn)有藥庫，成立了專門的物流中心。為此從各科室抽調(diào)人員，涉及專業(yè)包括醫(yī)、藥、護理以及財務(wù)，進行這種人員配置，能從全方面對臨床用藥進行掌握，便于制定合理的采購計劃。另外，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)直接影響“零庫存”的實施，物流中心人員來自于各科室，不僅熟悉臨床實情，而且便于與科室交流，轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的想法，從根本上杜絕采購的隨意性、盲目性，做到措施有力、成效顯著。

2．6特殊藥品的采購

對于某些國家特殊管控的藥品，如急救藥品以及麻醉、精神類等藥品，則不適宜采用“零庫存”管理模式。首先是由于這些藥品往往采購手續(xù)比較麻煩，尤其是麻醉藥品，如不采取一定量的庫存，容易造成臨床斷藥。其次，臨床上不可或缺、使用情況緊急并且運輸管理條件要求也較為嚴(yán)格，這些都制約了“零庫存”的實施。因此，針對上述藥品，通常將采購周期延長到一個月，而麻醉及第一類精神藥品則每季度或半年采購一次，從而較好地保障了臨床用藥。

3“零庫存”管理的優(yōu)點及不利因素

3．1藥品“零庫存”的優(yōu)點

3．1．1提高醫(yī)院資金利用率“零庫存”管理使醫(yī)院的庫存壓縮到最小，藥品占用醫(yī)院資金的程度降到最低，從而明顯提高了資金的周轉(zhuǎn)率。實行“零庫存”后，節(jié)約的資金可以用于臨床科室急需設(shè)備的更換，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益［5］。

3．1．2減少藥品積壓過期根據(jù)臨床需求來采購藥品，常用藥品通常半個月采購一次，其它藥品需要什么就采購什么，依據(jù)少量、多次的采購原則，進行有計劃的購置。使得藥房庫存數(shù)量大大減少，藥品積壓過期的現(xiàn)象明顯下降。

3．1．3節(jié)省藥劑科人員時間醫(yī)院成立專門的物流中心，藥房人員不必再為繁瑣的藥品采購花費時間。在臨床藥學(xué)正處于起步階段的情況下，藥劑科人員有了更多的時間進行臨床藥學(xué)研究工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平進行臨床指導(dǎo)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，從而確保患者用藥安全、合理、有效，實現(xiàn)了自身的更大價值［6］。

3．2藥品“零庫存”的不利因素

“零庫存”管理實施后，將無形中增加臨床斷藥的風(fēng)險。第一，由于加大配送頻率，增加了對方的運輸成本，導(dǎo)致對于臨床補充的價格低、批量小、利潤薄的藥品送貨積極性不高;第二，采取“零庫存”后每次藥品采購品種數(shù)大大增加，根據(jù)以往經(jīng)驗，供應(yīng)商每次的到貨率最高也就90%多，如果不及時通知缺貨品種，容易導(dǎo)致斷藥情況的發(fā)生;第三，藥庫的藥品全部轉(zhuǎn)入各藥房，導(dǎo)致藥房儲存的壓力增加，尤其對于冷藏藥品，相應(yīng)的儲存設(shè)備往往不足，造成只能少量購進，因此如果發(fā)生配送不及時的話，也將增加臨床缺藥的風(fēng)險。

4小結(jié)

藥品“零庫存”是一個綜合而復(fù)雜的管理模式，其核心是利用嚴(yán)格的管理來掌控藥品需求的變動，保持最小的庫存數(shù)量，實現(xiàn)減少資金占用、降低成本、緩解醫(yī)院資金壓力的目的，避免藥品價格風(fēng)險。實施藥品“零庫存”管理是當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，雖然“零庫存”管理在本院還處于起步階段，但通過全院醫(yī)護人員的大力配合并結(jié)合本院實情，必將達到醫(yī)院藥品管理科學(xué)化、經(jīng)濟化和規(guī)范化的目的，從而最終實現(xiàn)真正意義上的“零庫存”。