醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

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一、現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，與以前相比，不管是醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，還是醫(yī)院的管理水平都大有提高，但是，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)階段醫(yī)院管理仍然存在不少問(wèn)題。從管理人才和管理經(jīng)驗(yàn)方面來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段醫(yī)院管理嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的專業(yè)性管理人才，很多醫(yī)院為了節(jié)省開(kāi)支，并沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，也缺乏專業(yè)性的醫(yī)院管理方面的人才，很多醫(yī)院將醫(yī)院管理的重任放在財(cái)務(wù)科身上，認(rèn)為醫(yī)院管理就是財(cái)務(wù)管理，而大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理、無(wú)形資產(chǎn)的管理、預(yù)算管理等方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，這在一定程度上制約著醫(yī)院管理水平的提高。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題主要涉及到醫(yī)院成本管理、醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)院物品管理等。

1.1醫(yī)院成本管理:醫(yī)院成本管理中存在著的問(wèn)題主要表現(xiàn)在成本意識(shí)不強(qiáng)、基礎(chǔ)性成本管理效率不高等。首先，部分醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理的思想較重，將成本管理等同于財(cái)務(wù)管理，這就容易導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與外部市場(chǎng)環(huán)境相脫節(jié)，必然影響到醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。其次，很多醫(yī)院的成本管理基礎(chǔ)性工作不夠規(guī)范，不管是實(shí)物管理還是行政管理都存在著這樣或那樣的問(wèn)題。比如，一些醫(yī)院存在著重購(gòu)輕管、重錢(qián)輕物、重經(jīng)費(fèi)核算輕實(shí)物核算的現(xiàn)象，日常管理相對(duì)松散，嚴(yán)重忽視了對(duì)于固定資產(chǎn)及庫(kù)存物資等的管理，經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少計(jì)劃性，管理難度較大，成本管理效率較低。最后，成本管理效率不高成為制約醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的一大因素。就我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理而言，大多數(shù)的醫(yī)院成本管理系統(tǒng)基本上服務(wù)于存貨計(jì)價(jià)、收益確定和獎(jiǎng)金發(fā)放等目的，而缺乏經(jīng)營(yíng)管理成本的內(nèi)涵，弱化了成本管理的職能，導(dǎo)致成本管理效率不高。此外，成本管理需要的人才是兼具成本管理專業(yè)知識(shí)和醫(yī)院管理常識(shí)的綜合性人才，而不同背景和素質(zhì)的管理人員因隸屬單位和任務(wù)的不同，不容易形成合力，影響成本管理效率。

1.2醫(yī)院人力資源管理:我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院人力資源管理多還處于傳統(tǒng)的人事管理階段，管理體制相對(duì)落后，醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有形成規(guī)范化、科學(xué)化的人力資源管理機(jī)制，各個(gè)部門(mén)之間沒(méi)有明晰的界定，影響了醫(yī)院人力資源管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，很多醫(yī)院的員工培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃與管理，員工培訓(xùn)力度不夠，培訓(xùn)后沒(méi)有評(píng)價(jià)與反饋，培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足崗位需求，未建立起戰(zhàn)略需求，這不利于醫(yī)院整體管理水平的提升和管理人才的儲(chǔ)備。

1.3醫(yī)院物品管理:由于藥物的特殊性和時(shí)限性，醫(yī)院物品管理主要集中在藥品管理。由于各個(gè)醫(yī)院各自的管理方式、管理的基礎(chǔ)不同，以及管理層對(duì)于藥品管理重視程度不一致，導(dǎo)致了醫(yī)院在藥品管理上還存在著諸多的問(wèn)題，藥品賬實(shí)不符、內(nèi)部控制制度不健全、對(duì)藥品的盤(pán)點(diǎn)重視力度不夠等都是醫(yī)院物品管理中存在的問(wèn)題。目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于藥品的管理還處于傳統(tǒng)階段，缺乏必要的技術(shù)手段。比如，庫(kù)房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發(fā)出、積存的數(shù)量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據(jù)手工來(lái)進(jìn)行，自動(dòng)識(shí)別技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計(jì)算機(jī)應(yīng)用相對(duì)落后，造成藥品管理的信息化程度低，容易出現(xiàn)賬面數(shù)據(jù)與實(shí)際庫(kù)存數(shù)量不符的情況，產(chǎn)生大量的潛在損失，致使財(cái)務(wù)報(bào)表不能如實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院管理的對(duì)策分析

2.1改變觀念，樹(shù)立正確的管理理念:為確保醫(yī)院管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就要改變陳舊的管理觀念，樹(shù)立正確的管理理念。首先，要樹(shù)立系統(tǒng)觀念，要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院的各個(gè)科室乃至個(gè)人都是系統(tǒng)中的一份子，這就要求每個(gè)人都要自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院的榮譽(yù)，主動(dòng)配合運(yùn)行子系統(tǒng)，為整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供有力的后勤保障。其次，要樹(shù)立服務(wù)觀念，醫(yī)院工作的目的是要滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和保健的需求。因此，醫(yī)院管理的各項(xiàng)工作都要圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)進(jìn)行。

2.2增強(qiáng)成本管理意識(shí)，優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu):在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，增強(qiáng)成本意識(shí)就意味著減少不必要的開(kāi)支，而成本的降低就意味著經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提高，這對(duì)于醫(yī)院而言是極其有利的。通過(guò)成本管理，考核和審查各種醫(yī)療耗費(fèi)的合理性，對(duì)各項(xiàng)開(kāi)支精打細(xì)算，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地減少資源浪費(fèi)，有利于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu)，有利于明確成本管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)作為獨(dú)立的職能部門(mén)其權(quán)限和作用日趨變化，應(yīng)與其他職能部門(mén)緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻(xiàn)。具體說(shuō)來(lái)，醫(yī)院院長(zhǎng)從整體上把握全院整體的成本管理工作，各個(gè)科室負(fù)責(zé)本科室具體的成本管理工作，不同的科室還可以下設(shè)不同的職能小組，如成本核算小組、質(zhì)量監(jiān)督小組、數(shù)據(jù)分析小組、計(jì)算機(jī)信息小組等，不同小組部門(mén)之間獨(dú)立作業(yè)又緊密結(jié)合，共同為醫(yī)院成本管理工作提供依據(jù)。

2.3引進(jìn)現(xiàn)代人力資源管理新理念，合理使用人才資源:現(xiàn)代人力資源管理新理念認(rèn)為，人力資源管理要與醫(yī)院的管理目標(biāo)相結(jié)合，人力資源開(kāi)發(fā)與管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中具有全局性和戰(zhàn)略性的地位。從人力資源管理政策的制定、執(zhí)行以及人力資源的規(guī)劃、中層干部的甄選，到員工的招聘、錄用、培訓(xùn)、績(jī)效考核體系的形成與實(shí)施等各個(gè)層面都必須引進(jìn)現(xiàn)代人力資源管理新理念，激發(fā)全院工作人員的工作積極性。對(duì)于我國(guó)醫(yī)院管理而言，可以通過(guò)按需設(shè)崗、按崗聘用、定崗定薪、競(jìng)爭(zhēng)上崗等一系列措施，實(shí)現(xiàn)由“單位人”向“社會(huì)人”、由“固定人”向“合同人”、由“身份管理”向“崗位管理”、由“以人定崗”向“以崗定人”的轉(zhuǎn)變，達(dá)到搞活用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)職工積極性和創(chuàng)造性的目的。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視員工的培訓(xùn)工作，多渠道、多層次、多形式地進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，其中包括:全院性的新員工崗前培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)，以及機(jī)能性的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)、AcLc和CPR培訓(xùn)等。

2.4健全內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)院物品管理制度:首先，領(lǐng)導(dǎo)要高度重視醫(yī)院內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，明確各個(gè)部門(mén)的崗位職責(zé)，規(guī)范各種藥品及醫(yī)療器械等物品的采購(gòu)、保管、使用，發(fā)揮藥品內(nèi)部控制制度的相互牽制作用。其次，醫(yī)院應(yīng)組織專門(mén)的人才，成立一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)院內(nèi)部控制制度開(kāi)展工作，發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤與舞弊，確保醫(yī)院藥品的安全與完整，減少損失和浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

三、小結(jié)

總之，醫(yī)院管理是一門(mén)大學(xué)問(wèn)。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院管理中存在著諸多問(wèn)題，如何解決這些難題、提高醫(yī)院管理水平、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中必須解決的問(wèn)題。

作者：李學(xué)林 單位：大邑縣人民醫(yī)院