集束化護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用

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摘要目的：分析集束化護(hù)理在icu壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月—2018年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU病房收治的94例壓瘡高?；颊邽檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者14d后壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組為23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚；觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論：給予ICU壓瘡高?；颊呒o(hù)理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，延長(zhǎng)壓瘡發(fā)生時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞集束化護(hù)理；壓瘡高危患者；壓瘡發(fā)生率；壓瘡發(fā)生時(shí)間

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU病房收治的94例壓瘡高?；颊邽檠芯繉?duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡61~78歲；原發(fā)性肝癌21例，胰腺癌13例，膽道腫瘤8例，肝血管瘤5例；Braden壓瘡評(píng)估：15~16分7例，13~14分21例，10~12分16例，9分及以下3例；ICU住院時(shí)間15~24d。觀察組中男25例，女22例；年齡62~78歲；原發(fā)性肝癌20例，胰腺癌12例，膽道腫瘤9例，肝血管瘤6例；Braden壓瘡評(píng)估：15~16分7例，13~14分20例，10~12分17例，9分及以下3例；ICU住院時(shí)間16~23d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。此研究項(xiàng)目報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后開始實(shí)施，患者家屬全面了解研究相關(guān)事宜，系自愿加入，已簽署知情同意書。

1.2病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：肝膽外科手術(shù)患者；年齡60~80歲；患者無手術(shù)禁忌證；未合并其他系統(tǒng)或氣管重大疾病；Braden壓瘡評(píng)估得分9~12分，為壓瘡高?；颊撸?］。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間不足2周；術(shù)前合并皮膚損傷；合并下肢動(dòng)脈病變；營(yíng)養(yǎng)狀況極差者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。第一，衛(wèi)生護(hù)理：每日更換床單和衣物，保持床單元和衣物的衛(wèi)生整潔，尤其注意杜絕患者身體與床鋪接觸部位有雜質(zhì)或渣屑等存在，避免床鋪或衣物存在褶皺，對(duì)患者皮膚造成擠壓。第二，體位護(hù)理：使用交替充氣式氣墊床，每隔20min進(jìn)行一次交替充氣；每隔2h幫助患者翻身一次；對(duì)于體位受限較輕患者，采取平臥位、左臥位和右臥位交替變換，可適當(dāng)將床頭搖高；若患者不宜變換臥位，則每隔2h使用軟枕將患者臀部墊高，緩解患者背部擠壓。第三，皮膚護(hù)理：保持患者皮膚干燥清潔。每日晨起或睡前，幫助患者擦身，對(duì)于出汗較多的患者，需注意及時(shí)擦拭汗液，避免患者皮膚處于潮濕狀態(tài)，并為患者準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)衣服，更利于吸汗，也能保證患者穿著的舒適感。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理。第一，成立集束化護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)士為組員，建立專門護(hù)理小組。小組成員登錄各大相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“壓瘡”“護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，在循證支持的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體護(hù)理情況，制訂相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，且注意在實(shí)施過程中不斷適當(dāng)改進(jìn)；而進(jìn)行壓瘡評(píng)估及處理等則由專業(yè)的傷口治療師來完成。第二，心理護(hù)理：與患者建立有效溝通，根據(jù)交流中患者的神態(tài)、語(yǔ)調(diào)及肢體動(dòng)作等，判斷患者的情緒狀況，向家屬了解患者性格特點(diǎn)，詢問和分析影響患者心理的主客觀因素，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)積極心理對(duì)疾病治療的積極作用，調(diào)動(dòng)患者配合護(hù)理的熱情；通過播放音樂或輕松的娛樂綜藝節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善情緒。第三，營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，了解其飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，判斷患者營(yíng)養(yǎng)需求，幫助制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃。對(duì)于不便進(jìn)食者，可通過靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼等方式補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其注意保證患者充足的維生素?cái)z入量。第四，強(qiáng)化健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)介紹壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療及預(yù)后狀況等，提升其認(rèn)知度，耐心解答相關(guān)疑問，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持及翻身的重要性。通過口頭講述、發(fā)放宣傳圖冊(cè)、播放視頻資料等方式，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的壓瘡發(fā)生情況，評(píng)價(jià)壓瘡程度。對(duì)比兩組的壓瘡發(fā)生率和壓瘡發(fā)生時(shí)間。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，比較兩組的評(píng)分結(jié)果。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放自制評(píng)價(jià)量表，從護(hù)理知識(shí)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作及護(hù)理效果等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分25分，總分100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。壓瘡程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］如下。C級(jí)：發(fā)生于真皮層和表皮層，局部皮膚出現(xiàn)指壓后不消退的紅色，或深色皮膚患者局部膚色異于周圍皮膚；Ⅱ級(jí)：損及皮下組織，局部皮膚出現(xiàn)壞死、水皰或塌陷；Ⅲ級(jí)：損及全層皮膚及肌層，局部呈火山口樣變化，周圍組織受損；Ⅳ級(jí)：損及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與骨骼，損傷周圍組織，部分患者有竇道形成。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x゜±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率﹙%﹚表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間為﹙8.79±2.31﹚d，對(duì)照組為﹙5.67±1.57﹚d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=7.658，P=0.01﹚。觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意，護(hù)理滿意度評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。

3討論

ICU患者病情危重，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的住院觀察和護(hù)理，但是由于患者病情和身體狀況的限制，患者多需要嚴(yán)格臥床休息，其局部組織長(zhǎng)期受到垂直壓力、摩擦力等作用，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的缺血、缺氧，或者存在營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，最終導(dǎo)致壓瘡，危害嚴(yán)重［5］。ICU患者的壓瘡護(hù)理是重點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理從基礎(chǔ)衛(wèi)生、體位以及皮膚狀況等方面實(shí)施護(hù)理，主要目的在于避免和降低患者臥床觀察期間對(duì)上述方面造成的不良影響，護(hù)理措施相對(duì)全面，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性和計(jì)劃性，在不同壓瘡高危分度患者的個(gè)性化需求方面，具有一定的盲目性。集束化護(hù)理實(shí)現(xiàn)了循證護(hù)理和床旁護(hù)理的有益結(jié)合［6］。集束化護(hù)理主要是針對(duì)某一科室某一類患者普遍存在的護(hù)理問題，由專門的護(hù)理小組通過查找文獻(xiàn)，尋找證據(jù)支持，結(jié)合具體護(hù)理情況，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃，將患者護(hù)理中的剛性需求轉(zhuǎn)化為具體護(hù)理情況。護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，同時(shí)也能保證護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性，效果更為突出［7］。本研究中，觀察組給予集束化護(hù)理，應(yīng)用循證護(hù)理方法，根據(jù)患者壓瘡高危分度和基礎(chǔ)疾病狀況進(jìn)行分類，分析壓瘡的相關(guān)因素。通過集體商討制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃和流程，針對(duì)護(hù)理中的具體問題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理中注意心理因素對(duì)患者護(hù)理配合度的影響，注重為患者提供更為科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，從心理和生理兩方面改善患者狀況。通過多種形式的知識(shí)宣教，使患者及其家屬更深入地了解壓瘡的危害，認(rèn)識(shí)到配合護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的重要意義。護(hù)理針對(duì)性增強(qiáng)，護(hù)理效果更確切。結(jié)果證實(shí)，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后，患者皮膚所受擠壓和損傷少而輕，壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；發(fā)生壓瘡的患者，其壓瘡程度在C級(jí)和Ⅱ級(jí)，壓瘡發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)，護(hù)理效果較對(duì)照組更為突出。另外，集束化護(hù)理還注重增加醫(yī)護(hù)人員的配合，提升了護(hù)理效率，同時(shí)也保證了護(hù)理質(zhì)量［8］。觀察組中護(hù)士之間配合度提升，很好地避免了護(hù)理操作可能導(dǎo)致的影響，因此患者壓瘡的嚴(yán)重程度也較對(duì)照組輕，同時(shí)也提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度綜上所述，給予ICU壓瘡高?；颊呒o(hù)理，能提升護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，減輕傷害。

參考文獻(xiàn)：

［1］喬莉娜，金鮮珍，廖春艷，等.外科重癥患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：179−180.

［2］王瞡.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（18）：87−88

作者：寧飛莎 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院