團(tuán)體情志護(hù)理對創(chuàng)傷后成長水平的影響

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[[摘要]目的目的：探討對腹膜透析患者實(shí)行團(tuán)體情志護(hù)理對其創(chuàng)傷后成長水平的影響。方法：選取本院2017年6月~2018年6月本院進(jìn)行腹膜透析的患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行團(tuán)體情志護(hù)理，對創(chuàng)傷后成長水平以及生存質(zhì)量評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組創(chuàng)傷后成長水平評分，生存質(zhì)量評分中生理、心理、環(huán)境、社會(huì)評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腹膜透析患者實(shí)行團(tuán)體情志護(hù)理效果較好，可有效提高患者創(chuàng)傷后成長水平以及生存質(zhì)量。

[[關(guān)鍵詞]腹膜透析；團(tuán)體情志護(hù)理；創(chuàng)傷后成長水平評分；生存質(zhì)量評分

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年6月~2018年6月本院進(jìn)行腹膜透析的患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡30~71（50.5±8.5）歲，病程1~8（4.5±2.5）年，腹膜透析4.3~103.2（53.75±8.65）月；病種：高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎6例、糖尿病腎病6例、慢性腎盂腎炎5例、其他4例。對照組男20例，女10例，年齡31~72（51.5±8.5）歲，病程2~9（5.5±2.5）年，腹膜透析4.5~103.4（53.95±8.25）月；病種：高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎6例，其他2例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)清楚；病情穩(wěn)定；透析時(shí)間在3個(gè)月以上；無精神疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

存在意識(shí)障礙者；患有精神疾病者；未簽署知情同意書者；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有語言障礙難以正常交流者。

1.4方法

1.4.1對照組行常規(guī)護(hù)理。每月對患者進(jìn)行1次方式，查看患者的透析記錄并且綜合評估化驗(yàn)指標(biāo)、超濾量、腹膜透析出口、用藥、心理、飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面，然后根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整透析方案，及時(shí)糾正出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。1.4.2觀察組行團(tuán)體情志護(hù)理：①護(hù)理人員組成。進(jìn)行團(tuán)體情志護(hù)理的成員主要由接受專業(yè)心理培訓(xùn)的碩士研究生1名以及腎病科腹膜透析專科護(hù)士2名，并且在護(hù)理工作中需由臨床?？浦鞴茏o(hù)師進(jìn)行全程督導(dǎo)。②護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。由于腹膜透析患者需要每日多次更換透析液，加之體力因素，在護(hù)理時(shí)需要保證每周分批對患者進(jìn)行門診回訪以及護(hù)理，將每次治療的時(shí)間保持在100~150min，共治療4次?？蓪⒒颊哌M(jìn)行分組后分別進(jìn)行干預(yù)，為保證護(hù)理效果，需要讓患者在專門的腹膜透析宣教室接受治療，保證室內(nèi)光線充足，營造舒適干凈的治療環(huán)境[2]。③護(hù)理內(nèi)容。進(jìn)行團(tuán)體情志護(hù)理需要從引情、述情、共情以及移情等四方面進(jìn)行。引情即護(hù)理人員引導(dǎo)患者相互認(rèn)識(shí)，并且彼此信任；述情就是讓患者對透析前后的感受進(jìn)行回顧，幫助其樹立并傳遞戰(zhàn)勝疾病的信心；共情則是讓干預(yù)者也融入敘述者的情感中，并且讓患者感受大身邊人對自己的支持。移情則是通過聽音樂以及傾訴的方式，讓患者將內(nèi)心痛苦與身心快樂轉(zhuǎn)移到情感體驗(yàn)中。

1.5評分工具

①評分工具為創(chuàng)傷后成長量表，內(nèi)容主要有人生哲學(xué)、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變以及新的可能性5項(xiàng)，總共20個(gè)條目，每個(gè)條目均需要進(jìn)行評分，總分為100分，評分越高表示創(chuàng)傷后成長越好[3]。②生存質(zhì)量的測定需要按照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表進(jìn)行測定，其中涉及的問題主要有關(guān)于患者健康狀況以及自身生存質(zhì)量的主觀感受，主要涉及的領(lǐng)域有生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)四方面，所有條目的評分標(biāo)準(zhǔn)為1~5級，各個(gè)領(lǐng)域的分值范圍在4~20分，評分越高表示患者的生存質(zhì)量越好[4]。

1.6調(diào)查方法

患者入組時(shí)以及干預(yù)結(jié)束時(shí)需要向其發(fā)放調(diào)查問卷，并且教會(huì)其填寫問卷，填寫完畢之后收回并檢查，針對漏填現(xiàn)象要及時(shí)補(bǔ)充。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1生存質(zhì)量評分

觀察組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2創(chuàng)傷后成長水平

護(hù)理前，兩組患者的創(chuàng)傷后成長水平評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的創(chuàng)傷后成長水平評分均較護(hù)理前顯著升高（P<0.05），且觀察組護(hù)理后的創(chuàng)傷后成長水平評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

終末期腎病患者由于病情嚴(yán)重，其生活以及工作會(huì)發(fā)生巨大變化，需要終身接受透析治療，并且疾病以及治療均會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)較多心理問題，特別是腹膜透析患者是經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后在家中進(jìn)行自我護(hù)理，長此以往依從性較低，難以保證治療順利進(jìn)行。部分依從性較高的患者經(jīng)治療雖然病情可好轉(zhuǎn)，但經(jīng)過透析治療之后患者的并發(fā)癥較多，勞動(dòng)能力的喪失會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但會(huì)出現(xiàn)積極的心理變化，出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，所以在此期間需要患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)[5]。中醫(yī)認(rèn)為人屬于一個(gè)整體，疾病的發(fā)生與自身情緒之間關(guān)系密切，患者情志不暢會(huì)對臟腑造成損傷，并且對其正常的氣機(jī)造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)不適癥狀或者疾病，對其生存質(zhì)量造成影響。團(tuán)體情志護(hù)理主要通過情志相勝、移情異性以及情志共享的對象，不但可轉(zhuǎn)移患者注意力，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，還可活躍氣氛，增強(qiáng)干預(yù)活動(dòng)的互動(dòng)性，使得患者焦慮以及抑郁的情緒得以緩解，有助于放松精神，分散其對疾病的注意力，進(jìn)而有效糾正以及調(diào)理紊亂的氣機(jī)，使得患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣得以增強(qiáng)[6]。另外，團(tuán)體情志護(hù)理是團(tuán)體內(nèi)人員彼此互動(dòng)以及加強(qiáng)人際溝通交流的過程，通過護(hù)理有助于患者探索他人以及自我的行為與心理，進(jìn)而讓自己更加適應(yīng)社會(huì)生活，通過暗示轉(zhuǎn)移法、情志相勝法、以及勸說開導(dǎo)法等情志護(hù)理，不但可與患者加強(qiáng)溝通交流，還可對疾病原因進(jìn)行分析，進(jìn)而有效調(diào)控疾病，改善患者的不良情緒，讓其恢復(fù)健康狀態(tài)。此外，團(tuán)體情志護(hù)理的實(shí)施還可有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長，不但可影響到其社會(huì)、生理、心理以及環(huán)境等領(lǐng)域，還可改變患者對疾病的認(rèn)知，不斷發(fā)現(xiàn)周邊的正向變化，鼓勵(lì)其積極參與實(shí)踐活動(dòng)，在提高用藥以及飲食等自我管理能力的同時(shí)還可促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高。研究中護(hù)理后腹膜透析患者的創(chuàng)傷后成長水平為明顯高于對照組，表明團(tuán)體情志護(hù)理的實(shí)施可有效提高患者的創(chuàng)傷后成長水平，這與劉婷[7]的研究結(jié)果相一致。綜上所述，對腹膜透析患者實(shí)行團(tuán)體情志護(hù)理效果較好，可有效提高患者創(chuàng)傷后成長水平以及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]沈麒云,黃柳燕,李黎梅,等.團(tuán)體情志護(hù)理對腹膜透析患者創(chuàng)傷后成長水平的影響[J].上海護(hù)理,2018,18(4):15-18.

[2]董麗華,沈麒云,黃柳燕,等.腹膜透析患者創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(3):160-162.

[3]王雪,張國惠,唐永利,等.意外創(chuàng)傷截肢患者創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):89-90,99.

[4]李麗雅,姜男,趙岳.孤獨(dú)癥兒童父母創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):317-321.

作者:余小玲 黃啟霞 劉小娜 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院