小兒包皮手術(shù)期前瞻性護理教育成效

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【摘要】目的探討小兒精準包皮成形圍手術(shù)期前瞻性護理教育應(yīng)用成效。方法選取2015年01月～2019年03月我院小兒外科160例小兒精準包皮成形術(shù)患兒，按照收治順序隨機分為對照組（n=78）和觀察組(n=82)。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)健康教育，觀察組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期前瞻性護理教育。對比兩組依從性、手術(shù)情況、術(shù)后疼痛（NRS）、恢復(fù)、門診再診、家長情緒焦慮（S-AI）及滿意度。結(jié)果兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復(fù)診復(fù)查均無切口感染，手術(shù)時間、出血量、門診再診率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后NRS、S-AI評分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對接受內(nèi)外板分切精準包皮成形手術(shù)的患兒實施圍術(shù)期前瞻性護理教育，可有效促進患兒術(shù)后恢復(fù)，緩解患兒術(shù)后疼痛及家長情緒焦慮，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高依從性和滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒；包皮成形術(shù)；圍術(shù)期；前瞻性；護理教育；情緒焦慮；滿意度

包莖或包皮過長是小兒泌尿外科常見疾病，由于分泌物和殘留尿液積留，經(jīng)常刺激粘膜而造成陰莖頭部及包皮紅腫，反復(fù)感染會使包皮口逐漸形成瘢痕性攣縮而失去彈性，從而影響患兒的生殖健康[1]。對于包皮口有明確狹窄環(huán)、反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎的學齡前小兒嚴重包莖或包皮過長，目前醫(yī)學上普遍建議對其行靜脈麻醉方式下的短時間手術(shù)，對年齡較大的、青春期的兒童，可經(jīng)由手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生評估后，采用半身及陰莖阻滯局部麻醉的麻醉方式[2]。但由于學齡前小兒年齡小，配合度差，術(shù)后恢復(fù)期相對較長，對于圍手術(shù)期的配合和護理也有更高要求，需要運用前瞻性思維對手術(shù)配合和護理要點進行系統(tǒng)教育[3]。本研究選取我院小兒外科2015年01月～2019年03間行小兒精準包皮成形術(shù)的患兒作為研究對象，于患兒圍手術(shù)期實施前瞻性護理健康教育，現(xiàn)將護理效果進行總結(jié)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年01月～2019年03間南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院小兒外科100例行小兒精準包皮成形術(shù)患兒作為研究對象，按照收治順序隨機分為對照組（n=78）和觀察組(n=82)。其中，對照組包莖50例，包皮過長28例，年齡3～14歲，平均年齡（7.12±1.13）歲；年齡段劃分：學齡前兒童（0～6.5歲）54例，未成年24例；陪護人：父母陪護62例，其他親屬16例；陪護人教育程度：初中及以下22例，高中19例，大學以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉46例，靜脈吸入復(fù)合麻醉8例，1%利多卡因局部阻滯麻醉24例。觀察組包莖53例，包皮過長29例，年齡4～13歲，平均年齡（7.24±1.32）歲；年齡段劃分：學齡前兒童（0～6.5歲）57例，未成年25例。陪護人：父母陪護64例，其他親屬18例；陪護人教育程度：初中及以下24例，高中21例，大學以上37例；麻醉方式：靜脈麻醉48例，靜脈吸入復(fù)合麻醉9例，1%利多卡因局部阻滯麻醉25例。兩組患兒均采用外板背側(cè)、外板腹側(cè)切開加內(nèi)板環(huán)形切開術(shù)，包皮切口用組織膠水粘合封閉。兩組基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)小兒外科圍術(shù)期健康教育，術(shù)前全面評估患兒全身情況，向患兒及家長講解手術(shù)相關(guān)注意事項，如術(shù)前進食進水相關(guān)知識，術(shù)后需要注意的相關(guān)事項，包括術(shù)后體位、傷口止痛、尿道口護理、飲食、洗澡等。注意安撫患兒情緒，認真聽取患兒家長的詢問并耐心給予解答。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期健康教育前瞻性護理教育：（1）入院前宣教：本研究患兒均經(jīng)門診確診至病區(qū)預(yù)約聯(lián)系手術(shù)，接待護士負責登記患兒及家長聯(lián)系方式，詳細告知手術(shù)入院辦理流程并約定準確日期，交代患兒家長術(shù)前住院事項，查看患兒包莖及感染情況，指導(dǎo)正確的包皮清洗方法及飲食注意事項等；（2）入院后?？浦R宣傳：患兒入院后，以發(fā)放健康手冊、圖片或者觀看視頻的宣教形式，講解小兒包莖的危害以及包皮環(huán)切術(shù)的意義、手術(shù)方法及過程，與患兒及家長充分的溝通，讓家長充分了解手術(shù)過程，讓家長真正了解內(nèi)外板分切術(shù)的優(yōu)點，從原理上理解術(shù)后的不適可能及積極應(yīng)對策略，從而緩解和降低其情緒焦慮程度。同時，向患兒和家長告知手術(shù)配合事項、并發(fā)癥及可能存在的風險，取得理解和主動配合協(xié)助。（3）術(shù)前優(yōu)化宣教：術(shù)前一天特別糾正患兒家長對術(shù)前禁食水知識的缺乏和誤解，給予正確的解釋和恰當?shù)陌才?，在嚴格?zhí)行確保麻醉和手術(shù)安全的的同時，降低患兒因為進食時間過久引起饑餓和恐懼等不適，防止患兒哭鬧影響手術(shù)安排，同時也能緩解患兒家長的情緒焦慮。（4）術(shù)后恢復(fù)期配合護理教育：指導(dǎo)患兒家長掌握正確的術(shù)后護理技巧，充分預(yù)知并告知家長術(shù)后可能出現(xiàn)的病理生理變化，如根據(jù)患兒術(shù)前本身包莖嚴重程度，對患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹、分泌物較多、滲出結(jié)痂等不良外觀和感受進行預(yù)先判斷，稍年長患兒要和家長共同預(yù)判有無痛性勃起而引起切口裂開、出血等可能，從而指導(dǎo)患兒服用雌激素進行必要的抑制治療；指導(dǎo)家長注意觀察患兒傷口恢復(fù)后期痂皮脫落過程中的變化，以及瘢痕預(yù)防等事項。（5）依托互聯(lián)網(wǎng)提供多維方式隨訪出院延續(xù)性護理服務(wù)：小兒精準包皮成形患兒在院時間短，術(shù)后恢復(fù)過程需要家庭日常照護來完成休養(yǎng)和康復(fù)，因此，做好出院后的居家延續(xù)性護理干預(yù)非常重要。我們通過方便、快捷、經(jīng)濟、高效的微信來完成延續(xù)性護理干預(yù)，通過微信管理方式，將患兒居家期間日常照護、疾病防護和康復(fù)相關(guān)知識與技能傳輸給患兒和家長。同時，結(jié)合典型病例的系列變化的圖片以及恢復(fù)后的狀態(tài)等直觀視頻資料來客觀評價患兒恢復(fù)進程，指導(dǎo)患兒和家長改進護理方法。同時，結(jié)合門診復(fù)診、電話隨訪的形式，并通過定期微信視頻隨訪和互聯(lián)網(wǎng)平臺咨詢等途徑來完成多維方式的隨訪，提高患兒和家長的依從性和滿意度。

1.3觀察指標

（1）通過手術(shù)當日患兒的意識狀態(tài)、有無疼痛及無出血等情況來判斷是否安全蘇醒、包皮有無粘連，是否需要止痛治療。（2）對比兩組患兒平均手術(shù)時間、術(shù)中切口出血、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后有無切口感染等并發(fā)癥情況。采用0-10數(shù)字疼痛強度量表[4]（NRS）評估患兒術(shù)后疼痛程度，護士對應(yīng)0-10面部表情來判斷患兒疼痛程度。（3）使用狀態(tài)焦慮量表[5]（S-AI）來評定患兒家長圍術(shù)期情緒焦慮強烈程度，包括20個條目，每條目采用1～4級評分，1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯?？偡址秶?0～80分，得分越高說明焦慮程度越嚴重。（4）術(shù)后2周，患兒門診復(fù)診復(fù)查，觀察患兒包皮外觀是否對稱、切緣愈合，以及是否整齊和水腫是否消退情況。（5）使用科室自行設(shè)計的小兒外科手術(shù)依從性和滿意度評價調(diào)查問卷，滿意度評價主要調(diào)查為患兒陪護人，調(diào)查表涵蓋護理人文環(huán)境、溝通交流、告知和宣教的可理解性及全面性等，總分100分，其中，≥90分為非常滿意，≥80分為滿意，≥70分為一般，＜70分為不滿意。圍術(shù)期護理依從性涵蓋用藥、飲食、運動及自我管理4個指標，各指標滿分均為40分?！?0分為優(yōu)，15～30分為良，＜15分為差[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，兩組手術(shù)時間、出血量、疼痛評分、家長情緒焦慮等比較采用t檢驗，依從性、滿意度等計數(shù)資料（n%）比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)后2周門診復(fù)診復(fù)查均無切口感染，手術(shù)時間、出血量、門診再診率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后NRS、S-AI評分、輕度水腫發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從性及滿意率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1和表2。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)對于包莖與包皮過長患兒的生殖健康有著積極的意義，對于5歲以上的包莖、反復(fù)感染包皮炎、炎性包莖等符合手術(shù)指征的患兒實施包皮環(huán)切術(shù)，不僅可以達到治療的目的，也有利于降低其成年后尿路感染和陰莖癌的發(fā)病幾率，還能降低其獲得性傳播疾病感染的機會[7]。我院小兒外科對包莖及包皮過長所實施的小兒內(nèi)外板分切精準包皮成形術(shù)，是在袖套式包皮環(huán)切術(shù)基礎(chǔ)上針對小兒特點，通過改良、細化和結(jié)合精準包皮整形技術(shù)及免縫合切口粘合技術(shù)而來，使手術(shù)過程損傷盡可能降低，同時，遵循保持軟組織淋巴回流、減少縫合和切口妥善保護的原則。因此，該術(shù)式具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和外形美觀的特點[8]。實際工作中，因為接受包皮成形術(shù)的患兒學齡前兒童居多，因此，做好圍手術(shù)期護理健康宣教，采取多種形式進行充分的溝通，可以讓患兒家長真正了解手術(shù)過程，可極大程度的減少手術(shù)后恢復(fù)過程中的后續(xù)補救溝通，患兒家長更能從原理上理解術(shù)后的不適可能及對策，并掌握恰當?shù)膽?yīng)對策略，從而有效降低其焦慮程度[9]。前瞻性思維指在為患者提供護理服務(wù)的過程中要有預(yù)見能力，能對患者心理和相應(yīng)的行為方式給予準確的預(yù)判，從而提供“以人文本”的人性化護理服務(wù)。在信息飛速發(fā)展的當代，網(wǎng)絡(luò)及通訊技術(shù)是健康教育不可或缺的一個重要工具。護理健康教育直接影響著患者的疾病康復(fù)，而護士是臨床護理服務(wù)中承擔護理教育的一個重要角色[10]。本研究中，對觀察組患兒及家長圍術(shù)期實施的前瞻性護理教育中，強調(diào)溝通和人文關(guān)懷的重要性，預(yù)見性的針對疾病的治療護理進行前瞻性教育。通過術(shù)前專業(yè)知識的講解，有效地促進了患兒家長對疾病以及診療計劃的了解，引導(dǎo)其正確面對患兒術(shù)后恢復(fù)過程中的相關(guān)問題進行，增加患兒及家長對治療的依從性的同時，也極大的降低了家長恐懼心理和情緒。術(shù)后通過利用基于信息化技術(shù)基礎(chǔ)上的隨訪形式發(fā)揮居家期間康復(fù)過程中的延伸護理服務(wù)功能，實時動態(tài)的評估、管理、指導(dǎo)和反饋，使患兒家長能得到高效、便捷的知識教育和心理支持，提高整體認知和護理技能水平，從而有利于患兒術(shù)后的順利康復(fù)。通過與對照組患兒及家長的圍術(shù)期依從性、術(shù)后疼痛緩解、恢復(fù)及滿意度評價結(jié)果相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對小兒精準包皮成形圍手術(shù)期實施前瞻性護理教育，通過前瞻性的指導(dǎo)教育，患兒就家長對手術(shù)方案和護理要點能充分理解并主動參與，恢復(fù)過程中能得到及時的反饋和指導(dǎo)，降低了患兒對手術(shù)的恐懼及術(shù)后疼痛不適，家長情緒焦慮也明顯緩解，患者治療依從性、就醫(yī)體驗和滿意度均有明顯改善，臨床應(yīng)用成效滿意。

參考文獻

[2]儲和真,謝益敏,周偉民,等.一次性包皮環(huán)形切割吻合器治療學齡前兒童包莖的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2019,10(17):93-95.

[3]瞿世華,張新靜.心理干預(yù)在學齡前兒童圍手術(shù)期護理中的作用[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9):218-219.

[4]謝海,吳多志,李艷,等.鎮(zhèn)痛/傷害性刺激指數(shù)評估患者術(shù)后疼痛程度的準確性[J].中華麻醉學雜志,2016,36(6):689-692.

[5]王臣,楊萍.全身麻醉手術(shù)患兒家長焦慮水平與患兒焦慮水平及麻醉誘導(dǎo)合作度的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志,2015,15(10):706-707.

[6]陳曉紅,李顯著,程波,等.主被動音樂治療對包皮環(huán)扎術(shù)兒童心理及依從性的影響研究[J].瀘州醫(yī)學院學報,2015,38(5):502-504.

[7]李巍巍.包莖包皮過長的危害及對男性生殖健康的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(4):283-284.

[8]李圓,馮東川,龔金超,等.改良陰莖成形術(shù)治療重度隱匿陰莖(附42例報告)[J].臨床小兒外科雜志,2016,15(2):183-185.

[9]田星月.術(shù)前訪視對學齡期手術(shù)患兒及家長術(shù)后滿意度的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,100(22):88.

[10]趙文文,李杰紅,周佳佳,等.微課在臨床護理健康指導(dǎo)中應(yīng)用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019,25(1):15-18.

作者：陳順蘭 崔艷 張睿平 郭俊斌 鄭大同 單位：南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院小兒外科