護(hù)理精細(xì)化管理醫(yī)院降本增效促進(jìn)效果

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摘要：目的探討護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)施對(duì)促進(jìn)醫(yī)院降本增效的成效及意義。方法通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行降本增效宣傳教育、實(shí)施護(hù)士分層管理及建立相應(yīng)的績(jī)效分配考核機(jī)制、加強(qiáng)藥品、材料管理及規(guī)范護(hù)理收費(fèi)、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、鼓勵(lì)開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目，對(duì)照實(shí)施前(2017年)、實(shí)施后(2018年)的護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者滿(mǎn)意度、護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目新增例數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管后，護(hù)士降本增效意識(shí)增強(qiáng)，工作積極性提高，護(hù)理不良事件總例數(shù)及發(fā)生率顯著下降，住院患者滿(mǎn)意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理精細(xì)化管理，有利于增強(qiáng)護(hù)士降本增效意識(shí)，提高護(hù)士工作積極性，減少藥品材料損耗，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高住院患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，取得了良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；精細(xì)化管理；降本增效

為推進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理工作，向管理要效益，本院將2018年定為精細(xì)化管理年，以求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量。在院部精細(xì)化管理工作實(shí)施方案的指導(dǎo)下，護(hù)理部組織全院各科室開(kāi)展護(hù)理精細(xì)化管理工作。精細(xì)化管理，就是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。對(duì)于護(hù)理管理而言，任何能夠把護(hù)理管理工作做到科學(xué)、合理、精確的方法都可以稱(chēng)之為護(hù)理精細(xì)化管理[1]。本院通過(guò)實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理措施，取得了顯著的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1開(kāi)展護(hù)理精細(xì)化管理的措施

1.1增強(qiáng)降本增效意識(shí)，營(yíng)造節(jié)約氛圍

護(hù)理部制訂全院護(hù)理精細(xì)化管理工作方案，發(fā)動(dòng)全院護(hù)士積極參與到護(hù)理精細(xì)化管理工作中來(lái)。各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作實(shí)際制訂專(zhuān)科護(hù)理精細(xì)化管理方案，在科內(nèi)開(kāi)展節(jié)能宣傳，同時(shí)定期進(jìn)行降本增效教育，從而激發(fā)員工的主動(dòng)節(jié)能意識(shí)[2]。通過(guò)節(jié)能宣傳及降本增效教育，引導(dǎo)全院護(hù)士在日常護(hù)理工作的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)中做到節(jié)約成本，營(yíng)造節(jié)約氛圍，將成本意識(shí)和增效觀念根植于護(hù)士的心中。

1.2實(shí)施崗位管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性

科學(xué)合理的設(shè)置護(hù)理崗位，建立N0～N4護(hù)士分層管理體系，完善各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)，明確各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)。實(shí)施基于能級(jí)進(jìn)階的分層培訓(xùn)與考核，使專(zhuān)科知識(shí)、技能培訓(xùn)與護(hù)士的晉級(jí)相掛鉤，促進(jìn)其專(zhuān)科護(hù)理能力的提升。建立護(hù)理績(jī)效分配考核機(jī)制，制訂護(hù)士績(jī)效考核方案，以護(hù)士崗位能級(jí)、護(hù)理工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)難度、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與患者滿(mǎn)意度作為考核依據(jù)實(shí)施績(jī)效分配，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。

1.3加強(qiáng)藥品、材料管理，規(guī)范材料收費(fèi)項(xiàng)目

各科按計(jì)劃領(lǐng)用藥品、材料，科內(nèi)存量藥品、材料定期進(jìn)行效期質(zhì)控，及時(shí)使用或更換近效期藥品、材料，減少因藥品、材料過(guò)期導(dǎo)致的浪費(fèi)。各科護(hù)士長(zhǎng)梳理科內(nèi)無(wú)法收費(fèi)低值耗材的品種和數(shù)量，提醒科內(nèi)護(hù)士盡量減少使用或按預(yù)算定量使用。通過(guò)每月盤(pán)點(diǎn)無(wú)法收費(fèi)的低值耗材的領(lǐng)用量并進(jìn)行同比、環(huán)比，掌握無(wú)法收費(fèi)的低值耗材的實(shí)際使用情況。護(hù)士長(zhǎng)每月核查可收費(fèi)材料的領(lǐng)用量與收費(fèi)情況是否一致，分析存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改。使用高值耗材的科室每月對(duì)高值耗材進(jìn)行盤(pán)庫(kù)，確保在效期內(nèi)及帳物相符。每日核對(duì)醫(yī)囑時(shí)核對(duì)材料收費(fèi)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)漏收、錯(cuò)收及時(shí)予糾正，確保材料收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際使用情況相符。

1.4開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理部組織開(kāi)展人文關(guān)懷試點(diǎn)病房，引導(dǎo)全體護(hù)士樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念。各科以病人的需求為導(dǎo)向，以患者滿(mǎn)意為目標(biāo)，組織開(kāi)展專(zhuān)科特色護(hù)理或特色服務(wù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度?？剖以谧o(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，以問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展(Plan-Do-Check-Act,PDCA)改進(jìn)案例，提升專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部組織開(kāi)展全院護(hù)理PDCA案例競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝者予以獎(jiǎng)勵(lì)。

1.5開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，增加醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

各科根據(jù)工作實(shí)際及患者的需求，積極開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，在滿(mǎn)足患者護(hù)理需求的同時(shí)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士長(zhǎng)每月匯總上報(bào)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的名稱(chēng)、例數(shù)及產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，分析開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及評(píng)價(jià)實(shí)施后的效果，以不斷改進(jìn)實(shí)施方法，提高實(shí)施效果。

2材料及方法

2.1一般資料

將2017年1月－2017年12月未實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理時(shí)的數(shù)據(jù)作為實(shí)施前組，將2018年1月－2018年12月實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理后的數(shù)據(jù)作為實(shí)施后組。兩組患者的疾病種類(lèi)等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇由非護(hù)理崗位及非一線(xiàn)臨床護(hù)理崗位調(diào)至一線(xiàn)臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)，護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者滿(mǎn)意度、開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目例數(shù)作為實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理后效果的主要觀察指標(biāo)。

2.2.1護(hù)理不良事件發(fā)生情況由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件指的是在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中發(fā)生未預(yù)料到，不屬于計(jì)劃中事件，包括患者跌倒、錯(cuò)誤給藥、窒息、燙傷等與患者安全相關(guān)的非正常的意外事件[3]。不良事件發(fā)生率=(年度內(nèi)上報(bào)的已發(fā)生護(hù)理不良事件總數(shù)÷住院患者總數(shù))×100%。

2.2.2住院患者滿(mǎn)意度自行設(shè)計(jì)住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括入院接待和介紹、護(hù)士巡視病房、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理措施落實(shí)、用藥指導(dǎo)、手術(shù)及特殊檢查指導(dǎo)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士?jī)x表、護(hù)士的技術(shù)水平、護(hù)士長(zhǎng)深入病房、病室環(huán)境、對(duì)科室管理的總體印象、對(duì)護(hù)理工作是否滿(mǎn)意，共20個(gè)條目，每年條目均有“滿(mǎn)意”、“較滿(mǎn)意”、不滿(mǎn)意”3個(gè)選項(xiàng)，其中前2項(xiàng)視作患者滿(mǎn)意。每季度由科護(hù)士長(zhǎng)至分管病區(qū)按住院患者數(shù)的20%進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查?；颊邼M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意項(xiàng)目數(shù)÷調(diào)查項(xiàng)目總數(shù))×100%。全院住院患者滿(mǎn)意度為各科室患者滿(mǎn)意度的平均值。

2.2.3開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目例數(shù)統(tǒng)計(jì)實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理前后開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的例數(shù)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院患者滿(mǎn)意度采用Excel2007錄入，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

2018年有2位護(hù)士主動(dòng)申請(qǐng)由非護(hù)理崗位和非一線(xiàn)臨床護(hù)理崗位調(diào)至一線(xiàn)臨床護(hù)理崗位。

3.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理后，護(hù)理不良事件總發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，非計(jì)劃拔管、用藥錯(cuò)誤、跌倒墜床、壓力性損傷及燙傷發(fā)生例次及發(fā)生率均有所下降，但與實(shí)施前比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。3.2住院患者滿(mǎn)意度比較護(hù)理精細(xì)化管理實(shí)施前后住院患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。3.3開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目例數(shù)比較護(hù)理精細(xì)化管理實(shí)施前后護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)分別為7項(xiàng)和20項(xiàng)，實(shí)施后較實(shí)施前增加13項(xiàng)。如可調(diào)節(jié)式R型墊在髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用、B超引導(dǎo)下MST技術(shù)PICC置管、腦室外引流管高度定位尺在腦外科術(shù)后患者中的應(yīng)用等。

4討論

4.1實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的必要性

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的逐步提高，護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量越來(lái)越凸顯其重要性。在原有護(hù)理管理體系下，護(hù)士的成本意識(shí)、工作積極性、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量均不同程度受到影響。因此，實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理很有必要。

4.2實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的效果

4.2.1有利于護(hù)士樹(shù)立降本增效意識(shí)通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)帶頭厲行節(jié)約，護(hù)士成本意識(shí)增強(qiáng)。科室成本管理的主體由護(hù)士長(zhǎng)拓展為科內(nèi)全體護(hù)士，使科室成本管理成為科內(nèi)全體護(hù)士參與的全過(guò)程管理。全體護(hù)士共同挖掘降低成本的無(wú)限潛力，逐步養(yǎng)成節(jié)約一度電、一滴水、一張紙的工作習(xí)慣。護(hù)士通過(guò)熟練的基本操作技能，在盡量減少患者痛苦的同時(shí)有效降低了易耗品的浪費(fèi)。醫(yī)療護(hù)理儀器購(gòu)置成本高，護(hù)士通過(guò)定期維護(hù)保養(yǎng)和使用后及時(shí)維護(hù)保養(yǎng)相結(jié)合的方式，最大限度延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命，相對(duì)降低了儀器設(shè)備的購(gòu)置成本。

4.2.2有利于提高護(hù)士工作積極性實(shí)施崗位管理績(jī)效分配后，各護(hù)理單元根據(jù)工作量及護(hù)士在崗比例主動(dòng)調(diào)整人員配置，提高了護(hù)理工作效率，緩解了全院護(hù)士緊張的情況，也改變了以往科室按編制人數(shù)分配護(hù)士所造成的人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象[4]。崗位管理明確了護(hù)士各層級(jí)崗位的能力素質(zhì)要求與工作職責(zé)，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)與技能的培訓(xùn)，注重對(duì)護(hù)士平時(shí)工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分發(fā)掘護(hù)士自身的潛力?？?jī)效考核方案向臨床一線(xiàn)及監(jiān)護(hù)室中夜班傾斜，有效吸引了具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的N2、N3護(hù)士主動(dòng)留在一線(xiàn)承擔(dān)責(zé)任護(hù)士或監(jiān)護(hù)室中夜班護(hù)士，確保了護(hù)理工作質(zhì)量。

4.2.3有利于減少藥品、材料損耗通過(guò)計(jì)劃領(lǐng)用及定期質(zhì)控，減少了藥品、材料因過(guò)期導(dǎo)致的損耗。每月對(duì)材料使用情況的監(jiān)控，有針對(duì)性的控制了無(wú)法收費(fèi)的低值耗材的用量，高值耗材實(shí)現(xiàn)出入庫(kù)平衡及帳物相符。通過(guò)每日核對(duì)材料收費(fèi)項(xiàng)目及出院前對(duì)帳，材料收費(fèi)項(xiàng)目漏收、錯(cuò)收情況明顯改善。

4.2.4有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理人文關(guān)懷的開(kāi)展，引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立了以人為本、以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中主動(dòng)關(guān)注患者身體、心理、社會(huì)及精神方面需求的滿(mǎn)足。通過(guò)開(kāi)展PDCA案例，針對(duì)性的改善各科護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理不良事件的前饋控制，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保障了護(hù)理安全。專(zhuān)科特色護(hù)理或特色服務(wù)的開(kāi)展，滿(mǎn)足了患者對(duì)于專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的需求，提高了住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

4.2.5為醫(yī)院增加社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益各科積極開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理新技術(shù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。從服務(wù)補(bǔ)救中積極改進(jìn)工作，將細(xì)心、愛(ài)心、責(zé)任心落實(shí)到實(shí)際工作中，樹(shù)立了良好的服務(wù)理念[4]。這些護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目滿(mǎn)足了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的多元化需求，為醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)得到患者接受和好評(píng)。

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作者：鄧維萍 薛麗娟 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院高新區(qū)院區(qū)