新生兒呼吸窘迫綜合征的綜合護理應(yīng)用

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【摘要】目的探討新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用綜合護理對改善肺氧合功能及預(yù)防并發(fā)癥的作用。方法抽取我院2017年2月—2019年1月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50例為研究對象，25例行常規(guī)護理者作為對照組，25例行綜合護理者作為試驗組，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并對肺氧合功能進行評估。結(jié)果1）試驗組護理后肺氧合功能指標(biāo)（PaO2、OI、a/APO2）水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2）試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對新生兒呼吸窘迫綜合征患者實施綜合護理，可糾正肺氧合功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；綜合護理；常規(guī)護理；肺氧合功能；并發(fā)癥；作用

新生兒出生后不久因肺泡缺乏表面活性物質(zhì)發(fā)生進行性萎陷出現(xiàn)以呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。隨著呼吸機技術(shù)的進步及肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，新生兒呼吸窘迫綜合征治愈率大大提升。大量報道證實，良好的護理干預(yù)也是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。我院針對此類患兒制定了綜合護理計劃，現(xiàn)將干預(yù)效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年2月—2019年1月收治的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，以干預(yù)方式分組：對照組中，男性14例，女性11例，胎齡29～38周，平均（34.5±2.8）周，出生體質(zhì)量1.23～2.87kg，平均（2.05±0.37）kg，發(fā)病時間4～10h，平均（6.7±1.3）h；試驗組中，男性13例，女性12例，胎齡28～37周，平均（33.6±2.5）周，出生體質(zhì)量1.25～2.88kg，平均（2.07±0.36）kg，發(fā)病時間4～11h，平均（6.9±1.2）h。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床癥狀符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南—2010版》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)胸片檢查確診；3）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并先天性心臟病、先天性關(guān)節(jié)脫位等疾??；2）存在呼吸道畸形；3）存在機械通氣治療禁忌證。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理；試驗組行綜合護理，具體操作如下：1）暖箱護理：本次研究中大部分患兒未足月生產(chǎn)，故需置入培養(yǎng)箱。根據(jù)患兒胎齡、體質(zhì)量對溫箱內(nèi)溫濕度進行調(diào)節(jié)，確保患兒體溫維持36～37℃。若患兒體溫低于34℃，應(yīng)用多層棉布包裹熱水袋，置于患兒腳下，小心看護，避免熱水袋燙傷患兒。2）加強病情監(jiān)測：護理人員應(yīng)密切監(jiān)測呼吸頻率、體溫、血壓、心率等指標(biāo)，并注意觀察面色、口唇、四肢末梢發(fā)紺情況，辨別患兒是否有顱內(nèi)出血、心臟病征兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師，確保第一時間能為患兒提供有效治療。3）輔助通氣護理：氧療是治療呼吸窘迫綜合征的重要措施，根據(jù)患兒病情選擇給氧方式：①若患兒呼吸淺促，經(jīng)皮血氧飽和度檢測為80%～90%，予以雙鼻孔鼻導(dǎo)管吸氧，將患兒擺放呈仰臥位，在患兒肩下置一小軟枕，使頭頸部輕度仰伸，氧流量調(diào)整為1～2L/min。②若患兒呼吸困難，胸片檢查呈支氣管充氣征，則予以氣管插管機械通氣，在通氣前予以患兒吸痰處理，將患兒口鼻腔內(nèi)黏液清理干凈，協(xié)助患兒取仰臥位或側(cè)臥位，利用喉鏡插入氣管導(dǎo)管，在導(dǎo)管末端連接一次性三通管，并將三通一側(cè)與復(fù)蘇氣囊連接，協(xié)助患兒取仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥、仰臥位，分別用無菌針管經(jīng)氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)，持續(xù)吸氧1～3min，拔出插管，行鼻塞式正壓通氣。③連接好鼻塞正壓通氣裝置后，選擇適宜鼻塞型號為患兒佩戴，調(diào)整鼻塞松緊度，使患兒鼻部處于舒適狀態(tài)，及時清理濕化管道中水珠，每隔2h檢查一次，避免吸入空氣導(dǎo)致腹脹，或鼻塞漏氣，導(dǎo)致氣道壓力不穩(wěn)定，從而引起氣壓傷或加重病情。吸氧時密切觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧等情況，應(yīng)及時探查問題，并予以對癥處理。④營養(yǎng)支持：缺氧會減弱患兒腸蠕動，部分患兒伴有麻痹性腸梗阻，故患兒出生2～3d內(nèi)不提倡經(jīng)口喂養(yǎng)，通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。待患兒排出胎糞，且聽到腸鳴音后，可通過鼻飼胃管予以營養(yǎng)支持，首次予以1mL/kg牛奶，逐步增加奶量，當(dāng)患兒有吸吮、吞咽能力后，可經(jīng)口喂養(yǎng)，并逐漸增加喂奶量。⑤抗感染護理：醫(yī)護人員各項操作嚴(yán)格遵循無菌原則，操作前后洗手消毒。每日定時開窗通風(fēng)，日2次，每天用紫外線對病房進行消毒，每月行一次空氣消毒?；純河梦镒龅綄Ｈ藢Ｓ?，所用毛巾、被套、衣物、奶瓶等用行高壓滅菌，避免發(fā)生交叉感染。每日清晨、晚間對患兒皮膚黏膜進行檢測，并用安爾碘對臍部進行消毒，做好皮膚護理。

1.3觀察指標(biāo)

1）肺氧合功能觀察：對兩組PaO2（血氧分壓）、OI（氧合指數(shù)）、a/APO2（動脈/肺泡氧分壓比值）進行檢測。2）并發(fā)癥觀察：統(tǒng)計兩組氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機相關(guān)肺炎等發(fā)生病例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組肺氧合功能改善情況觀察

干預(yù)前，兩組肺氧和指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PaO2、a/APO2水平均上升，OI水平均下降，對照組各指標(biāo)改善程度明顯較試驗組小，組內(nèi)、組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%，與試驗組4.00%比較，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見（表2）。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生兒科危重癥，好發(fā)于胎齡30周以下的早產(chǎn)兒，這主要是因為早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡難以正常擴張，肺液轉(zhuǎn)運障礙，進而出現(xiàn)進行性呼吸困難癥狀[4-5]。此外，妊娠糖尿病、選擇性剖宮產(chǎn)等也是誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征的重要因素[6]。新生兒呼吸窘迫綜合征為自限性疾病，一般生存時間超過3天的患兒具有較高的恢復(fù)率。出生72h內(nèi)上皮細胞開始恢復(fù)功能，并生成內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)，肺成熟度增加[7-8]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，應(yīng)立刻予以治療，盡可能挽救患兒生命。即使患兒救治成功，但治療期間容易引發(fā)多種并發(fā)癥，故有必要制定一系列護理對策。我院根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，結(jié)合治療實際情況，制定了針對性、整體性、綜合性干預(yù)方案，包括暖箱護理、病情監(jiān)測、輔助通氣護理、營養(yǎng)支持、抗感染護理等方面的內(nèi)容，實踐結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后肺氧合指標(biāo)水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組，這主要是因為：1）患兒代謝能力差，體溫會迅速下降[9]，暖箱護理能使患兒維持恒定體溫，盡可能降低體內(nèi)耗氧量，保證病情穩(wěn)定。2）呼吸窘迫綜合征病情變化較快，加強體征監(jiān)測，能避免病情惡化。3）氧療能夠提供有效的呼吸支持，在短時間內(nèi)糾正呼吸困難癥狀，是搶救患者的關(guān)鍵[10-11]。加強氧療護理，不僅能減少醫(yī)療成本，且能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。4）充足而豐富的營養(yǎng)是保證患兒身體發(fā)育、維護患兒生命健康的物質(zhì)基礎(chǔ)[12]，故應(yīng)根據(jù)患兒病情予以個體化營養(yǎng)支持。5）醫(yī)源性感染對病情控制極為不利，抗感染護理能使感染率降至最低，有效維護患兒安全。綜上，綜合護理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中具有積極作用，值得借鑒。

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作者：李海微 單位：天津市寧河區(qū)醫(yī)院新生兒科