社會辦醫(yī)新建醫(yī)院護理體系建設(shè)路徑

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為了滿足患者多元化及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求，新建醫(yī)院應(yīng)運而生，規(guī)劃床位1000張，其作為一家三級綜合醫(yī)院，旨在提供涵蓋疾病預防、健康管理、診療服務(wù)、術(shù)后康復的全生命周期的智慧健康服務(wù)。在新建醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)過程中，護理體系的建設(shè)是一個重要環(huán)節(jié)。本文對護理體系建設(shè)過程中的各項工作進行系統(tǒng)地探索和總結(jié)，以期為社會辦醫(yī)背景下新建醫(yī)院護理體系的建設(shè)提供參考。

1參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)

綜合醫(yī)院建筑設(shè)計需要參考綜合醫(yī)院建設(shè)標準、各臨床科室基本標準、感染管理辦法、實驗室管理辦法、大型設(shè)備配置許可等57條規(guī)范標準。其中很多標準和科室建設(shè)均與護理工作密切相關(guān)，如感染管理辦法、潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計、消毒供應(yīng)中心管理、產(chǎn)房和新生兒室建設(shè)等。護理團隊深入?yún)⑴c規(guī)劃建設(shè)有利于其建設(shè)的合理性和實用性。

1.1三級流程規(guī)劃設(shè)計

一級流程需要考慮科室間的布局動線，如手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心、急診、病理室、血庫之間的關(guān)系等，合理的動線設(shè)計能夠滿足搶救流程的需求和工作效率的提高。二級流程需要考慮護理單元內(nèi)部的空間設(shè)計，護士作為護理單元功能的主要使用者，其結(jié)構(gòu)布局極大地影響了護理動線和工作流程。工作區(qū)的位置設(shè)置中，應(yīng)注意盡量減少護理人員到每個病房的距離，以便醫(yī)務(wù)人員能夠及時照顧不同的病人；同時，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的護士休息室、更衣室等，為醫(yī)務(wù)人員提供較安靜、隱私性好的休息環(huán)境。另一方面，應(yīng)考慮護理單元流線，護理單元流線主要包括人流和物流。其中，人流主要有醫(yī)護流線、患者流線以及探視流線等；物流主要為物品流線、餐食流線、污物流線等。護理人員應(yīng)根據(jù)護理實際工作需要為二級流線設(shè)計提供規(guī)劃建議，尤其是醫(yī)患分流、潔污分流，避免交叉感染的可能性。三級流程如病房內(nèi)部的設(shè)計，需要根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求和護理工作的習慣考慮床單位間距、治療帶位置、呼叫系統(tǒng)的安裝、電源插座的數(shù)量；同時，要從護理的角度審查環(huán)境設(shè)計是否體現(xiàn)人性化，應(yīng)以患者私密性、領(lǐng)域性、識別性的行為特性為依據(jù)，建立安定的醫(yī)院居住環(huán)境。

1.2療愈環(huán)境的構(gòu)建

療愈環(huán)境是指能夠?qū)ι眢w健康和情感福祉進行支持，起到療愈作用的物理環(huán)境。護理團隊作為醫(yī)院人文關(guān)懷的主要執(zhí)行者之一，在參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)過程中要緊跟療愈環(huán)境中物理場景的應(yīng)用，把溫和適宜的就醫(yī)氛圍營造于設(shè)計，從而使患者在身心體驗中得到改善與休養(yǎng)。

2統(tǒng)籌護理人力資源

護理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要組成部分，其人力配置的科學性、合理性將直接影響醫(yī)院護理工作的效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.1護理人力配置

因缺少護理工作量等服務(wù)投入的指標結(jié)果，新建醫(yī)院僅能以床護比為代表的人力投入指標作為人力配置的主要依據(jù)。在《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2013年版）》中，病房床護比為1∶0.4，ICU床護比不低于1∶2.5∶3，手術(shù)間與手術(shù)室護士比不低于1∶3。新建醫(yī)院由于開業(yè)初期患者流量盡管有限，但是為創(chuàng)建醫(yī)院良好口碑關(guān)鍵時期，為了保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，初期按1∶0.5進行病房人力配置，運營成熟后按1∶0.68進行配置，ICU、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室等均按1∶3進行配置。除了床護比外，職稱與學歷結(jié)構(gòu)也是影響護理人力資源效率的重要指標。為保證護理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全，新畢業(yè)護士應(yīng)控制在30%以內(nèi)，護師及以上職稱應(yīng)占到40%，按管理需求合理配置高級職稱人員。隨著護理人員教育水平和素質(zhì)的不斷提高，以本科和大專為主的護士學歷結(jié)構(gòu)成為必須，同時按需求配置護理研究生比例。

2.2護理人員到崗時間

基于新建醫(yī)院的特殊性，為了盡早地參與醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計，應(yīng)提前安排護理人員的到崗時間，如護理籌建團隊應(yīng)在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計之初到崗就位，各科室的護理管理崗要參與科室的籌備建設(shè)，至少在開業(yè)前1年到崗。同時，新建醫(yī)院因缺少規(guī)范化培訓和輪轉(zhuǎn)培訓的機會，對于新畢業(yè)護士也要提前規(guī)劃到崗，安排至外院進行為期1年左右的規(guī)范化培訓。

3安排護理團隊培訓

護士培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，尤其是對于新建醫(yī)院中的護理人員。在醫(yī)院還沒有形成自己特有的文化特色、工作特點、工作流程時，護士從事臨床護理工作，對其進行有計劃、有針對性的培訓指導，有利于盡快適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)角色。

3.1護理人員進修培訓

進修培訓是護士深造學習的一條重要途徑。新建醫(yī)院初期無法建立一個完善的教學培訓隊伍，需篩選國內(nèi)外知名的教學醫(yī)院建立長期進修培訓合作關(guān)系；評估招聘護士的業(yè)務(wù)水平能力，分層次、分批次地安排護理人員進修培訓；結(jié)合醫(yī)院運營需求，有側(cè)重點地制定進修培訓方案；全程參與進修醫(yī)院的培訓進度，建立護理部、護士長雙層的追蹤與反饋機制。進修結(jié)束后，教學醫(yī)院對進修護士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力進行評價，新建醫(yī)院安排結(jié)業(yè)匯報會，了解進修護士的真實培訓效果，以期達到培訓的預期目標。

3.2開業(yè)前培訓

3.2.1院級空間布局培訓。包括全院科室分布、消防設(shè)施、工作流程、人流、物流、車流、消防、安保、院感等知識培訓。3.2.2科室培訓。科室內(nèi)工作流程、醫(yī)療設(shè)施的介紹，多種開關(guān)位置（科室內(nèi)強弱電、上下水、醫(yī)用氣體開關(guān)位置），消防設(shè)施位置等相關(guān)培訓。3.2.3護理崗位操作培訓。除了送國內(nèi)外知名醫(yī)院進修培訓之外，開業(yè)前培訓也是保證護士工作標準化的重要方式。（1）培訓方案：在培訓期間優(yōu)先對護理管理者進行培訓，培訓達標后由護理管理者對各科室臨床護士及骨干進行培訓。培訓為地毯式，每一階段培訓后均要進行考核，80分達標，要求人人達標。（2）初步評估：培訓前護士長對所有護士的?？评碚?、專科技術(shù)能力及應(yīng)急急救能力進行測評，理論成績＞60分為合格，?？撇僮鳌⒓本燃夹g(shù)考核成績＞80分為合格。根據(jù)考核結(jié)果制定針對性的培訓計劃。（3）培訓質(zhì)量控制：引入閉環(huán)式反饋控制法，即在不同培訓階段發(fā)現(xiàn)問題、確認問題、分析原因，制定整改措施，驗證并鞏固整改效果。由經(jīng)過培訓的護理管理者組成三基培訓質(zhì)控小組。每月召開三基培訓質(zhì)控會議對本月培訓效果進行分析，找出問題，在與護士廣泛溝通的基礎(chǔ)上剖析原因，制定整改措施，并負責落實整改措施。質(zhì)控小組通過跟蹤驗證，不斷整改，確保培訓質(zhì)量，達到預期目標。另一方面，為提高規(guī)范化培訓質(zhì)量，運用流程管理，對培訓工作的關(guān)鍵流程進行改造優(yōu)化。以病人、醫(yī)生滿意為中心，以規(guī)范化培訓為核心，遵循規(guī)范、創(chuàng)新、再規(guī)范、再創(chuàng)新的管理思想。三基培訓質(zhì)控小組每3個月針對培訓流程征集意見、建議，在季末的質(zhì)控會中討論、分析制定更合理、有效的培訓流程。（4）培訓效果的評價：培訓10個月后統(tǒng)一命題進行考核，理論成績＞90分為優(yōu)、80～90分為良、＜80分為差；操作考核＞95分為優(yōu)秀、90～95分為合格、＜90分為不合格；急救配合方面制定統(tǒng)一的評價標準，分為優(yōu)、良、差三等。3.2.4跨科室流程演練。護理部編制包含患者就診全流程的病情腳本，涵蓋急診、住院、手術(shù)、重癥、出院等重點環(huán)節(jié)，考察護士在預檢分診、急救操作、交接班、手術(shù)配合、輸血流程、健康宣教、溝通禮儀等方面的能力，檢驗跨科室之間的配合和合作，為開業(yè)做好充分的準備，保證開業(yè)后護理工作的順利開展。

4建設(shè)護理規(guī)章制度

護理規(guī)章制度建設(shè)是提供優(yōu)質(zhì)患者安全的基本，也是規(guī)范化護理服務(wù)達標的重要保障。在護理規(guī)章制度建設(shè)的過程中，除根據(jù)護理相關(guān)法律法規(guī)、國家等級醫(yī)院評審要求之外，還應(yīng)考慮國際聯(lián)合委員會（JCI）的評審要求［1］，引入精益高效的管理理念。需要制定的內(nèi)容包括護理工作制度、護理人員崗位職責、護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)、健康宣教等，按審核等級分為部級、科級規(guī)章制度。

4.1制度的制定

（1）建立工作組：護理規(guī)章制度的建設(shè)應(yīng)在護理籌建團隊搭建后即有計劃地開始實施。根據(jù)不同的規(guī)章制度，組建不同的工作組，分步驟、分階段地完成工作，如護理工作制度組需要由護理部管理人員負責，疾病護理常規(guī)組則應(yīng)由各?？谱o士長安排制定等。（2）制定制度模板：為保證規(guī)章制度的規(guī)范性，為制度編寫人員提供可操作性，應(yīng)先行制定規(guī)章制度模板，明確文本格式及撰寫要求，方便制度編寫人員參照執(zhí)行。（3）制定制度內(nèi)容：制度內(nèi)容應(yīng)在充分參考國內(nèi)外相關(guān)政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，調(diào)研醫(yī)院內(nèi)部的管理要求，充分征求相關(guān)部門、委員會的意見和建議，反復打磨，科學、系統(tǒng)、謹慎地編寫。（4）制度審核與批準：建立制度管理機制，根據(jù)管理工作流程和要求，完成制度的審核與批準。如制度編制完成后，主管部門（護理部）對文件的內(nèi)涵質(zhì)量具有審核責任，質(zhì)控部門對文件的內(nèi)容形式具有審核責任。部級文件還應(yīng)提交護理質(zhì)量與安全管理委員會審核，經(jīng)院長批準后發(fā)布；而科級文件應(yīng)由主管部門批準，審核通過后發(fā)布。

4.2制度的培訓

護理制度想要真正起到自下而上的貫徹執(zhí)行效果，必須經(jīng)過自上而下的全面系統(tǒng)培訓。通過對制度制定的重要意義、各項制度的具體內(nèi)容等進行積極的培訓宣傳，加強護士在意識形態(tài)方面對制度的認可性，從而提高護士的制度執(zhí)行力和執(zhí)行效率，創(chuàng)造一個良好的制度執(zhí)行環(huán)境。

4.3制度的修訂

制度建設(shè)是一項長期而復雜的任務(wù)，其覆蓋面廣、系統(tǒng)性強，需要根據(jù)醫(yī)院實際的工作流程和業(yè)務(wù)范圍進行不斷調(diào)整，新建醫(yī)院更是如此。常規(guī)運行醫(yī)院的規(guī)章制度一般每兩年檢核1次，而新建醫(yī)院開業(yè)后即需要制度檢視，緊跟醫(yī)院業(yè)務(wù)的工作要求，結(jié)合政策法規(guī)的動向，及時增補、修訂各項制度，并于開業(yè)半年后進行集中審核，以確保運營制度的科學性、實用性與先進性。

5總結(jié)

新建醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)是一個系統(tǒng)性工程，需要廣泛的籌建和團隊的參與，護理是其中的一個重要團隊。早期護理團隊的參與，能夠優(yōu)化醫(yī)院建筑的規(guī)劃設(shè)計，早期完成護理體系的建設(shè)，順利銜接開業(yè)后的護理運行。

參考文獻

［1］張秀英，李秀華，蔣紅，等.國際聯(lián)合委員會評審對護理實踐的影響研究［J］.中華護理雜志，2018，53（3）：342-345.

作者:劉曉煚 沈晶晶 盧艷麗 單位:通用環(huán)球醫(yī)療集團有限公司