基層醫(yī)院循證護(hù)理管理實(shí)踐與體會(huì)

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1循證護(hù)理在護(hù)理行政管理中的應(yīng)用

隨著臨床醫(yī)療護(hù)理模式的重新架構(gòu)和專(zhuān)科護(hù)理的不斷發(fā)展，護(hù)理管理要求趨向于科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，循證護(hù)理以護(hù)理科研引導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平，成為現(xiàn)代護(hù)理管理發(fā)展的新形勢(shì)[1]。護(hù)理管理者應(yīng)從傳統(tǒng)的管理模式向新的管理模式轉(zhuǎn)變，依靠職位和組織權(quán)威以及經(jīng)驗(yàn)管理的方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展[2]。因此，我院護(hù)理部組織全體護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家來(lái)院講座，傳授開(kāi)展循證護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和方法，選派學(xué)歷高、富有科研精神的外科護(hù)士長(zhǎng)為代表，在外科率先開(kāi)展循證護(hù)理，以點(diǎn)帶面，在臨床工作中逐步實(shí)現(xiàn)循證護(hù)理的全院性開(kāi)展。

2循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用

醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理隊(duì)伍日益壯大，新護(hù)士和年輕護(hù)士的比例占到全院護(hù)士的1/4，在護(hù)理培訓(xùn)方面除了常規(guī)三基外，帶教老師對(duì)新護(hù)士和年輕護(hù)士在循證護(hù)理知識(shí)和技能方面加大培訓(xùn)力度，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，利用所學(xué)知識(shí)和最新信息進(jìn)行大膽探索，善于運(yùn)用最佳科研證據(jù)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)到書(shū)本以外的知識(shí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，在臨床實(shí)際工作中積累經(jīng)驗(yàn)，綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到提升，從而熟練掌握循證護(hù)理的方法與技巧。

3循證護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

3.1在日常臨床護(hù)理工作當(dāng)中提出問(wèn)題

首先由護(hù)士長(zhǎng)召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)查詢(xún)以及閱讀相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合臨床當(dāng)中存在的問(wèn)題提出所需要討論的內(nèi)容，其中包括有臨床護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式以及健康教育等。例如外科護(hù)理組提出的：胸腔閉式引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對(duì)患者不利?集尿袋需要每天更換嗎等相關(guān)問(wèn)題均可以給予循證。

3.2尋求循證支持

護(hù)士根據(jù)存在的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)查閱專(zhuān)著、專(zhuān)業(yè)雜志、數(shù)據(jù)庫(kù)中的電子文獻(xiàn)等信息，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)以及決策相關(guān)的證據(jù)。以來(lái)自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)可信度級(jí)別最高。

3.3循證應(yīng)用

由于患者存在個(gè)體化差異。因此，臨床護(hù)士要結(jié)合自身臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和患者病情的實(shí)際情況，將主要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)應(yīng)用[3]。護(hù)士長(zhǎng)在循證護(hù)理理論的應(yīng)用中發(fā)揮主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，選取最適宜的可靠理論來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)理，激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及協(xié)作氛圍，在不斷完善臨床護(hù)士的知識(shí)水平，增強(qiáng)理解能力與工作技能水平的時(shí)候，有效地提升臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和個(gè)案查房等方式，將循證護(hù)理的理念滲透到護(hù)士的日常護(hù)理工作中，使護(hù)士們運(yùn)用循證護(hù)理的能力得到大幅度提高。

4循證護(hù)理在提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用

循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，整體護(hù)理的核心是以患者為中心，要有“整體”觀(guān)點(diǎn)，而循證護(hù)理是將科研結(jié)論與患者愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，是真正體現(xiàn)以患者為中心的，在護(hù)理程序任何一個(gè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題都可以作為循證問(wèn)題尋找循證支持，做到有證可循。因此，循證護(hù)理作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到關(guān)鍵的作用[4]。

5循證護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度

循證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理，使臨床護(hù)理人員選擇把患者的主觀(guān)意愿、感受作為直接而重要的證據(jù)，護(hù)理人員會(huì)更加關(guān)注患者的主觀(guān)感受，關(guān)心和體貼患者，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，有效提高患者的滿(mǎn)意度[5]。循證護(hù)理迅速發(fā)展成為一種全新的臨床護(hù)理理念以及方法，已經(jīng)引起臨床以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。中國(guó)循證護(hù)理的研究以及實(shí)踐雖然處于初級(jí)階段，可是其將成為推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要措施。通過(guò)循證護(hù)理的理念來(lái)指導(dǎo)基層醫(yī)院護(hù)理管理工作，護(hù)理管理人員能夠明確自身工作目標(biāo)、任務(wù)以及要求，對(duì)臨床護(hù)理理論發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用[6]。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)以及應(yīng)用，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量管理有非常大的指導(dǎo)意義?？傊?，應(yīng)用循證理念指導(dǎo)基層醫(yī)院護(hù)理管理，可以使護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平明顯提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提高以及患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯提高，進(jìn)而使醫(yī)院持續(xù)、良好地發(fā)展。

作者：邵麗斌 單位：常熟市梅李人民醫(yī)院