游戲療法對自閉癥兒童情緒管理探究
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[摘要]自閉癥兒童的情緒障礙直接影響了他們的社交行為，對其情緒進(jìn)行干預(yù)是自閉癥兒童教育康復(fù)的重要內(nèi)容。本研究通過對1例自閉癥兒童實(shí)施游戲干預(yù)，旨在探討游戲干預(yù)對自閉癥兒童情緒行為的影響，并總結(jié)在游戲干預(yù)過程中教師對兒童進(jìn)行游戲引導(dǎo)的策略方法。
1問題的提出
1.1案例描述
小高，男，10歲，一直在北京康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，現(xiàn)插班到本校二年級。3周歲時被診斷為中度自閉癥，主要表現(xiàn)：幾乎無語言，與他人無目光對視和動作交流，不能理解教師發(fā)出的指令。與很多自閉癥的兒童相比，小高的情緒問題比較嚴(yán)重，甚至于無法正常在學(xué)校上課。鏡頭回放1：新來的“噴火龍”。與機(jī)構(gòu)的訓(xùn)練不同，學(xué)校正常教學(xué)需要孩子們坐在位置上35min不離開。這對小高是一種煎熬，他一會兒走出教室，一會兒爬到桌子上。老師一上去制止，他就開始號啕大哭，不管怎么哄都沒用。最后，35min的課堂在小高的哭鬧中結(jié)束了。我以為他只是開學(xué)偶然的一次，哪知道，這才是剛剛開始，只要一不如他的意，他就哭鬧，大喊大叫，有時甚至自傷及攻擊他人。通過觀察、記錄、訪談，我們發(fā)現(xiàn)小高存在非言語交流障礙，與人交往時表情常缺少變化。他興趣狹窄，且存在刻板重復(fù)的行為。他拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化，因此，來上學(xué)以后，他變得煩躁不安，并缺乏安全感。除以上行為外，小高還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。發(fā)脾氣時，他會跑到操場上拔草吃緩解情緒，家里發(fā)脾氣時家人用手撫摸全身可緩解他哭鬧的狀態(tài)。
1.2個案分析
自閉癥是一種以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙[1]。通過3周的觀察和分析，我清楚地了解了小高的情緒狀態(tài)，在設(shè)計(jì)和選擇游戲方式進(jìn)行情緒調(diào)整時，就更有信心和把握。在觀察小高的表現(xiàn)過程中，了解現(xiàn)狀的同時發(fā)現(xiàn)其興趣點(diǎn)，即小高喜歡的游戲方式、感興趣的游戲療法等，為進(jìn)行情緒調(diào)整提供客觀、可靠的依據(jù)。
2游戲?qū)бn堂情緒
2.1游戲?qū)бn堂情緒干預(yù)設(shè)計(jì)
游戲是每一個孩子都喜歡的，也都逃脫不掉的。個案的情緒問題非常嚴(yán)重，教師在課堂中找尋不到合適的方式來進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)。但在前期資料收集過程中，我們發(fā)現(xiàn)小高熱衷于沙子類的游戲，并且能安靜下來參與到沙子游戲中，但是他又會出現(xiàn)吃沙子的行為，所以最終我們選擇用大米代替沙子，既可以滿足其觸覺發(fā)展的需要，相對于沙子又衛(wèi)生、安全許多。
2.2游戲?qū)бn堂情緒干預(yù)實(shí)踐
2.2.1定位游戲，評估情緒基點(diǎn)：游戲療法最重要的精髓之一就是跟隨兒童的興趣，只有兒童有興趣時，他才能夠更加有效地接收信息。我前期觀察記錄和訪談，設(shè)計(jì)了小高的游戲課程形式，并對參與形式、預(yù)期效果等進(jìn)行了預(yù)測，以便后期調(diào)整，詳情見表1。在教師的這樣預(yù)設(shè)下，讓學(xué)生逐漸參與到其中，慢慢感受生活中的小美好，從而對自閉癥譜系的學(xué)生起到情緒干預(yù)的作用。2.2.2設(shè)計(jì)游戲，找準(zhǔn)情緒支點(diǎn)：確定他會有什么樣的游戲方式可以選擇，這樣的游戲方式中可以做一些什么樣的操作，教師就有了穩(wěn)定的把握。因此，根據(jù)小高的情況設(shè)計(jì)了表2。良好的游戲互動，能讓教師更了解自閉癥兒童，離他們的世界更近，也有助于他們的康復(fù)教育。在情緒調(diào)整的游戲療法中不要預(yù)設(shè)任何課程目標(biāo)，以兒童自主活動為中心，兒童喜歡玩什么就玩什么，還要創(chuàng)造條件支持他玩，教師在整個過程中全身心地陪著他玩，并在玩中保護(hù)他，關(guān)心他，讓兒童感受到你是發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心他，你在時刻關(guān)注他，和你在一起是安全的[2]。因此，我們的初階目標(biāo)是讓兒童先接納我們，在此基礎(chǔ)上他愿意和我們一起玩，形成對我們主動、自然、長時間的關(guān)注，建立初期安全感。2.2.3玩轉(zhuǎn)游戲，疏導(dǎo)情緒落點(diǎn)：①搓搓搓，放松不安情緒。發(fā)脾氣表現(xiàn)為一種內(nèi)在的障礙，一種需要沒有得到滿足和一種緊張狀態(tài)。越是情緒緊張的兒童，往往越會因?yàn)樗麄兊囊恍┖唵蔚男枨鬀]有得到滿足而發(fā)脾氣。我們需要從自閉癥兒童的興趣點(diǎn)出發(fā)，設(shè)計(jì)一些適合他們游戲，讓其參與其中，滿足他們的需求，讓其感受到我們很喜歡他們，做什么我們都是理解和支持的，和我們在一起是安全的，和我們待在一起很放松。游戲1：在空空的教室地面上教師給他滿滿一桶大米，他看到我們走近他就會迅速收回手，對我們有一種防備的心理，于是我們抓起一把大米扔到他的身上，并對他說，你喜歡怎么玩都可以。他當(dāng)時愣了一下，迅速把目光移開。慢慢地，他也開始用手抓米，還放到鼻子底下聞，隨后小高開始瘋狂地從桶里抓起大米揚(yáng)向空中，把大米全倒在地板上，用腳不停地搓……經(jīng)過這樣的一段“宜泄”之后，大約兩周多的時間，小高不再揚(yáng)米，而是坐在地上用手把米搓成堆兒，后來可以和老師一起把米灌進(jìn)瓶子里，用小鏟子接住老師從瓶子里倒出的米……這時候，我知道，他的情緒開始慢慢放松下來。②藏藏藏，回應(yīng)情緒行為。孩子對周圍環(huán)境，尤其是對人的關(guān)注是他們學(xué)習(xí)的主要途徑，由于自閉癥孩子受癥狀的影響，他們會將更多的注意力集中到物體上，很難對人產(chǎn)生關(guān)注。他們通常都會以物為導(dǎo)向，當(dāng)孩子的注意力集中在一件物品上的時候，會把人的介入當(dāng)作是對他們活動的干擾。想讓自閉癥孩子對人產(chǎn)生關(guān)注，需要用孩子感興趣的事物引起孩子的關(guān)注，再將注意力轉(zhuǎn)向新事物，進(jìn)而逐步介入孩子的游戲中。游戲2：當(dāng)小高不再拒絕我們和他一起玩米后，我們就悄悄把他喜歡吃的薯片藏在大米中，使小高在無意中發(fā)現(xiàn)并允許他馬上吃掉；老師當(dāng)著小高的面把他喜歡的食物或物品快速藏進(jìn)大米中，讓他來找。經(jīng)過這樣的游戲，小高開始慢慢關(guān)注教師的動作，邊玩米邊用眼睛瞄著我們將把東西藏在什么地方，由此可見他在關(guān)注自己玩的物品的同時已經(jīng)開始關(guān)注自己以外的人了。游戲過程中，小高的玩米游戲逐步由漫無目的發(fā)展到有目的地玩米，同時還保持了他參與活動的持久性，達(dá)到一舉多得的目的。教師在配合學(xué)生游戲的同時，不斷制造變化、驚喜和困難,引導(dǎo)學(xué)生在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。③運(yùn)運(yùn)運(yùn)，聚焦依戀情緒。在大部分自閉癥孩子的世界中，會把人的介入當(dāng)作是對他們活動的干擾，他們可能無法完全理解他人和自己的對話，也無法理解社交活動的意義。從孩子的角度看我們，會覺得我們是一群莫名其妙的人，在做著莫名其妙的事情。在他們的世界里，周圍的人可能都是“難以相處的人”。在習(xí)慣了關(guān)注非生命物品后，我們開始“悄無聲息”更換和他游戲的人。游戲3：給小高任務(wù)單，明確獎勵在完成任務(wù)之后。首先，小高與老師面對面，要求他用雙手從米桶中將米運(yùn)出來，放在老師面前的米桶里。剛開始他比較小心翼翼，動作也比較慢，等他動作熟練后，要求他將米運(yùn)到另一位新加入游戲的老師面前的米桶里。為了能盡快完成任務(wù)，小高對新加入的老師沒有產(chǎn)生排斥，順利完成游戲。自閉癥兒童由于缺乏與人的對視交流，他們所關(guān)注和感興趣的多為一些非生命物體，難以與人建立相互間正常的感情依戀。因此在與自閉癥兒童建立起基本的關(guān)系后，需要在設(shè)計(jì)的游戲療法中加入適當(dāng)?shù)淖兓?。游戲所帶來的情感體驗(yàn)弱化了外界、外人對小高情緒的干擾，也說明他的情緒基本穩(wěn)定了，如果能持續(xù)關(guān)注，就可以進(jìn)行有意義的模仿學(xué)習(xí)了。④傳傳傳，共情同伴行為。在一定社交情境中讓同伴發(fā)起與自閉癥兒童的互動并提高他們的社交能力。同伴介入側(cè)重于社交技能和溝通技能的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)利用多種同伴介入形式，通過同伴合作形式與自閉癥兒童建立恰當(dāng)?shù)纳缃荒Ｊ?、?qiáng)化他們合適的社交行為，從而提高自社交能力。游戲4：小高和教師A進(jìn)行傳米游戲，用雙手從米桶中取出米，傳給教師A，再由老師A傳還給小高。一輪游戲過后，增加教師B，由小高傳給教師A，教師A傳給教師B，再由教師B傳給小高，形成一個循環(huán)。在傳米過程中，增加語言模仿，如：“加油！”“快一點(diǎn)！”“高一點(diǎn)！”“小心，要掉了！”等。后期教師A替換成學(xué)生A，再慢慢地教師B替換成學(xué)生B，一步一步，增加小高與同伴間的互動，而不是與教師的訓(xùn)練關(guān)系。同伴合作游戲階段，由于合作人數(shù)增加，小高需要為大家共同的目標(biāo)去完成游戲，在這個階段他會慢慢加入游戲中，從不交流到和同伴互相合作。在這個階段，他的社會交往能力明顯要比兩人合作游戲階段高，也表明孩子正在慢慢解除自己限定的規(guī)則。小組合作游戲設(shè)定的內(nèi)容和組織形式，能夠激發(fā)孩子的好奇心和交往動機(jī)，在游戲中的旁觀行為也有所減少。⑤換換換，分享他人情緒。每個自閉癥兒童都有自己的特點(diǎn)及不同的興趣愛好，并不一定都從玩米開始，有的兒童最喜歡蹦床，我們就從蹦床開始，有的兒童最喜歡玩水，我們就可以選擇玩水，這需要教師能夠敏銳地觀察到孩子的最大興趣點(diǎn)。同時，發(fā)展兒童的對外關(guān)注及交流能力還可以配合一些兒童喜歡的游戲。游戲5：教師準(zhǔn)備好各種顏色的顏料，讓孩子們自己選擇喜歡的顏色，手和手掌粘上顏料，并輕輕按到紙張上，用手指印、掌印完成一幅畫。找一找那個指印、掌印是自己的，說說自己這一組畫的是什么，也可以把學(xué)生的小腳印按上去。小高有點(diǎn)小潔癖，剛開始的時候特別抗拒，我就先讓他拿著畫筆沾顏料畫，后來次數(shù)多了，他漸漸不抗拒顏料了。大米游戲進(jìn)行了3個階段，小高也慢慢能與班級同學(xué)進(jìn)行簡單的合作，教師開始嘗試更換主題，但是這個主題也是小高喜歡的，符合小高的興趣特點(diǎn)，讓他在自然環(huán)境及狀態(tài)中參與游戲，教師和家長不給予過多的干預(yù)及提示，讓他感到自然放松，表現(xiàn)出真實(shí)的情緒體驗(yàn)。⑥等等等，允許情緒反復(fù)。自閉癥兒童在情緒調(diào)整的過程中，主動性增強(qiáng)的同時，往往會伴隨一些怪異行為或破壞性行為的出現(xiàn)，因?yàn)樗麄冇砷_始不知所措，到慢慢觀察，到后來的信任我們，以至于今后可以和我們產(chǎn)生交流、主動交往，需要一個過程。在這個過程中，我們教師是否禁得住他們的考驗(yàn)，決定著情緒調(diào)整以及后續(xù)一系列教育實(shí)施的成敗。鏡頭回放2：小高在更換主題后，出現(xiàn)了脫光衣服、到處亂跑、興奮地尖叫等行為，我們馬上制止，可是越是制止，他的這種行為越嚴(yán)重，后來我們發(fā)現(xiàn)，他是希望我們關(guān)注他。于是我們就在主題游戲中增加了陪他玩抓癢癢等活動，對于他出現(xiàn)的正確行為給予及時獎勵，漸漸地，他脫衣服、亂跑行為就逐漸減少，好的行為在逐漸增多。在整個情緒調(diào)整過程中，每個自閉癥兒童都會多少出現(xiàn)這樣或那樣的怪異行為，對于兒童出現(xiàn)的些許行為，我們只要保持“不管不問，不在乎”的態(tài)度，積極關(guān)注并把這些怪異行為都看成情緒壓抑多年的報復(fù)性釋放，兒童的積極主動的正常化行為會日漸增多。
3結(jié)語
3.1放松·安全·認(rèn)可
游戲?yàn)樽蚤]癥兒童創(chuàng)造了一種安全、自由、容納的環(huán)境，使他們可以充分表達(dá)自己的各種想法，喜悅的或是恐懼的。相比其他訓(xùn)練方法，游戲療法內(nèi)容豐富、形式多樣，更容易被兒童接受[4]。對于語言障礙的自閉癥兒童來說，在游戲中可以獲得更多的機(jī)會與人進(jìn)行交往和交流，而教師也可以通過游戲更好地與其進(jìn)行交流。因此，游戲療法更容易得到自閉癥兒童的認(rèn)可。
3.2探索·挑戰(zhàn)·優(yōu)化
自閉癥兒童與正常兒童相比，有著明顯不同的情緒體驗(yàn)。由于存在明顯的語言發(fā)育落后及社會交往能力障礙，他們往往只能通過哭鬧、叫喊、發(fā)脾氣甚至自傷、攻擊他人，或用沖動來表達(dá)他們的情緒反應(yīng)。他們在集體中很難與同伴發(fā)展友誼，周圍環(huán)境的改變或難以引起他們的注意或使他們表現(xiàn)出急躁不安、難以適應(yīng)。而處于情緒較大波動情況下的兒童根本談及不到主動學(xué)習(xí)的問題，所以，要靈活地、因人而異地從根本上發(fā)展兒童的自主能力，提高主動學(xué)習(xí)的積極性，就需要調(diào)整孩子的情緒，使其身心放松，訓(xùn)練的起點(diǎn)就可以從此開始。
3.3反思·延續(xù)·拓展
任何干預(yù)活動都至少受到學(xué)生、教師兩方面因素的影響，這種情緒調(diào)整活動也不例外，其中最主要的是教師本身的觀念更新是否到位，真正做到以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)。傳統(tǒng)的干預(yù)方法，常常是教師預(yù)先設(shè)計(jì)出要達(dá)到的目標(biāo)，然后再通過設(shè)計(jì)教學(xué)活動帶領(lǐng)學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，學(xué)生的自主性很容易被扼殺掉。而自閉癥兒童的特殊性告誡我們，如果不考慮他的需求，生拉硬拽是沒有用的，孩子根本不理我們。我們只有針對他的特殊性實(shí)施教育，由兒童的活動來決定我們設(shè)計(jì)的游戲教學(xué)活動，教師受學(xué)生的“牽制”。如果不能實(shí)現(xiàn)這個觀念上的轉(zhuǎn)變，就不會收到理想的效果。
參考文獻(xiàn)
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作者:傅佳麗 單位:浙江省杭州市余杭區(qū)汀洲學(xué)校
