醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理分析

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摘要：總額預付制度是控制醫(yī)?；鹗褂玫挠行е贫龋膶嵤┺D(zhuǎn)變了醫(yī)?；鹋f的管理模式，有效控制了衛(wèi)生費用的過快增長。然而，總額預付制度的推行對醫(yī)院與醫(yī)保有關的往來資金管理提出了更全面的要求。本文系統(tǒng)地說明了總額預付制度的實行對醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理造成的相關影響，且詳細地從機構成立、對賬機制、科目設置、預警機制以及反饋機制這五個方面提出了相應的措施。

關鍵詞：總額預付制；醫(yī)保往來資金；管理

一、總額預付制度概述

總額預付制度是醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新鮮事物，它是指醫(yī)保機構與醫(yī)療機構依照以收定支為基準，通過某一特定區(qū)域內(nèi)的參保人數(shù)、每年平均接診的總?cè)舜螖?shù)、每次平均的接診費用等情況來決定每個醫(yī)院當年醫(yī)保基金的預算總額，醫(yī)療機構需在此確定的預算總額范圍內(nèi)保質(zhì)保量地完成應提供的相關醫(yī)療服務。在總額預付制度下，醫(yī)保機構與醫(yī)療機構通過協(xié)商，按上期醫(yī)療機構的支出總額為參照，扣除醫(yī)療機構的非合理化支出，以年為單位預支各個醫(yī)療機構一定的款項。總額預付制度自試行至今，已在多地收到了顯著的成效。據(jù)有關資料顯示，總額預付制度能有效控制醫(yī)療費用過快增長的問題，強化了醫(yī)院控制成本的意識，提高了醫(yī)院各項醫(yī)療資源的合理配置，從而在創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系方面發(fā)揮了關鍵的作用。然而，總額預付制度的實施也帶來了一些新的問題，其中對醫(yī)院與醫(yī)保有關的往來資金的管理就有了更全面的要求，而這也是目前亟待解決的問題。因此，本文在總額預付制度逐步推行的大環(huán)境下，針對總額預付制度的實行對醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理造成的相關影響，詳細地從機構成立、對賬機制、科目設置、預警機制以及反饋機制這五個方面提出了相應的措施，以期為我國的醫(yī)改提供可供參考的建議性措施。

二、總額預付制度對醫(yī)院往來資金管理的影響

（一）醫(yī)院往來資金管理的必要性更強

在總額預付制度試行以前，醫(yī)院主要對與醫(yī)保相關的往來資金信息進行核對，這是醫(yī)院進行往來資金管理的主要目的。醫(yī)院對醫(yī)保往來資金的各種信息進行核對，以期能夠及時且準確地收回應收款項，減少資金的占用時間以及占用量，加快醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。而總額預付制度的實行，對醫(yī)院提出了更新且更為全面的要求，這就使得醫(yī)院對于往來資金管理的必要性更強了。這是由于總額預付制是一種實行“總額預算、超支分擔、結余獎勵”的支付方式，從中我們可以看出，這種支付方式對醫(yī)院的服務量有嚴格的控制，醫(yī)院一旦采用了這種付費方式，就必須在總額范圍內(nèi)精打細算，以求應收款項在總額預算內(nèi)，否則大于總額預算的數(shù)目則需由醫(yī)保機構與醫(yī)療機構一起承擔。在現(xiàn)實中，應收款項超出總額預算的情況較為普遍，導致這種情況出現(xiàn)的原因有兩個：一是由于總額預算制度是以各個醫(yī)療機構上期已發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額為基礎，扣除非合理的支出后，按年度撥付給醫(yī)療機構的費用數(shù)額。這樣就較容易發(fā)生醫(yī)療機構的實際醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額不一致的現(xiàn)象，尤其是實際發(fā)生費用總額超過醫(yī)保預算總額的情況更為常見；二是醫(yī)療事件的發(fā)生具有不確定性，這就加劇了醫(yī)療機構的真實醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額不一致現(xiàn)象的發(fā)生。所以，醫(yī)院對與醫(yī)保相關的往來資金的管理在原目的下，又增添了對預付的醫(yī)保總額使用情形的監(jiān)管目的。特別是伴隨“醫(yī)保全覆蓋”的推行，與醫(yī)保相關的往來資金的數(shù)量更大，各醫(yī)療機構更需注重對其的監(jiān)管，以保證醫(yī)改政策能夠得到正確的執(zhí)行，同時更好地發(fā)揮其有利的作用。

（二）醫(yī)院往來資金的管理內(nèi)容更多

在總額預付制度試行以前，各醫(yī)療機構對往來資金的管理內(nèi)容大致涵蓋各往來款項的核對、詢證、對各種應收款項賬齡的分析、收回款項的核銷、拒付登記以及月末記賬等幾個方面。而隨著總額預付制度的實行，使得醫(yī)院對于與醫(yī)保有關的各往來資金管理的內(nèi)容更多了。這是由于在該制度下，醫(yī)療機構要重視預付款項的收支狀況，在各月末、各季度末以及年末都要對該收支狀況進行詳細的分析，以保證醫(yī)療機構在收入一定的情況下控制成本，使各項醫(yī)療資源的效用最大化。此外還應注意的是，醫(yī)院在對往來資金進行管理時須在類別上進行精細化管理，以完善醫(yī)院會計的核算內(nèi)容及方法。

（三）醫(yī)院往來資金的管理更復雜

由于我國的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會計科目，也沒有相應的賬戶進行核算，這樣導致的結果就是各地使用的會計科目、賬戶以及出具的會計報表并不一致，醫(yī)院在管理與醫(yī)保相關的往來資金時沒有一致的參照標準，各個醫(yī)療機構之間也不具有可比性，需在實踐中摸索出適合自己的管理體系。

三、總額預付制度下對醫(yī)院往來資金管理的幾點對策

（一）成立獨立的醫(yī)保管理機構

目前，很多醫(yī)院沒有成立獨立的醫(yī)保管理機構，也沒有專門的醫(yī)保會計部門，而是由其他部門的人員來兼任，這樣無法滿足新醫(yī)改政策的要求。因此，醫(yī)院應成立獨立的用來管理醫(yī)保各項事務的機構，并設置專門的醫(yī)保會計部門，由專職人員負責往來款項的核對、詢證、應收款項賬齡的分析、收回款項的核銷、拒付登記以及月末記賬等工作內(nèi)容，盡量滿足新醫(yī)改政策的需要，使新醫(yī)改政策得以發(fā)揮積極的作用。

（二）設置定期對賬機制

在每月月末，醫(yī)院都應對醫(yī)保往來資金的賬戶進行核對，對于已經(jīng)收到的應收款項及時核銷，對于被拒付的款項要準確的核實，對于被追回或是補支的款項及時登記。另外，醫(yī)院的財務部門應定期與住院部、醫(yī)保機構進行溝通，如果有長期沒有收回的款項，應及時與醫(yī)保機構說明情況，申請補支該款項，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。在每年年末，醫(yī)院同樣要與醫(yī)保機構核對賬簿，以確定該年內(nèi)預付總額的使用狀況，并根據(jù)該年的相關情況合理地確定下年的預付總額數(shù)，力求保證醫(yī)院的實際醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額盡量一致，減少實際醫(yī)療費用超支的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）設置合理的會計科目

由于我國的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會計科目，需在實踐中摸索出適合自己的管理體系。與此同時，總額預付制度的試行對會計核算的類別有了更高的要求，會計的核算須更精細、更有層次，因而，醫(yī)院要依照自身的實際情況設置合理的會計科目。其中，會計科目的設置應簡化醫(yī)院的日常核算工作，如醫(yī)院可按醫(yī)保機構所在地進行明細核算，或按照醫(yī)保類型設置會計科目進行明細核算。

（四）建立醫(yī)保往來資金的預警機制

總額預付制度的推行使得醫(yī)院對醫(yī)保相關的各項往來資金的管理有了新的變化，即實時地對預付款總額的收支狀況監(jiān)控與分析，力求在對醫(yī)保往來資金的管理中起到一定的提示作用。首先，醫(yī)院要依據(jù)對真實狀況的分析尋找能夠定額使用的合理區(qū)間，也就是說，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年剩余的款項可以補上下年度預算總額減少時因超支導致的懲罰性支出；同樣，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年超支的款項數(shù)能夠小于下年度預算總額增加時因有款項剩余而獲得的獎勵性收入。在醫(yī)院找到了這一合理區(qū)間后，便能發(fā)揮對往來資金管理的預警作用了。即在預付總額款項的實際使用數(shù)量靠近或是超出這一區(qū)間時，預警機制便可以進行提示，這樣可以保障醫(yī)療資源的合理配置，也能夠保證與醫(yī)保相關的往來款項的精細化管理，使醫(yī)院自身的財務風險得以降低。

（五）建立全面的反饋機制

建立全面的反饋機制，首先，應強化醫(yī)院財務部門與醫(yī)保部門之間的溝通，現(xiàn)如今很多公立醫(yī)院的財務部門與醫(yī)保部門是分開的，若兩個部門之間沒有對醫(yī)保往來資金進行及時對賬，則很有可能導致財務信息失真的現(xiàn)象發(fā)生。因此，這兩個部門之間首先要進行及時的溝通與反饋，確保醫(yī)院與醫(yī)保相關的往來資金都能及時而又準確的核對。其次，還應加強醫(yī)院醫(yī)保部門與相關醫(yī)療機構之間的溝通。例如：醫(yī)院醫(yī)保部門針對出現(xiàn)的沒有明細科目的回款要及時與相關醫(yī)保機構進行溝通，以確保該回款的完整性與準確性；如果有長期沒有收回的款項，醫(yī)院醫(yī)保部門應及時與醫(yī)保機構說明情況，申請補支該款項，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。更為重要的是，在每年年末，醫(yī)院醫(yī)保部門應與醫(yī)保機構及時核對有關賬簿，以確定該年度預付總額的使用狀況，并根據(jù)該年的相關情況合理地確定下年的預付總額數(shù)，力求保證醫(yī)院的實際醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額一致，盡量減少實際醫(yī)療費用超支的現(xiàn)象發(fā)生。

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作者:黃霞 單位:重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院