護理質(zhì)量管理論文

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1資料與方法

1.1持續(xù)質(zhì)量改進方法

1.1.1規(guī)范護理質(zhì)量評價標準在以往的評價標準上結(jié)合本院的自身特點和實際情況進一步規(guī)范護理質(zhì)量的評價指標，使其更加合理、更加科學(xué)、更加簡單易行。具體的評價標準為:

①基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價，詳細記錄護理人員每天的基礎(chǔ)護理情況，交接班時的詳細程度，患者的舒適狀態(tài)和滿意度。

②重癥患者護理質(zhì)量的評價，對于重癥患者的護理是否及時適當，對家屬的態(tài)度是否溫和，對患者的需要是否及時滿足等。

③急救物品的管理質(zhì)量評價，檢查急救物品的更新情況，是否符合質(zhì)量標準，是否有專門的人員管理，是否有專門的放置地點，對于更換下來的物品按照一定的原則給予處理等。

④消毒隔離質(zhì)量評價，檢查護理人員的消毒和滅菌方法是否標準，方式是否正確，藥品濃度是否適當。對于傳染病的處理是否正確，有沒有給予及時上報，有沒有醫(yī)源性感染的防護意識等。

⑤護理文件書寫評價，詳細評價護理人員的文件書寫情況，文件記錄是否屬實，記錄內(nèi)容是否具有代表性，能不能清晰反映患者的病情變化等。

⑥護理服務(wù)質(zhì)量評價不定期進行對患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度。

⑦護理操作質(zhì)量評價，抽查護理人員的操作技術(shù)，適時監(jiān)督護理人員操作，看其是否符合標準，有沒有給患者或自身帶來傷害等。

⑧病房管理質(zhì)量評價，定期檢查病房，排除病房危險物的放置，強調(diào)病房環(huán)境的保持，注意特殊病人的標識等。⑨健康教育質(zhì)量評價，監(jiān)督醫(yī)護人員是否擇期進行健康宣教，調(diào)整患者和家屬的心態(tài)，增加疾病認識，提高治療依從性等。以上9項內(nèi)容評價分別為100分，其中各個項目的合格分數(shù)是：基礎(chǔ)護理質(zhì)量為90分，一級護理質(zhì)量為80分，護理服務(wù)質(zhì)量為90分，病區(qū)管理為90分，急救藥品為95分，消毒隔離為95分，護理文書為80分，護理技術(shù)操作為90分，健康教育為90分。

1.1.2評價方式為了達到對護理質(zhì)量的連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控，我院采用了現(xiàn)階段公認系統(tǒng)評價方式，即結(jié)合集中檢查，專項檢查和突擊檢查各自的優(yōu)點，揚長補短，相互結(jié)合。集中檢查是每季度一次的全員范圍內(nèi)的針對9項護理質(zhì)量評價的系統(tǒng)評分；專項檢查是根據(jù)醫(yī)院的具體情況和各科室的特點對某一項護理質(zhì)量評價進行打分；突擊檢查是醫(yī)院隨機組織人員不定期對不同科室進行的任意護理項目進行檢查并給予打分。記錄每次護理質(zhì)量評價得分，并匯總?cè)∑骄?，即為最終評價得分。

1.1.3過程監(jiān)控過程監(jiān)控的重點在于護理過程中的質(zhì)量管理，應(yīng)將監(jiān)控程序滲入到護理工作的每一個細節(jié)中，并注重為患者提供舒適的環(huán)境，將患者的舒適和安全的需求程度作為護理質(zhì)量最后的評價指標。該院護理部特別申明，所有護理人員應(yīng)重視每項護理操作的每一個細節(jié)，從根本上滿足每個患者的實際需求，共同提高全院的護理質(zhì)量。

1.1.4反饋與改進只有質(zhì)控人員嚴格監(jiān)控改進措施的執(zhí)行情況，并適時給予指導(dǎo)，才能達到預(yù)期效果。該院二級質(zhì)控人員，對每季度檢查存在的問題均以書面形式記錄，經(jīng)討論后將改進措施反饋到相應(yīng)科室，并派專門人員到科室監(jiān)督改進措施的執(zhí)行情況。如在執(zhí)行中出現(xiàn)新的問題，再重新匯總問題，并再次討論、分析、提出新的解決方法、再次執(zhí)行，以此循環(huán)漸進，最終達到護理質(zhì)量改進的全面落實。

1.1.5安全保證護理安全作為護理管理的重點之一，也是評價護理質(zhì)量的重要標志。該院將護理安全提升到一定的高度，每季度都定期實施護理安全隱患的排查，將所有科室的隱患均一一提出，并動員全院醫(yī)務(wù)人員進行討論分析，并提出解決方法，避免不安全事故的發(fā)生。

1.2統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料的表示方式：均數(shù)±標準差（x±s），檢驗方式：t檢驗；計數(shù)資料的表示方式：百分率，檢驗方式：χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組改進前后各項護理指標的比較

實施持續(xù)質(zhì)量改進后各項護理質(zhì)量各項指標評分均明顯優(yōu)于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度的比較

隨機抽查100例患者，調(diào)查對護理效果的滿意程度。改進前、改進后的護理滿意度分別為81.0%(87/100)、97.0%(97/100)，改進后護理滿意度顯著高于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.075，P=0.000)。

3討論

隨著生活水平的不斷提高和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，人們對于護理質(zhì)量的要求也不斷提高，人們不斷追求更加高效、更加人性化、更加安全的護理，醫(yī)療機構(gòu)也將護理質(zhì)量作為衡量其自身服務(wù)質(zhì)量的主要指標之一。護理質(zhì)量是組成護理管理的重要部分，它通過病人對護理工作的滿意程度、基礎(chǔ)護理質(zhì)量兩個方面進行一個綜合性評價。護理質(zhì)量管理的重要目的在于提供病人一個安全的、高效的、具有人性化方面的服務(wù)。護理質(zhì)量管理的目標也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诨颊呱|(zhì)量和生活質(zhì)量的雙重提高，護理人員都在尋求更加科學(xué)、有效的管理模式，以最大程度滿足患者的需要。持續(xù)質(zhì)量改進是近年提出的一個新的管理理念，改變過往傳統(tǒng)管理所采取的回顧性個案分析法，而采取一種持續(xù)性地針對具體過程問題的一種質(zhì)量評估法，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進后，在基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價、一級護理質(zhì)量評價等8個方面得分均顯著地高于對照組(P<0.05)，且護理滿意度顯著地提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，之所以其能夠改善護理質(zhì)量和提高護理滿意度，很可能是由于：

①持續(xù)質(zhì)量改進是一個連續(xù)的過程，沒有終點，也是質(zhì)量管理永恒的一個目標，醫(yī)護人員的積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量；

②持續(xù)質(zhì)量改進滲透每一個管理環(huán)節(jié)，保證每個環(huán)節(jié)的高質(zhì)量運行，應(yīng)用于護理質(zhì)量管理后，使護理質(zhì)量的每項均有一定程度的改善，基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、一級護理質(zhì)量評分、急救物品管理評分、消毒隔離質(zhì)量評分、護理文書書寫評分、護理服務(wù)質(zhì)量評分、護理操作質(zhì)量評分、病房管理質(zhì)量評分、健康教育質(zhì)量評分等明顯比改進前高；

③持續(xù)質(zhì)量改進使醫(yī)護人員的護理質(zhì)量得到提高，間接上可以提高護理滿意度，護理滿意度從81.0%提高到97.0%。綜上，持續(xù)質(zhì)量改進可以顯著提高護理質(zhì)量管理的效果，提高醫(yī)院護理的整體水平，提高患者的護理滿意程度，進而能夠提高病人的治愈率，值得在臨床實踐中廣泛地推廣應(yīng)用。

作者：梁筱蘭 單位：廣西南寧市上林縣喬賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院