基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理思考

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摘要：檢驗(yàn)科是基層醫(yī)院的重要技術(shù)部門，直接影響著臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)質(zhì)量會對患者臨床診斷與治療產(chǎn)生重大影響，因此，對檢驗(yàn)科進(jìn)行質(zhì)量管理，提高檢驗(yàn)科質(zhì)量水平，有著十分重要的意義。本文在闡述基層檢驗(yàn)科現(xiàn)狀、質(zhì)量管理難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的質(zhì)量管理策略，以促進(jìn)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量水平的提升，為基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的良好開展提供有力保障。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理；管理策略

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提出了更高要求，基層醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康保障責(zé)任，其醫(yī)療業(yè)務(wù)越來越多，檢驗(yàn)科的重要性日益顯現(xiàn)。但是，就實(shí)際情況來說，基礎(chǔ)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理水平相對較低，在一定程度上降低了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，對患者生命安全造成威脅。因此，加強(qiáng)對基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的研究，探索有效的管理策略，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理現(xiàn)狀概述

檢驗(yàn)工作重視不足：在我國基層醫(yī)院當(dāng)中，受傳統(tǒng)因素影響，臨床診斷更多依靠的是經(jīng)驗(yàn)和簡單器械，檢驗(yàn)科的地位相對偏低，得不到相應(yīng)重視，其工作訴求也難以被理解和接受，工作較為被動(dòng)，質(zhì)量管理自然也就無從談起。檢驗(yàn)科場地規(guī)模?。涸诨鶎俞t(yī)院中，雖然檢驗(yàn)科是必不可少的部門，但受限于經(jīng)濟(jì)條件因素，許多基層醫(yī)院醫(yī)療用房是較為緊缺的，無法為檢驗(yàn)科提供足夠面積的場地，只能提供有限的房間，在這種情況下，檢驗(yàn)科的辦公、標(biāo)本采集以及檢驗(yàn)、洗滌等難以規(guī)范分區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)之間沒有明確劃分，儀器擺放空間較為狹窄，無法規(guī)范放置，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的溫度、濕度控制達(dá)不到要求，都會對檢驗(yàn)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果可靠性[1]。檢驗(yàn)設(shè)備方法落后：基層醫(yī)院服務(wù)的對象多是農(nóng)民，主動(dòng)就醫(yī)意識理念較差，導(dǎo)致基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)相對較少，檢驗(yàn)科儀器使用率較低。同時(shí)，受制于基層醫(yī)院資金緊張的情況，許多檢驗(yàn)科采購的檢驗(yàn)設(shè)備大多是半自動(dòng)儀器，人為因素影響較大，檢驗(yàn)質(zhì)量存在隱患。此外，在儀器采購中，對儀器基本工作原理、市場情況等了解得不夠全面、深入，購置的設(shè)備并不符合檢驗(yàn)需求，甚至是淘汰設(shè)備，也會影響檢驗(yàn)質(zhì)量。最后，在日常管理與使用過程中，對儀器操作規(guī)范掌握水平低、儀器沒有定期檢查與維護(hù)，或者采用低檔次、過期或變質(zhì)的試劑等，也是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的重大問題，無法為臨床診斷提供有效依據(jù)。檢驗(yàn)人員素質(zhì)較低：檢驗(yàn)人員是檢驗(yàn)科操作的執(zhí)行者，檢驗(yàn)人員素質(zhì)水平與檢驗(yàn)質(zhì)量有著密切聯(lián)系。在基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員中，普遍存在著學(xué)歷偏低、檢驗(yàn)專業(yè)知識水平低的情況，人才素質(zhì)水平較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)能力不強(qiáng)，對細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)等方面知識了解較少，對檢驗(yàn)質(zhì)量造成了極大影響。同時(shí)，由于基層醫(yī)院的條件較為有限，檢驗(yàn)人員缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，其理論水平難以得到提升，即使有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于知識得不到更新，只會機(jī)械執(zhí)行操作，對檢驗(yàn)過程中的偏差、儀器報(bào)警等問題無法準(zhǔn)確判斷，新方法、新技術(shù)應(yīng)用水平較低，會對檢驗(yàn)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

質(zhì)量管理控制問題：在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中，質(zhì)控方面存在許多不足之處，主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①室內(nèi)質(zhì)控問題：在許多基層醫(yī)院的檢驗(yàn)科中，其人員配置并不合理，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室只配置1個(gè)人員，甚至?xí)?個(gè)實(shí)驗(yàn)室由1人負(fù)責(zé)的情況，檢驗(yàn)人員也并不固定，輪崗較為頻繁。在這種情況下，檢驗(yàn)人員缺乏良好的責(zé)任心，缺乏檢驗(yàn)的事前、事中以及事后審核，沒有人對檢驗(yàn)過程進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控幾近于無，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性自然也無法保障[2]。②儀器管理問題：儀器的精確無誤是檢驗(yàn)質(zhì)量的基本保障，做好儀器管理就顯得十分必要。但是，在實(shí)際當(dāng)中，檢驗(yàn)室儀器管理存在許多問題，包括對儀器使用、保養(yǎng)等相關(guān)制度落實(shí)不到位，儀器的清洗、保養(yǎng)等操作不夠規(guī)范、合理，在儀器校正與室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，未處理比色杯、儀器管道上的污垢；儀器在使用一段時(shí)間后，會出現(xiàn)一定誤差，未及時(shí)修正標(biāo)準(zhǔn)曲線、校正儀器或者儀器偏差校正不到位等，無法達(dá)到相應(yīng)的校正目標(biāo)，會降低儀器可靠性，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。此外，在儀器使用過程中，沒有準(zhǔn)確處理異常報(bào)警問題，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄不夠全面或者過于簡單等，也會對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。③檢驗(yàn)全過程質(zhì)控問題：檢驗(yàn)科質(zhì)量影響因素包括許多方面，除了檢驗(yàn)操作之外，檢驗(yàn)前的標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸?shù)纫彩侵匾挠绊懸蛩兀话銇碚f，檢驗(yàn)前誤差能夠占到總誤差的70%。在檢驗(yàn)前影響因素中，常見的問題有：a.標(biāo)本采集方面問題，在采集前與患者溝通不到位，沒有向患者告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)，空腹時(shí)間不足或者服用藥物等，都會降低標(biāo)本質(zhì)量，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性；采集人員在采集操作中，沒有選擇合適的試管、藥劑或者樣本量，或者對特殊標(biāo)本采集缺乏了解等，造成采集失誤，引起檢驗(yàn)結(jié)果失真。b.標(biāo)本保存方法問題：標(biāo)本保存會對標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在標(biāo)本采集后，沒做好容器密封或者未進(jìn)行必要的保溫、遮光處理等，沒有及時(shí)將標(biāo)本進(jìn)行送檢或者送檢過程發(fā)生碰撞等，都會給標(biāo)本質(zhì)量帶來負(fù)面影響。此外，對于一些無需及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本未進(jìn)行分離冷藏處理，也是檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量問題發(fā)生的原因。缺乏生物安全意識：生物安全防控是現(xiàn)代檢驗(yàn)科的重要安全工作，但在某些基層醫(yī)院中，由于領(lǐng)導(dǎo)層大多只注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，對生物安全防控方面重視不足，缺乏良好的生物安全意識，并沒有對生物安全展開相應(yīng)的宣教與培訓(xùn)。如此以來，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員對生物安全知識了解較少，并沒有樹立相應(yīng)的生物安全防范觀念，在日常檢驗(yàn)工作中，沒有進(jìn)行必要的安全防護(hù)，在不配戴防護(hù)眼鏡、穿工作服、戴手套的情況下開展工作，許多高傳染性物質(zhì)會對檢驗(yàn)人員的安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)療廢物處理問題：在檢驗(yàn)科工作中，醫(yī)療廢物處理也是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，也會構(gòu)成污染源，對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。檢驗(yàn)科的醫(yī)療廢物來源很多，包括檢驗(yàn)后的標(biāo)本、一次性消耗品等，比如檢驗(yàn)剩余體液、注射器、采血針、尿杯以及試管等，在實(shí)際檢驗(yàn)當(dāng)中，受檢驗(yàn)人員自身水平、監(jiān)督管理等因素影響，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)療廢物處理不符合規(guī)范要求的情況[3]。

二、基層醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的策略

健全檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理體系：①完善的質(zhì)量管理體系是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作開展的基本保障，在質(zhì)量管理體系的健全當(dāng)中，首先，需要對檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的工作都制定規(guī)范、完善的制度，比如《標(biāo)本接收制度》《誤差分析處理制度》等，并做好各種制度的落實(shí)，為檢驗(yàn)質(zhì)量提供良好的基礎(chǔ)。②對檢驗(yàn)科工作制定一套科學(xué)、可行的管理制度，結(jié)合檢驗(yàn)科的實(shí)際工作情況，對檢驗(yàn)科的組織管理、人員職責(zé)以及設(shè)備儀器、環(huán)境等制定相應(yīng)的管理措施，包括人員和崗位職責(zé)規(guī)范、檢驗(yàn)科規(guī)章制度、試劑使用注意事項(xiàng)以及生物安全防護(hù)的技術(shù)性文件等等，為整個(gè)檢驗(yàn)科工作提供有效的準(zhǔn)則和依據(jù)。③對檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量建立相應(yīng)管理體制，對檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中以及檢驗(yàn)后3個(gè)過程均制定相應(yīng)的管理規(guī)范，做好標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)目刂?，確保標(biāo)本接收與檢測的可靠，嚴(yán)格審核檢驗(yàn)結(jié)果，提高發(fā)出報(bào)告的可靠性，從而有效提高檢驗(yàn)科的質(zhì)量。同時(shí)，對于標(biāo)本量少的項(xiàng)目，需要加強(qiáng)標(biāo)本的保存，采取批量檢測的方法，避免單獨(dú)檢測的偶然性因素[4]。加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制管理：質(zhì)控管理是提高檢驗(yàn)科質(zhì)量最有效的手段，在檢驗(yàn)科質(zhì)控管理中，需要從以下幾方面入手：①加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握標(biāo)本采集、送檢的正確方法與注意事項(xiàng)，確保標(biāo)本采集的真實(shí)、可靠，從源頭上控制檢驗(yàn)質(zhì)量的不良影響因素，為檢驗(yàn)質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。②加強(qiáng)對質(zhì)控管理的宣傳與教育，提高實(shí)驗(yàn)室人員對質(zhì)控管理重要性的認(rèn)識，并結(jié)合獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室人員執(zhí)行質(zhì)控管理的積極性，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③做好室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評工作，嚴(yán)格按照質(zhì)控規(guī)則，建立相應(yīng)的質(zhì)控圖，設(shè)置相應(yīng)的警告限、失控限，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確、有效評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量問題，并查找問題發(fā)生原因，區(qū)分系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差，采取針對性糾錯(cuò)方法解決問題，提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。

加強(qiáng)檢驗(yàn)科儀器、試劑管理：檢驗(yàn)儀器與試劑與檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量有著密切聯(lián)系，如果儀器精確度不夠或者試劑有問題，都會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，必須加強(qiáng)對檢驗(yàn)科儀器、試劑的管理，具體管理措施有：①做好檢驗(yàn)儀器、試劑的采購工作，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科任務(wù)并不完全相同，需要從實(shí)際情況出發(fā)，選擇合適的儀器、試劑時(shí)，在采購時(shí)，選擇信譽(yù)度高、有相應(yīng)資質(zhì)的供貨商，并對儀器、試劑的性能和質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保儀器、試劑質(zhì)量的可靠。②做好儀器、試劑的檔案管理，對所有的儀器、試劑進(jìn)行一一建檔，了解儀器、試劑的使用時(shí)間與保質(zhì)期，制訂合理的檢查維修計(jì)劃，定期對儀器進(jìn)行校正與保養(yǎng)，確保儀器的準(zhǔn)確性、可靠性，并根據(jù)儀器類型選擇相應(yīng)的試劑，試劑要保證無污染、未超出保質(zhì)期，減少儀器、試劑因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)質(zhì)量問題[5]。③由于大多基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件情況較差，在檢驗(yàn)儀器方面經(jīng)費(fèi)并不充足，無法采購高端檢驗(yàn)儀器，加上檢驗(yàn)一些項(xiàng)目業(yè)務(wù)量較少，檢驗(yàn)科運(yùn)行成本過高，對于此種情況，可以采取與其他大型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室合作的方式，委托其進(jìn)行檢驗(yàn)，不僅能夠充分保障檢驗(yàn)質(zhì)量，也可以降低基層醫(yī)院的檢驗(yàn)成本。做好檢驗(yàn)科人員的素質(zhì)培訓(xùn)：提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)，對保障檢驗(yàn)質(zhì)量有著重要作用，因此，必須做好檢驗(yàn)科人員的素質(zhì)培訓(xùn)，具體內(nèi)容：①對檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使檢驗(yàn)人員掌握檢驗(yàn)儀器操作方法、檢驗(yàn)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，定期進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員的基本理論、基本知識和基本技能水平，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。②對檢驗(yàn)人員進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)，包括定期到上級醫(yī)院進(jìn)修、開班學(xué)習(xí)班、邀請專家講課以及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等，開闊檢驗(yàn)人員視野，更新檢驗(yàn)人員知識體系，促進(jìn)檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)的提升。做好檢驗(yàn)科生物安全管理：在基層醫(yī)院檢驗(yàn)科中，許多患者的體液、尿液和血液標(biāo)本都攜帶有病原體，為保證檢驗(yàn)人員的人身安全，應(yīng)加強(qiáng)對生物安全管理的重視，做好生物安全管理工作：①對生物安全建立相應(yīng)管理制度，做好生物安全的培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員對生物安全的認(rèn)知，樹立相應(yīng)的意識，在日常檢驗(yàn)工作中主動(dòng)采取生物安全防護(hù)措施，為生物安全提供良好的保障。②做好實(shí)驗(yàn)室改造，明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)，做好相應(yīng)的消毒工作，安裝安全生物柜等裝置，為生物安全的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。綜上所述，臨床檢驗(yàn)是基層醫(yī)院的重要內(nèi)容，檢驗(yàn)質(zhì)量對醫(yī)院工作有著重要影響，加強(qiáng)對檢驗(yàn)質(zhì)量的重視，充分認(rèn)清檢驗(yàn)科質(zhì)量管理存在的問題，采取針對性對策加以解決，是基層醫(yī)院需要重視的內(nèi)容，對基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量水平提升有著重要意義。

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作者：胡建黨 單位：云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院